妊娠高血壓疾病的護(hù)理體會(huì)

王青麗

河南內(nèi)黃縣婦幼保健院　內(nèi)黃　456300

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妊娠高血壓疾病的護(hù)理體會(huì)

王青麗

河南內(nèi)黃縣婦幼保健院內(nèi)黃456300

【摘要】目的總結(jié)妊娠高血壓疾病患者實(shí)施臨床護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選擇2012-10—2015-01間妊娠高血壓疾病患者42例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、藥物治療等各項(xiàng)護(hù)理措施，觀察護(hù)理后患者的剖宮產(chǎn)率及母嬰預(yù)后生活質(zhì)量。結(jié)果本組2例發(fā)生子癇，給予及時(shí)救治護(hù)理，病情得到控制，余均順利度過(guò)圍產(chǎn)期。其中剖宮產(chǎn)16例，順產(chǎn)26例。新生兒體質(zhì)量2.3～4.0 kg，其中<2.5 kg者2例。無(wú)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、死亡及胎兒畸形死亡病例。結(jié)論對(duì)妊娠高血壓疾病患者予以精心護(hù)理干預(yù)，能降低患者剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高新生兒出生質(zhì)量，臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】妊娠；妊娠高血壓；護(hù)理

妊娠高血壓疾病是由于妊娠后發(fā)生全身小動(dòng)脈痙攣,引起胎盤(pán)血液灌注量減少、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧等因素所致。以高血壓、水腫、蛋白尿等為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率升高的重要原因之一[1]。2011-10—2014-01間，對(duì)42例妊娠高血壓疾病給予及時(shí)有效的治療及護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者年齡27～37歲，平均31.40歲。孕周34～40周，平均38.04周。均符合妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。[2]。并排除合并心、腦、肝等嚴(yán)重疾病。依據(jù)相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:輕度：孕婦輕度血壓上升，伴輕度水腫或尿蛋白。中度：孕婦出現(xiàn)血壓升高，但<160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，尿蛋白(+)或水腫。重度：孕婦血壓≥160/110 mmHg，并出現(xiàn)程度不同水腫。本組輕度22例、中度16例、重度4例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理(1)完善相關(guān)檢查：囑患者應(yīng)以左側(cè)臥位為宜，解除右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的壓迫，有利于改善胎盤(pán)血液循環(huán)。(2)做好患者飲食護(hù)理：予清淡可口、易消化、富含維生素和微量元素食物。根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水?dāng)z入量，防止加重高血壓癥狀。(3)環(huán)境護(hù)理：避免聲、光等刺激,保持病室潔靜，控制不必要的探視時(shí)間和人數(shù)，囑咐患者保證充足睡眠時(shí)間。以防分娩時(shí)產(chǎn)力不足。(4)嚴(yán)格無(wú)菌操作：氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作原則，插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。

1.2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及尿量,每2~4 h測(cè)血壓1次,并做好病情記錄。隨時(shí)觀察和詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等自覺(jué)癥狀?；颊呤鎻垑杭眲∩仙崾静∏榧又?應(yīng)及時(shí)處理。加強(qiáng)胎兒安全的監(jiān)測(cè),注意胎動(dòng)變化。若胎動(dòng)持續(xù)增加或胎動(dòng)明顯減少,則提示胎兒宮內(nèi)缺氧,應(yīng)及時(shí)給氧。注意先兆流產(chǎn)的癥狀(如宮縮，見(jiàn)紅及胎膜早破等)，一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。囑其臥床休息可采用左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈所造成壓迫，改善胎盤(pán)和腎的微循環(huán)，有效降低血壓及胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率。

1.2.3心理護(hù)理妊高癥孕婦常因過(guò)度擔(dān)心疾病對(duì)胎兒健康造成不良后果。出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，從而影響控制血壓等效果而加重病情。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，耐心聽(tīng)取患者各種內(nèi)心訴求，并耐心做好解釋疾病相關(guān)知識(shí)的解答。積極鼓勵(lì)家屬生活上給予給予患者關(guān)心和體貼，緩解各種不良心理刺激，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.4藥物治療護(hù)理妊高癥輕癥患者無(wú)需降壓藥物等治療,中、重度患者常需鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等治療。臨床應(yīng)用硫酸鎂等藥物治療期間,應(yīng)密切觀察患者尿量、膝反射是否存在及呼吸情況,如尿量<600 mL/d或<25 mL/h時(shí)。膝反射遲鈍或消失。呼吸<16次/min,則應(yīng)停藥。嚴(yán)密觀察硫酸鎂中毒癥狀,如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身發(fā)熱感、嗜睡、說(shuō)話含糊不清等癥狀應(yīng)減緩滴速或停止使用,應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師并對(duì)癥治療。

1.2.5分娩期護(hù)理分娩時(shí)由于宮縮疼痛,患者易出現(xiàn)精神緊張和恐懼等患者情緒焦躁。護(hù)理人員應(yīng)分散孕婦對(duì)疼痛的注意力，解除緊張心理,并隨時(shí)注意排空小便,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)度。做好護(hù)理評(píng)估，定時(shí)觀察宮縮，同時(shí)予以相應(yīng)的胎心監(jiān)護(hù)和持續(xù)吸氧等，并提前備齊搶救藥品。同時(shí)高血壓產(chǎn)婦,產(chǎn)程進(jìn)展快,第二產(chǎn)程時(shí)勿讓產(chǎn)婦用力,以防止血壓驟升引起抽搐?？蛇m當(dāng)應(yīng)用胎頭吸引器、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程,胎肩娩出后常規(guī)注射催產(chǎn)素,防止產(chǎn)后出血。給予按摩子宮促其收縮。

1.2.6分娩后護(hù)理分娩后,仍需嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量。產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)巡視病房,密切觀察血壓、尿量、出血量等變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。做好會(huì)陰、導(dǎo)尿，頸靜脈留置和氣管插管等各項(xiàng)護(hù)理，保持口腔和皮膚清潔。根據(jù)病情鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng),促進(jìn)下肢及盆腔血液循環(huán),加快惡露排出，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

本組患者有2例發(fā)生子癇，給予及時(shí)救治護(hù)理，病情得到控制，余均順利度過(guò)圍產(chǎn)期，其中剖宮產(chǎn)16例，順產(chǎn)26例，新生兒體質(zhì)量2.3～4.0 kg，其中<2.5 kg者2例，無(wú)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、死亡及胎兒畸形死亡病例。

3討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)而特有的并發(fā)癥。由于妊高癥患者對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)胎兒和自身預(yù)后過(guò)度擔(dān)心及生產(chǎn)時(shí)疼痛刺激，易產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張等不良心理反應(yīng)，影響治療進(jìn)程和效果。所以臨床治療中護(hù)理人員不僅應(yīng)注重對(duì)患者的心理指導(dǎo)，盡量降低其不良心理反應(yīng)產(chǎn)生的副作用。同時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，入院后密切觀察病情變化及監(jiān)測(cè)記錄，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確臥位。制定合理膳食，分娩過(guò)程中配合醫(yī)生做好產(chǎn)婦各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理等各項(xiàng)護(hù)理措施，從而降低剖宮產(chǎn)率和妊娠高血壓綜合癥不良事件發(fā)生率,確保母嬰健康。

參考文獻(xiàn)4

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:99-101.

[2]潘麗霞.妊娠高血壓綜合癥患者的護(hù)理策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(11)：203-204.

[3]葉艷清，彭菁.妊娠高血壓綜合癥患者的產(chǎn)程觀察干預(yù)及臨床護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，28(6)：59.

(收稿2015-05-31)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0117-02