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    不明原因不孕癥子宮內(nèi)膜VEGF的表達(dá)及體內(nèi)激素相關(guān)性研究

    2015-06-05 08:51:21孫冬梅
    關(guān)鍵詞:不孕癥生長(zhǎng)因子內(nèi)皮

    孫冬梅

    (定陶縣婦幼保健院,山東定陶274100)

    不明原因不孕癥子宮內(nèi)膜VEGF的表達(dá)及體內(nèi)激素相關(guān)性研究

    孫冬梅

    (定陶縣婦幼保健院,山東定陶274100)

    目的探討不明原因不孕癥的子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)及體內(nèi)激素的關(guān)系。方法不明原因不孕癥患者28例,分為觀察組和HCG組,每組14例;同時(shí)選取健康女性14例作為對(duì)照組;觀察組患者為不明原因的不孕癥,HCG組患者為使用HCG的不明原因不孕癥。觀察三組子宮內(nèi)膜分泌期血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)情況。結(jié)果對(duì)照組健康女性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的陽(yáng)性率最高為100%,觀察組的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子陽(yáng)性率最低為50.0%,觀察組和HCG組間分泌期雌二醇值、孕酮值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明HCG組分泌期的雌二醇值、孕酮值高于觀察組,雌二醇/孕酮值低于觀察組,而增生期的各項(xiàng)激素均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組和對(duì)照組分泌期的雌二醇值、孕酮值相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明對(duì)照組的雌二醇值、孕酮值高于觀察組。觀察組和對(duì)照組兩組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與月經(jīng)周期第3天FSH、LH、雌二醇、T、PRL和分泌期的雌二醇、孕酮、雌二醇/孕酮值進(jìn)行Spearmans等級(jí)相關(guān)分析,結(jié)果顯示,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與不同時(shí)期各項(xiàng)激素值間的相關(guān)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)與激素水平無(wú)關(guān)。結(jié)論不明原因不孕癥的原因可能與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子有關(guān),分泌期雌、孕激素水平較低可能是不孕的病因,而臨床應(yīng)用HCG治療不明原因不孕癥療效較明確。

    不明原因不孕癥;血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子;子宮內(nèi)膜;激素

    隨著社會(huì)的發(fā)展,不孕癥的發(fā)病率逐年升高,尤其是不明原因的不孕癥,約占所有不孕癥的17%,嚴(yán)重影響了女性的健康和生活[1]。有研究表明,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)是促進(jìn)血管生成的重要因子,女性月經(jīng)周期中VEGF與受體分泌中期的表達(dá)增強(qiáng),子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管密度增加,血管通透性增加,有利于胚胎著床[2]。為此,我們對(duì)不明原因的不孕癥患者子宮內(nèi)膜的VEGF表達(dá)進(jìn)行檢測(cè),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料不明原因不孕癥患者28例,年齡25~40歲,平均年齡37.8歲,將28例患者分為觀察組和HCG組,每組14例。同時(shí)選取健康女性14例作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查結(jié)合臨床癥狀確診為不明原因不孕癥,診斷標(biāo)準(zhǔn):1)婦科檢查、B超檢查未出現(xiàn)生殖器解剖結(jié)構(gòu)異常。2)6個(gè)月內(nèi)女性輸卵管通液或輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢。3)男方生殖器官檢查無(wú)畸形、無(wú)性功能異常、精液檢查正常等。4)腹腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)女性盆腔異常。5)月經(jīng)第3天激素各項(xiàng)指標(biāo)檢查正常,陰道B超監(jiān)測(cè)兩個(gè)周期卵泡正常,排卵正常。6)血、宮頸分泌物抗精子抗體為陰性。HCG組患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)加用HCG(在取內(nèi)膜周期,經(jīng)陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,當(dāng)卵泡直徑≧18 cm當(dāng)日給予肌肉注射HCG10 000U)。14例健康女性選取標(biāo)準(zhǔn):1)年齡25~40歲,具有正常的月經(jīng)周期,周期為26~32 d。2)3個(gè)月內(nèi)無(wú)激素使用史。3)無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器。4)有正常的妊娠和分娩史。三組女性的年齡、月經(jīng)情況等一般情況比較,P>0.05,無(wú)顯著性差異,具有可比性。

    1.2 方法1)獲取內(nèi)膜:三組女性均于月經(jīng)周期的第19~23天取分泌期的子宮內(nèi)膜,觀察組和對(duì)照組根據(jù)女性的月經(jīng)周期長(zhǎng)短決定獲取內(nèi)膜的時(shí)間,而HCG組女性經(jīng)監(jiān)測(cè)排卵后6~7 d獲取內(nèi)膜。2)測(cè)定激素:三組女性均于月經(jīng)的第3~5 d、分泌期內(nèi)取內(nèi)膜日抽取肘靜脈血3 mL,采用同位素放免法測(cè)定FSH、LH、E2、T、P、PRL等各項(xiàng)指標(biāo)情況。3)采用免疫組織化學(xué)鏈霉素抗生素蛋白-過(guò)氧化酶連接法(S-P法)檢測(cè)VEGF在子宮內(nèi)膜中的表達(dá)。所用試劑為即用型鼠抗人VEGF單克隆抗體,即用型免疫組化超敏U1tosensitiveTMS-P試劑盒均選自福州邁新公司。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0軟件,所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 三組女性VEGF表達(dá)的比較對(duì)照組健康女性VEGF的陽(yáng)性率為100%,觀察組患者的VEGF陽(yáng)性7例,占50.0%,HCG組陽(yáng)性12例,占85.7%,三組比較,P<0.05,具有顯著性差異。

