微孔凝集技術(shù)交叉配血不合50例

張明勛

(菏澤市立醫(yī)院輸血科，山東菏澤274000）

微孔凝集技術(shù)交叉配血不合50例

張明勛

(菏澤市立醫(yī)院輸血科，山東菏澤274000）

目的探討微孔凝集技術(shù)交叉配血不合的原因。方法微孔凝集技術(shù)交叉配血不合的50例患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果50例微孔凝集技術(shù)交叉配血不合的原因主要有疾病因素16例，占32%，供血者抗體因素15例，占30%；實(shí)驗(yàn)過(guò)程因素12例，占24%；血型錯(cuò)誤4例，占8%；不明因素3例，占6%。結(jié)論熟練掌握血型血清學(xué)專業(yè)技術(shù)，正確分析配血不合的種類，對(duì)輸血的安全性具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

交叉配血不合；微柱凝集技術(shù)；原因分析

輸血前作交叉配血試驗(yàn)，是保證臨床安全輸血的重要手段，其目的是防止給受血者輸入不配合的紅細(xì)胞及血型抗體。微孔凝集技術(shù)交叉配血法因?qū)Υ蠖鄶?shù)血型系統(tǒng)檢測(cè)敏感度高，具有方法簡(jiǎn)便快捷、結(jié)果準(zhǔn)確可靠及靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。目前在國(guó)內(nèi)各醫(yī)院被廣泛應(yīng)用。但在實(shí)際應(yīng)用此法中也有假陽(yáng)性及交叉配血不合等現(xiàn)象出現(xiàn)，給微孔凝集技術(shù)交叉配血及輸血工作帶來(lái)許多不便，本文對(duì)2014年11月—2015年3月50例微孔凝集技術(shù)交叉配血不合進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 材料強(qiáng)生全自動(dòng)配血系統(tǒng)，血型卡、配血卡、低離子液由強(qiáng)生公司提供。不規(guī)則抗體篩查譜細(xì)胞、抗人球蛋白血清由上海市血液中心提供。交叉配血不合50例。常規(guī)EDTA抗凝血，標(biāo)本試管貼上條碼，離心后血漿與血細(xì)胞分離清楚，血漿高度至少1.5 cm，不能溶血。

1.2 微柱凝集方法及原理微柱凝集試劑卡中含有IgG、C3d成分，在試劑架裝上標(biāo)本，人工掃描，根據(jù)配血系統(tǒng)設(shè)置，機(jī)器自動(dòng)把患者和供血員的血漿和紅細(xì)胞懸液（在稀釋板中稀釋）按一定比例加入到卡中，經(jīng)37℃的孵育器孵育后（儀器設(shè)置時(shí)間為15 min），系統(tǒng)自動(dòng)完成從離心到結(jié)果判讀的全過(guò)程。若血清中有完全或不完全抗體，完全抗體直接與相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞表面的抗原結(jié)合發(fā)生凝集，而不完全抗體則會(huì)致敏在供血員的紅細(xì)胞上，再經(jīng)微柱中的抗人球蛋白搭橋，便凝集成大的凝集顆?；蚪Y(jié)成塊狀，這些顆?；驂K狀在離心時(shí)無(wú)法通過(guò)微柱凝膠而留在凝膠的上端，為陽(yáng)性結(jié)果，根據(jù)微柱上面的凝集顆粒的多少、大小以及散布的程度來(lái)判定結(jié)果不凝集的紅細(xì)胞便完全沉到微柱的底部，為陰性結(jié)果。

1.3 試管法對(duì)微柱凝集技術(shù)法配血不合的標(biāo)本，用試管法做間接抗人球蛋白配血試驗(yàn)驗(yàn)證，并做直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體篩查和鑒定、冷凝集素測(cè)定等血清學(xué)輔助檢查，操作按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》執(zhí)行。

