應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折效果觀察

李金華

河南遂平縣人民醫(yī)院骨一科　遂平　463100

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應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折效果觀察

李金華

河南遂平縣人民醫(yī)院骨一科遂平463100

【摘要】目的觀察應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折的臨床效果。方法對(duì)18例髕骨下極撕脫骨折患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位、帶線錨釘內(nèi)固定治療，觀察治療效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果18例患者骨折愈合良好，愈合時(shí)間(12.10±1.18)周?；颊呔@隨訪6個(gè)月，無(wú)切口感染、錨釘松動(dòng)、神經(jīng)損傷、骨折再移位、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。根據(jù)Neer膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率100%。結(jié)論帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折固定牢靠，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

【關(guān)鍵詞】髕骨下極撕脫骨折；內(nèi)固定； 帶線錨釘

近年隨著交通、旅游、生活等節(jié)奏加快，交通事故率不斷增加，高能量損傷性骨折的患者日益增多，其中髕骨下極撕脫骨折的遠(yuǎn)端骨塊小，且多呈粉碎，需手術(shù)內(nèi)固定治療。2012-02—2014-03間，我院應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折18例, 效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組18例患者均經(jīng)急診膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片確診髕骨下極骨折。其中男12例, 女6例； 年齡25～49歲，平均32.43歲。致傷原因：交通車禍傷10例，跌滑傷6例，暴力斗毆傷及高處墜落傷各1例。左側(cè)8例，右側(cè)10例，均為閉合性骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間2～7d，排除合并同側(cè)脛骨近端骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折。無(wú)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及心腦血管等疾病。入院后，石膏托固定膝關(guān)節(jié)并抬高患肢制動(dòng)。

1.2手術(shù)方法患者取平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉下消毒鋪巾，患肢大腿上氣囊止血帶。在膝蓋正中部位做一縱切口約4～7 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下。于髕骨前稍向近端剝離皮瓣,顯露骨折端。清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫，盡可能保留有軟組織相連粉碎的骨塊。將2枚帶線錨釘于近側(cè)骨折端內(nèi)外側(cè)髕骨前緣擰入后緩慢退出手柄后。牽拉錨線檢查錨釘?shù)睦喂坛潭?，用巾鉗將骨碎塊復(fù)位,在髕韌帶、骨膜及髕骨骨質(zhì)部位穿過(guò)錨線，隨后觀察骨折端是否完全復(fù)位，同時(shí)將錨線拉緊打結(jié)使下極成為一個(gè)整體并恢復(fù)原有形狀。采用間斷縫合法依次仔細(xì)修補(bǔ)損傷的髕韌帶及兩側(cè)擴(kuò)張部。術(shù)畢被動(dòng)0～90°活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，檢查骨折穩(wěn)定性及髕韌帶張力狀態(tài)良好，C臂機(jī)正側(cè)位透視確定骨折復(fù)位滿意，沖洗創(chuàng)面并逐層縫合手術(shù)切口，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗炎藥物，術(shù)后第2天 鍛煉股四頭肌，第3天開(kāi)始CPM鍛煉，角度從30°開(kāi)始并視病情恢復(fù)情況逐漸加大CPM鍛煉角度。7 d后鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，1個(gè)月后可開(kāi)始扶拐下地行負(fù)重鍛煉。術(shù)后每月復(fù)查X片了解骨折愈合及對(duì)位情況[1]。

2結(jié)果

18例患者骨折愈合良好， 愈合時(shí)間(12.10±1.18)周。患者均獲隨訪6個(gè)月，無(wú)切口感染、錨釘松動(dòng)、神經(jīng)損傷、骨折再移位、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)Neer膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)15例，良3例，優(yōu)良率100%。

3討論

髕骨是人體最大的籽骨，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)、傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力及維護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等作用?；颊咦鱿リP(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可因自身或者遭受外力造成的沖擊力及股四頭肌在條件反射下產(chǎn)生猛烈收縮而形成拉力等共同作用下造成髕骨下極撕脫骨折發(fā)生。對(duì)該類骨折治療應(yīng)盡可能恢復(fù)髕韌帶完整性及骨折解剖復(fù)位，并保證固定堅(jiān)強(qiáng)性，促進(jìn)患者早期實(shí)施功能鍛煉，獲得良好恢復(fù)，既往實(shí)施髕骨下極切除術(shù)后可導(dǎo)致髕骨出現(xiàn)下移，關(guān)節(jié)面恢復(fù)不到不到正常對(duì)合關(guān)系，造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，增加術(shù)后關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率[2]。而克氏針張力帶鋼絲等治療髕骨下極骨折效肯定，但存在再次手術(shù)取內(nèi)固定問(wèn)題，且患者痛苦大[3]。我們應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折優(yōu)勢(shì)在于：(1)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間少。(2)軟組織剝離少，手術(shù)創(chuàng)傷小；減少萎縮和關(guān)節(jié)粘連。(3)錨釘固定方式使其皮質(zhì)骨下固定牢固，部分縫線對(duì)遠(yuǎn)端骨塊進(jìn)行捆扎固定，有效的對(duì)骨折斷端形成壓應(yīng)力，同時(shí)預(yù)置縫線在軟組織愈合期間能持續(xù)保持拉力，使韌帶修復(fù)后強(qiáng)度良好，使得骨折端間隙消失，保持與骨質(zhì)連接緊密；對(duì)細(xì)小骨塊不造成任何損傷，且?guī)Ь€錨釘為鈦金屬材料，性質(zhì)穩(wěn)定，組織相容性好，無(wú)需二次手術(shù)取出。有效改善患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用效果肯定。但本文觀察樣本量較少，隨訪時(shí)間短，對(duì)影響骨折愈合的年齡、性別等因素未行多因素分析，今后仍需通過(guò)病例積累、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等進(jìn)行深入研究，為臨床應(yīng)用提供更為全面的參考依據(jù)。

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(收稿2015-06-23)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0065-02