剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理

應(yīng)瑞霞　張誠娟

1)河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院　漯河　4623002)河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院　漯河　462300

?

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理

應(yīng)瑞霞1)張誠娟2)

1)河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院漯河4623002)河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院漯河462300

【摘要】目的總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理體會。方法對207例擇期剖宮產(chǎn)患者術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛過程中實(shí)施密切觀察、合理指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等針對性護(hù)理措施。結(jié)果本組患者術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛良好率達(dá)96.62(200/207)%，全組病術(shù)后48 h內(nèi)疼痛均被有效控制，期間出現(xiàn)例惡心、嘔吐、尿儲留等12例并發(fā)癥，均經(jīng)對癥處理后緩解，無呼吸抑制、皮膚瘙癢等其他并發(fā)癥及麻醉導(dǎo)管脫出病例發(fā)生。出院發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表顯示對護(hù)理工作滿意率100%。結(jié)論加強(qiáng)宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛細(xì)節(jié)化及規(guī)范化護(hù)理措施，可有效提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 自控鎮(zhèn)痛 護(hù)理措施

疼痛剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常見的不良反應(yīng)之一[1]，干預(yù)不及時(shí)可對患者的后續(xù)治療護(hù)理及康復(fù)帶來不利影響，自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCIA)因其操作簡單，穿刺部位易于觀察，靜脈留置針易于固定和護(hù)理等特點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用到臨床各科術(shù)后鎮(zhèn)痛中[2]。PCA技術(shù)包括患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)和自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)兩種方法。其中應(yīng)用PCIA術(shù)后患者可根據(jù)自己疼痛程度通過調(diào)節(jié)按鈕自行調(diào)節(jié)藥物注射劑量以達(dá)鎮(zhèn)痛目的。 2014-01—2015-07間我們對207例例擇期剖宮產(chǎn)患者術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦200例擇期剖宮產(chǎn)患者術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛過程中實(shí)施密切觀察、合理指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組207例擇期剖宮產(chǎn)患者，年齡24～40歲，平均年齡26.78歲，孕周37～41周，術(shù)前均無嚴(yán)重妊娠合并癥與并發(fā)癥。無藥物成癮史。術(shù)中均用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 術(shù)式均為經(jīng)剖腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2方法本組207例患者術(shù)后立即使用PCIA，時(shí)間為24~48 h，所用鎮(zhèn)痛裝置為一次性鎮(zhèn)痛泵，靜脈留置針連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵，泵容積為100 ml。鎮(zhèn)痛藥液基本成分為芬太尼、布比卡因、氟派利多，胃復(fù)安注射液等具體用量由麻醉師根據(jù)其年齡、體重、進(jìn)行配制，以2～3 ml/h均勻速度持續(xù)給藥。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理剖宮產(chǎn)患者由于對疼痛的恐懼及對PCIA技術(shù)缺乏必要了解，部分患者擔(dān)心藥物依賴性、成癮性、不良反應(yīng)等，內(nèi)心易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良刺激。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，提前做好相關(guān)的心理溝通措施：并鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能控制，提高機(jī)體耐受力，樹立母乳喂養(yǎng)的信心，做好早下床、早活動、早哺乳的準(zhǔn)備。同時(shí)通仔細(xì)講解術(shù)后持續(xù)疼痛可致睡眠質(zhì)量下降, 情緒波動, 引發(fā)交感神經(jīng)的興奮, 血漿中的兒茶酚胺含量升高, 使催乳素減少分泌, 降低泌乳量等。影響產(chǎn)后順利康復(fù)進(jìn)程。并告知使用PCEA泵不會影響的傷口愈合、腸蠕動的恢復(fù)等，消除產(chǎn)婦各種不良心理刺激。

1.3.2科學(xué)指導(dǎo)使用方法術(shù)前認(rèn)真指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬科學(xué)使用鎮(zhèn)痛泵：術(shù)后稍感到疼痛時(shí)即可按鍵給藥，無須等疼痛劇烈時(shí)再給藥，以免影響鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)掌握追加藥物的正確時(shí)機(jī)。

1.3.3密切觀察患者生命體征變化術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中尤其是術(shù)后6 h內(nèi)，持續(xù)心電、呼吸、脈搏、血壓、SpO2等指標(biāo)監(jiān)測。如血壓低于基礎(chǔ)血壓10%，排除失血、失液情況，或產(chǎn)婦治療過程中出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給與對應(yīng)處理。

1.3.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)的并發(fā)癥如不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致鎮(zhèn)痛提前終止，使術(shù)后疼痛無法達(dá)到預(yù)期效果，并降低患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。術(shù)后6 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身，應(yīng)注意保持靜脈導(dǎo)管及導(dǎo)尿管的自然順暢，勿打折或擠壓變形，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、靜脈僵硬呈索條狀，應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，局部熱敷或用50%硫酸鎂濕敷能緩解疼痛，減輕局部腫脹，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動，并適當(dāng)飲水，減少腹脹等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后24 h及時(shí)拔除尿管，鼓勵(lì)患者排尿并做膀胱功能鍛煉。降低患者因疼痛不敢排尿而導(dǎo)致尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，以防窒息，并及時(shí)清理口腔分泌物，以免造成窒息，并對產(chǎn)婦進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練[3-4]。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛良好率達(dá)96.62(200/207)%，全組病術(shù)后48h內(nèi)疼痛均被有效控制，期間出現(xiàn)9例惡心嘔吐、3例尿儲留，均經(jīng)對癥處理后緩解，無呼吸抑制、皮膚瘙癢等其他并發(fā)癥及麻醉導(dǎo)管脫出病例發(fā)生。出院發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表顯示對護(hù)理工作滿意率100%。

3小結(jié)

護(hù)理人員對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCIA的產(chǎn)婦通過術(shù)前心理溝通，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬熟練掌握PCIA方法，密切觀察產(chǎn)婦使用過程中病情變化，并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)處置等細(xì)節(jié)化的護(hù)理干預(yù)措施，有利于產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員交流溝通中準(zhǔn)確表述疼痛的感受及自身的不良反應(yīng)，提高護(hù)理干預(yù)的有效性和針對性，保證PCIA技術(shù)在術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，并提高住院患者的滿意度,應(yīng)用效果滿意。

參考文獻(xiàn)4

[1]劉春, 張莉, 翁鋼, 等.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011, 28(2):130-131.

[2]梁水英，屈結(jié)霞，蔣曉春.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2010,7(5):200-201.

[3]許振鳳，婦產(chǎn)科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵患者的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009,22(2)：230-231.

[4]梁玲，李慧銘，何平.自控鎮(zhèn)痛泵健康教育指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)與探討[J].中國護(hù)理管理，2009，1(9)：60-61.

(收稿2015-10-21)

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0134-01