2 結(jié)果

微柱凝集技術(shù)法交叉配血不合的50例原因分析后主要有疾病因素16例，占32%，供血者抗體因素15例，占30%；實(shí)驗(yàn)過(guò)程因素12例，占24%，其中鑒定血液標(biāo)本污染6例、試劑過(guò)期4例、加液不規(guī)范2例；血型鑒定錯(cuò)誤4例，占8%；不明因素3例，占6%。有輸血史45例，占90%。無(wú)輸血史5例。

3 討論

在臨床治療及搶救危重患者中輸血是常用的診療措施，而交叉配血是在血型鑒定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步驗(yàn)證受血者和供血者之間血型相合的輸血安全保證。微柱凝集技術(shù)法是目前交叉配血的常用方法。但在實(shí)際應(yīng)用中常出現(xiàn)假陽(yáng)性及交叉配血不合現(xiàn)象。微孔凝集技術(shù)交叉配血不合的50例原因分析后主要有：1）疾病因素，自身免疫病的發(fā)生與病毒感染有密切關(guān)系，病毒感染可改變機(jī)體自身紅細(xì)胞的抗原性，血液病中細(xì)胞增殖及抗原性改變，導(dǎo)致冷凝集素綜合征產(chǎn)生等原因出現(xiàn)，在臨床交叉配血中出現(xiàn)假陽(yáng)性[1]。所以在臨床需要輸血交叉配血時(shí)，應(yīng)降低冷凝集素自身抗體作用，增強(qiáng)同種抗體的方法進(jìn)行配血，取相對(duì)凝聚較弱的給予洗滌后輸注，效果更好。2）供血者抗體因素，在一些疾病經(jīng)藥物治療后引起自身抗體存在時(shí)，則應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防藥物性溶血性貧血措施，減少輸血，在應(yīng)用中采用洗滌紅細(xì)胞成份血液輸注，降低微孔凝集技術(shù)交叉配血不合現(xiàn)象出現(xiàn)。3）實(shí)驗(yàn)過(guò)程因素，包括血液標(biāo)本污染、試劑過(guò)期、加液不規(guī)范等，血液標(biāo)本污染是由于采血護(hù)士操作不規(guī)范所致；試劑過(guò)期，加液不規(guī)范是由于輸血科工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)操作不當(dāng)造成。在今后的工作中一定要加強(qiáng)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，并考核合格后方能上崗工作。4）血型鑒定錯(cuò)誤，由于ABO血型具有亞型，尤其選用玻片法定型時(shí)亞型紅細(xì)胞抗原與抗體的凝集反應(yīng)慢，凝集強(qiáng)度弱，有時(shí)容易出現(xiàn)血型定型錯(cuò)誤。另外部分患者因骨髓移植患者、白血病、惡性腫瘤等疾病可引起血型抗原減弱而誤定血型，導(dǎo)致微柱凝集技術(shù)法交叉配血不合[2]。所以，在鑒定血型時(shí)盡量采用正反定型，避免出現(xiàn)血型鑒定錯(cuò)誤。5）不明因素，由于不同疾病具有不同的發(fā)病機(jī)理，對(duì)細(xì)胞抗原抗體也產(chǎn)生不同的影響。同時(shí)還有一些弱抗原或其它不明因素導(dǎo)致微柱凝集技術(shù)法交叉配血不合現(xiàn)象。

總之，在交叉配血中微柱凝膠技術(shù)操作簡(jiǎn)便,對(duì)不合格配血有較高敏感度,可為輸血安全提供有力保障，但它要求實(shí)驗(yàn)操作者熟練掌握血型血清學(xué)專業(yè)技術(shù)，正確分析配血不合的種類，對(duì)輸血的安全具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊世明，張勇萍，田榆，等.ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及其處理方法[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011，27（7）：812.

[2]屈林，李景和，劉鳳霞.ABO血型抗原減弱所致疑難血型的原因分析及鑒定方法[J].中國(guó)輸血雜志，2010，23（9）：706.

R457.1

A

1008-4118（2015）04-0056-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.025

2015-07-20