CT引導(dǎo)下臭氧融核和復(fù)方倍他米松側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤突出癥

劉倩,何玉芹

(單縣中醫(yī)院，山東單縣274300；泰安市中心醫(yī)院，山東泰安271000）

CT引導(dǎo)下臭氧融核和復(fù)方倍他米松側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤突出癥

劉倩,何玉芹

(單縣中醫(yī)院，山東單縣274300；泰安市中心醫(yī)院，山東泰安271000）

臭氧/治療應(yīng)用；復(fù)方倍他米松/治療應(yīng)用；腰椎間盤突出癥/治療

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要癥狀為腰痛、下肢疼痛麻木無(wú)力，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鱗1]。目前，該病的治療方法較多，保守治療雖然有療效，但不徹底，而且容易反復(fù)。椎板成形、植骨融合內(nèi)固定術(shù)、椎板切除減壓等外科治療費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)高、損傷大，患者的依從性較差。微創(chuàng)療法，如臭氧融核、激光消融等，具有操作簡(jiǎn)單易行，對(duì)患者損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)有椎間盤內(nèi)張力低、脫垂等情況的患者不適用，故該法也有其局限性。我們?cè)贑T引導(dǎo)下進(jìn)行臭氧、倍他米松側(cè)隱窩的聯(lián)合注射治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料腰椎間盤突出癥123例患者，男81例，女42例；年齡20歲至69歲，平均43.2歲；病程1～53個(gè)月，平均21.5個(gè)月。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組再分為兩組。實(shí)驗(yàn)組46例，其中男31例,女15例,平均年齡43.14歲；對(duì)照1組男22例,女12例,平均年齡42.92歲;對(duì)照2組男28例，女例，平均年齡42.78歲。三組患者年齡、病程等比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異?；颊哐礐T平掃：L4-5患者79例，L5-S1患者44例。排除：腰椎不穩(wěn)、椎管存在狹窄、椎體有破壞、椎弓峽部裂及椎體滑脫、髓核脫出伴鈣化、懷孕者、有出血性疾病、肝功能、腎功能不良者、嚴(yán)重的心臟、腦血管疾病者。

1.2 方法儀器設(shè)備:64排螺旋CT，德國(guó)赫爾曼臭氧發(fā)生器，醫(yī)用氧等。實(shí)驗(yàn)組患者俯臥于CT床上，腹下墊軟枕，采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，進(jìn)行側(cè)隱窩入路治療[1]。首先應(yīng)用CT進(jìn)行掃描，再次確定椎間盤突出的病變位置及行穿刺的最佳路徑，明確穿刺的位置、進(jìn)針的方向及深度。當(dāng)有突破感時(shí)表明穿刺針已經(jīng)突破了黃韌帶，回抽穿刺針，若無(wú)腦脊液或血液后再次進(jìn)行CT掃描，確定成功后向間盤內(nèi)注入約30 μ g/mL的臭氧20～30 mL，退針至側(cè)隱窩注入臭氧10～15 mL，然后注入復(fù)方倍他米松1 mL、利多卡因5 mL、甲鈷胺500μ g的混合液。術(shù)后患者取半臥位，并給予心電監(jiān)護(hù)及相應(yīng)對(duì)癥處理。對(duì)照1組處理按照實(shí)驗(yàn)組處理方法進(jìn)行穿刺，成功后注入甲鈷胺500μ g、復(fù)方倍他米松1 mL、利多卡因5 mL混合的液體。對(duì)照2組應(yīng)用7號(hào)注射針，經(jīng)骶管裂孔穿刺成功后，注入復(fù)方倍他米松1 mL、利多卡因5 mL、甲鈷胺500μ g混合的液體。

1.3 療效評(píng)定[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS軟件，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在治療后的第3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)各組的患者進(jìn)行檢查。第3個(gè)月時(shí)各組的優(yōu)良率：實(shí)驗(yàn)組42例，占91.13%；對(duì)照1組30例，占88.24%；對(duì)照2組23例，占53.49%。第6個(gè)月時(shí)的優(yōu)良率：實(shí)驗(yàn)組45例，占97.83%；對(duì)照1組20例，占58.82%；對(duì)照2組16例，占37.21%。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率有所提高，對(duì)照1組、對(duì)照2組優(yōu)良率則有所下降。在第3個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照1組兩組優(yōu)良率沒(méi)有明顯的差別，但兩組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照2組；第6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率有一定提高，對(duì)照2組均有下降。

