鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔偏曲的臨床效果觀察

劉素麗

河南濮陽惠民醫(yī)院(濮陽市紅十字醫(yī)院)　濮陽　457000

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鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔偏曲的臨床效果觀察

劉素麗

河南濮陽惠民醫(yī)院(濮陽市紅十字醫(yī)院)濮陽457000

【摘要】目的觀察鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的療效。方法選擇2011-06—2014-01間收治的60例鼻中隔偏曲患者，按照入院時間分為2組，各30例，對照組使用常規(guī)矯正手術(shù)，觀察組實施鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，比較2組治療效果及術(shù)后隨訪情況。 結(jié)果觀察組總有效率(90.00%)高于對照組(76.67%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后均獲隨訪6個月，除對照組出現(xiàn)2例鼻腔粘連外，其余患者均未出現(xiàn)鼻梁或鼻尖塌陷、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下施行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)有效率高，術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)用效果滿意。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻中隔偏曲；矯正手術(shù)；療效分析

鼻中隔偏曲是指鼻中隔局部發(fā)生突起，向雙側(cè)或者一側(cè)偏曲，偏離中線等，臨床以頭痛、頭脹、鼻出血、、鼻塞等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù)術(shù)野局限，對鼻黏膜損傷大，甚至引起鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率高。2013-01—2014-01間，我們對30例鼻中隔偏曲患者在鼻內(nèi)鏡下實施鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男36例，女24例；年齡32～69歲，平均46.06歲。病程1～5 a，平均2.84 a。S型偏曲12例，C型偏曲48例，合并棘突2例，嵴狀突4例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的頭痛、鼻塞等癥狀，其中26例反復(fù)出現(xiàn)鼻出血，12例伴流膿涕。術(shù)前均經(jīng)過CT檢查明確診斷。伴有鼻息肉12例、下鼻甲或(和)中鼻甲肥大20例。按照入院時間分為2組，其中2011-06—2012-12間收治的30例患者做為對照組，2013-01—2014-01間收治的30例患者做為觀察組?；颊呔炗喼委熤橥鈺?，2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對照組行常規(guī)矯正手術(shù)。患者取坐位，以1%的鹽酸丁卡因與腎上腺素做鼻腔表面麻醉，鼻中隔黏膜軟骨膜下以利多卡因行浸潤麻醉。切口選擇鼻中隔左側(cè)與鼻黏膜交界處，適當(dāng)切除鼻中隔軟骨與骨組織大部分。觀察組：全麻或局部麻醉，患者平臥，頭部稍微墊高角度30°。行1%鹽酸地卡因15 mL+0.1%鹽酸腎上腺素2 mL制成的棉條表面麻醉，局麻時用1%利多卡因于左側(cè)鼻中隔前緣做浸潤麻醉。鼻內(nèi)鏡下于鼻中隔左側(cè)黏膜皮膚交界處稍前做弧形切口。伴有低位偏曲或巨大棘突或嵴突者，切口可適當(dāng)向鼻底部延伸，分離鼻中隔黏骨膜。于切口稍向后位置縱切鼻中隔軟骨，避免損傷對側(cè)黏膜。仔細(xì)分離對側(cè)黏骨膜，充分游離偏曲軟骨后切除。如偏曲位置處于軟骨和骨交界處，需繼續(xù)分離后并分段剪開取出。如單一鼻中隔骨嵴切口選擇棘突前部，僅將鼻中隔骨性支架切除，對側(cè)黏骨膜不需切除，以保持其完整性。術(shù)畢清洗術(shù)腔，將黏膜復(fù)位，對中隔軟骨實施修正切除，并將其置于黏骨膜下，間斷縫合切口或不縫合切口。常規(guī)雙側(cè)鼻腔對稱性填塞醫(yī)用膨脹海綿。術(shù)后3 d取出填塞物，清洗鼻腔即可。切口滲血者可取1%麻黃素或賽洛唑啉浸濕棉片行壓迫止血。對并發(fā)有中、下鼻甲肥大者行中、下鼻甲成形術(shù)。對鼻竇炎或鼻息肉患者同時功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻息肉切除術(shù)等。2組患者術(shù)后均獲隨訪6個月，比較手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3療效判定[2](1)痊愈：鼻中隔偏曲矯正后形態(tài)恢復(fù)理想，癥狀消失，切口愈合良好。(2)好轉(zhuǎn)：鼻中隔偏曲矯正后形態(tài)恢復(fù)基本居中，癥狀較治療前明顯改善，切口愈合好。(3)無效：鼻中隔偏曲矯正不滿意，頭痛、鼻塞、鼻出血等癥狀緩解不明。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

觀察組治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率90.00%。 對照組治愈12例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率76.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后均獲隨訪6個月，除對照組出現(xiàn)2例鼻腔粘連外，其余患者均未出現(xiàn)鼻梁或鼻尖塌陷、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。

3討論

鼻中隔偏曲病情嚴(yán)重者可致鼻腔通氣不暢，鼻竇引流受阻引發(fā)鼻竇炎等多種不良后果，常需手術(shù)治療。傳統(tǒng)矯正手術(shù)中利用額鏡反光照明下進(jìn)行，視野受限，難以全面觀察和處理鼻中隔及竇口病變[3]，且盲目操作性大，手術(shù)易損傷黏膜等組織。而鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)具有良好成像及照明系統(tǒng)，術(shù)者可直視下手術(shù)，定位準(zhǔn)確，層次清晰、降低手術(shù)對黏膜的損傷，術(shù)后恢復(fù)快[4]。同時還可以治療鼻竇炎、鼻甲肥大等疾病,減少復(fù)發(fā)。此外，手術(shù)過程中應(yīng)該確保鼻內(nèi)鏡高強(qiáng)度的可視性，防止對鼻內(nèi)軟骨切除過多。同時，術(shù)后復(fù)查過程中需及時清除鼻腔內(nèi)的囊泡、分泌物及新生肉芽和鼻竇中分泌物等，以利于術(shù)后恢復(fù)鼻腔-鼻竇生理功能, 減少手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)4

[1]苗軍魁.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)60 例療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2012, 38(1): 67-68.

[2]游學(xué)俊，高起學(xué)，崔永華.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(11)：481-483.

[3]張興友，武振華，朱鵬濤，等.內(nèi)鏡下三線減張法矯正集中隔偏曲[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(2)：154-155.

[4]孫玲莉.傳統(tǒng)方法和經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):227-229.

(收稿2015-08-01)

【中圖分類號】R765.3+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0087-02