    2.2 三組女性激素水平的比較觀察組和HCG組間分泌期雌二醇(E2)值、孕酮(P)值比較,P<0.05,具有顯著性差異,說(shuō)明HCG組分泌期的E2值、P值高于觀察組,E2/P值低于觀察組,而增生期的各項(xiàng)激素均值比較,有顯著性差異;觀察組和對(duì)照組分泌期的E2值、P值相比較,P<0.05,有顯著性差異,說(shuō)明對(duì)照組的E2值、P值高于觀察組。見表1、2。

    2.3 VEGF表達(dá)與激素的關(guān)系兩組VEGF與月經(jīng)周期第3天FSH、LH、E2、T、PRL和分泌期的E2、P、E2/P值進(jìn)行Spearmans等級(jí)相關(guān)分析,結(jié)果顯示,VEGF與不同時(shí)期各項(xiàng)激素值間的相關(guān)無(wú)顯著性差異,提示VEGF表達(dá)與激素水平無(wú)關(guān),見表3、4。

    表1 三組增生期激素水平的比較

    表1 三組增生期激素水平的比較

    *與觀察組和對(duì)照組比較,P<0.05。

    表2 三組分泌期激素水平的比較

    表2 三組分泌期激素水平的比較

    *與對(duì)照組比較P<0.05,觀察組與HCG組比較P<0.01。

    表3 兩組增生期VEGF表達(dá)與激素的相關(guān)系數(shù)

    表4 兩組VEGF表達(dá)與激素的相關(guān)系數(shù)

    3 討論

    不孕癥是臨床婦科的疑難疾病之一,不孕癥的病因,主要分為幾類:1)排卵障礙。2)輸卵管因素。3)男性因素。4)不明原因;其中不明原因不孕癥占所有不孕癥的17%。而不明原因不孕癥主要有兩個(gè)方面,一是受精方面,二是胚胎著床方面。月經(jīng)周期中的VEGF與受體分泌表達(dá)增強(qiáng),這一時(shí)期是內(nèi)膜容受胚胎的著床期,胚胎著床則是建立妊娠的第一步,成功與否依賴于子宮內(nèi)膜的環(huán)境[4-8]。有研究認(rèn)為,子宮血管生成過(guò)程中的VEGF具有重要的作用。無(wú)論是子宮內(nèi)膜修復(fù)的增生早期還是容受胚胎著床的分泌期,VEGF均有較高的表達(dá)。圍著床期VEGF增多,可能有助于子宮內(nèi)膜的容受性,以利于胚胎著床和早期絨毛血管的形成。為尋找不明原因在有關(guān)子宮內(nèi)膜血管變化、免疫功能及復(fù)雜的內(nèi)膜生化改變與著床之間的關(guān)系,不明原因不孕癥的子宮內(nèi)膜VEGF表達(dá)低于正常對(duì)照組。這一結(jié)果提示VEGF可能與不明原因不孕癥發(fā)病有關(guān)[9-15]。而VEGF與激素的關(guān)系,VEGF及受體受缺氧、一氧化氮、細(xì)胞因子及細(xì)胞分化等因素調(diào)控,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外子宮內(nèi)膜培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn),雌激素對(duì)VEGF和受體存在上調(diào)作用,而肌注HCG后,女性分泌期的黃體組織與未注射相比,前者黃體組織中VEGF的顯色區(qū)域明顯增加,可認(rèn)為HCG同樣對(duì)VEGF有調(diào)控作用。對(duì)照組健康女性VEGF的陽(yáng)性率最高為100%,觀察組患者的VEGF陽(yáng)性率為50.0%,觀察組和HCG組間分泌期E2值、P值比較,P<0.05,有顯著性差異。說(shuō)明HCG組分泌期的E2值、P值高于觀察組,E2/P值低于觀察組,而增生期的各項(xiàng)激素均值有顯著性差異;觀察組和對(duì)照組分泌期的E2值、P值相比較,P<0.05,有顯著性差異。說(shuō)明對(duì)照組的E2值、P值高于觀察組。觀察組和對(duì)照組兩組VEGF與月經(jīng)周期第3天FSH、LH、E2、T、PRL和分泌期的E2、P、E2/P值進(jìn)行Spearmans等級(jí)相關(guān)分析,結(jié)果顯示,VEGF與不同時(shí)期各項(xiàng)激素值間的相關(guān)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示VEGF表達(dá)與激素水平無(wú)關(guān)。

    綜上所述,不明原因的不孕癥可能與VEGF有關(guān),分泌期雌、孕激素水平較低可能是不孕的病因,而臨床應(yīng)用HCG治療不明原因不孕癥療效較明確。

    [1]張洪福,叢林.不明原因不孕癥子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(4):161-163.

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    R711.6

    A

    1008-4118(2015)04-0011-03

    10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.005

    2015-10-12

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