高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的效果

黃將來

河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院骨科　義馬　472300

?

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的效果

黃將來

河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院骨科義馬472300

【摘要】目的觀察高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的效果。方法對(duì)29例(38髖)早期股骨頭壞死患者實(shí)施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療。術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者行第1次隨訪，之后每隔3個(gè)月再次隨訪，根據(jù)Harris評(píng)分判定臨床療效。結(jié)果29例患者均獲(24.5±1.5)個(gè)月隨訪，期間未出現(xiàn)感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)前Harris總體評(píng)分為(72.43±7.31)分，末次隨訪Harris總體評(píng)分為(86..74±11.65)分，前后對(duì)比顯著提高。各期Harris評(píng)分均有顯著改善。結(jié)論高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死，能促進(jìn)壞死組織修復(fù)，利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期股骨頭壞死；高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)；效果

在股骨頭壞死的早期可進(jìn)行保髖手術(shù)治療，目的是有效緩解患者的髖關(guān)節(jié)疼痛、最大程度延緩股骨頭過早塌陷及進(jìn)行全關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，減小患者的痛苦[1]。2012-06—2014-06，我們對(duì)29例(38髖)早期股骨頭壞死患者實(shí)施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療，效果良好，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組29(38髖)患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科分會(huì)制定的早期股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過X線、髖骨MRI、骨核素掃描確診。ARCO分期：ⅡA期7髖、ⅡB期14髖、ⅡC期17髖。男13例，女16例；年齡19～66歲，平均37.28歲。病程7～18個(gè)月，平均11.41個(gè)月。

1.2手術(shù)方法髖前下棘下外側(cè)做5～6 cm切口，逐層游離至關(guān)節(jié)囊，注意保護(hù)肌皮神經(jīng)。切開關(guān)節(jié)囊后顯露股骨頭頸交界處[2]。取髂前上棘近端做一4 cm切口，逐層游離至髂骨板。鑿取髂骨全板，體外修剪為4 cm×2 cm×2 cm的柱狀。再取少部分松質(zhì)骨，制備綠豆大小以備用。直視下選取股骨頭頸交界前方靠股骨頭處開窗，骨窗大小為5 cm×2.5 cm×1.5 cm，骨片需保留。骨窗建立后用刮匙將壞死骨等祛除，再將硬化骨質(zhì)全部磨去，直到松質(zhì)骨表面有新鮮滲血出現(xiàn)。死骨至少清除至關(guān)節(jié)軟骨下5 mm，C臂下確認(rèn)[3]。將預(yù)備的松質(zhì)骨植入股骨頭內(nèi)，植骨充分后植入髂骨柱，再將骨窗用螺釘固定回原位，術(shù)區(qū)放置引流后逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。術(shù)后24 h無引流液可將引流管拔除。早期行功能鍛煉，術(shù)后3～6個(gè)月拐杖輔助下嘗試負(fù)重行走[4]。

1.3隨訪及判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者行第1次隨訪，之后每隔3個(gè)月再次隨訪。觀察壞死處有無新骨生成以及股骨頭塌陷恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)入院時(shí)和末次隨訪Harris評(píng)分，主要包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、關(guān)節(jié)畸形程度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)4個(gè)方面，總分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

29例患者均隨訪成功，隨訪時(shí)間為(24.5±1.5)個(gè)月，隨訪期間未出現(xiàn)感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)前Harris總體評(píng)分為(72.43±7.31)分，末次隨訪Harris總體評(píng)分為(86.74±11.65)分，前后對(duì)比(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ⅡA期術(shù)前(72.52±1.68)分，末次隨訪提高到(92.14±1.58)分；ⅡB期術(shù)前為(72.18±7.96)分，末次隨訪提高到(86.07±9.83)分；ⅡC期術(shù)前為(72.47±8.26)分，末次隨訪提高到(83.58±11.24)分。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

股骨頭壞死是由各種原因?qū)е碌墓晒穷^處血液供應(yīng)不足或中斷后股骨細(xì)胞及骨髓組織死亡進(jìn)而股骨頭處生理結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致股骨頭塌陷并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]。多與長(zhǎng)期大量飲酒、使用激素、髖部外傷有關(guān)。近年我國中青年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，治療不及時(shí)或方法不得當(dāng)，致殘率較高[6]。股骨頭壞死呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，晚期導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，只能通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)才能恢復(fù)功能[7]。我們使用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)，療效確切，在各個(gè)分期的股骨頭壞死患者可在早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)中操作要點(diǎn)如下：(1)骨窗的大小要適當(dāng)，最佳尺寸為2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，骨窗太大會(huì)影響力學(xué)穩(wěn)定性，而太小不利于術(shù)者有效清除死骨。(2)死骨清除應(yīng)至關(guān)節(jié)軟骨下5 mm，并在C臂下明確是否穿出軟骨面。(3)在進(jìn)行植骨時(shí)一定要保持植骨的充分但不宜過多，植骨過多或不足都會(huì)影響效果[8]。

參考文獻(xiàn)4

[1]韋標(biāo)方,韋偉,孫丙銀，等.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死[J].中華骨科雜志,2014,34(7):777-782.

[2]鄭越,楊祥雷,王輝,等.自體髂骨植骨聯(lián)合干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死 [J].中國組織工程研究,2013,8(23):4 363-4 370.

[3]張曉東,劉又文,賈宇東,等.頭頸開窗聯(lián)合打壓植骨微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死[J].中醫(yī)臨床研究,2014,12(4):135-136.

[4]孫景東,盧云,陳文,等.微創(chuàng)開窗打壓植骨聯(lián)合細(xì)針鉆孔減壓治療塌陷前期股骨頭壞死[J].骨科,2014,5(4):206-209.

[5]孫偉,李子榮,高福強(qiáng),等.磷酸三鈣多孔生物陶瓷修復(fù)股骨頭壞死[J].中國組織工程研究,2014,6(16):2 474-2 479.

[6]鄒祖良.打壓植骨治療早中期股骨頭無菌性壞死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):748-749.

[7]李子榮,孫偉,史振才,等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死:外側(cè)柱存留與股骨頭塌陷的關(guān)系研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2012,11(5):449-453.

[8]張曉強(qiáng).縫匠肌骨瓣移植術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎壯骨中藥治療股骨頭壞死32例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(12):53-54.

(收稿2015-07-09)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0064-02