3 討論

腰椎間盤突出的致病機(jī)制主要有機(jī)械性因素、化學(xué)因素和免疫因素等多種因素的參與[2-3]，神經(jīng)根及周圍血管受到突出椎間盤組織的壓迫，局部的微循環(huán)發(fā)生功能障礙，引起炎性物質(zhì)滲出、組織水腫等，這些導(dǎo)致神經(jīng)根受到刺激；若纖維環(huán)破裂，神經(jīng)根也會(huì)受髓核內(nèi)的物質(zhì)（如β蛋白、糖蛋白等）的化學(xué)性刺激。在臨床上，腰突合并側(cè)隱窩狹窄的患者也比較多，有腰椎側(cè)隱窩狹窄的患者約占到86.7%。依據(jù)上述椎間盤突出發(fā)病的機(jī)制，我們應(yīng)用臭氧、復(fù)方倍他米松聯(lián)合在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行融核、側(cè)隱窩注射來(lái)用于治療腰椎間盤突出癥，在臨床上取得了較好的治療效果，而且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。眾所周知，目前醫(yī)生在臨床上應(yīng)用臭氧對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療時(shí)，其作用是多種多樣的[4-7]。1）椎間盤內(nèi)注射臭氧后，可以氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖及髓核細(xì)胞,降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。2）臭氧刺激抗氧化酶過(guò)度表達(dá)，可以對(duì)炎癥反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的活性氧產(chǎn)生中和作用，同時(shí)還可以刺激局部釋放具有抗炎癥反應(yīng)及免疫抑制作用的細(xì)胞因子，從而對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制。3）臭氧在局部可引起血管的擴(kuò)張，可促進(jìn)炎癥的吸收（該作用主要是通過(guò)刺激血管的內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮、血小板衍生生長(zhǎng)因子等物質(zhì)引起）。4）鎮(zhèn)痛作用：椎間盤突出發(fā)生后，局部的牽引力、壓力等機(jī)械性刺激引起H+、K+、5-羥色胺（5-H），去甲腎上腺素、多巴胺等濃度增加[8]，可以激活腰椎小關(guān)節(jié)突及椎間孔表面臨近韌帶附著處的神經(jīng)受體，增強(qiáng)了受體的敏感性，引起肌肉反射性的強(qiáng)直痙攣，局部注射臭氧后，可以達(dá)到髓核萎縮的目的，從而使神經(jīng)受壓減輕，終可緩解疼痛。同時(shí)我們應(yīng)用了復(fù)方倍他米松進(jìn)行注射，其為倍他米松磷酸鈉與二丙酸倍他松的復(fù)合制劑,能抑制炎性物質(zhì)（如：前列腺素、組胺、緩激肽等)的產(chǎn)生，也起到了抑制免疫反應(yīng)的作用，具有強(qiáng)力的抗炎作用，與臭氧聯(lián)合應(yīng)用可提高近期療效,加速疼痛癥狀的改善。通過(guò)臨床治療觀察看，經(jīng)側(cè)隱窩路徑注射藥物對(duì)椎間盤突出的治療效果明顯優(yōu)于經(jīng)骶管路徑注射，可能是與經(jīng)滴管注射藥物后到達(dá)側(cè)隱窩的藥物濃度較低等因素有關(guān)。通過(guò)以上臨床觀察治療，在CT引導(dǎo)下臭氧融核和復(fù)方倍他米松側(cè)隱窩注射聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥治療效果肯定，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者的依從性也較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊占輝,喬金環(huán),史宏偉,等.應(yīng)用不同手術(shù)方式治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(22):2249-2254.

[2]Hoyland JA，Le Maitre C，F(xiàn)reemont AJ.Investigation of the role ofIL-1 and TNF in matrix degradation in the intervertebral disc[J].Rheumatology，2008，47(6):809-814．

[3]鄭啟新，鄒枕瑋，郭曉東，等.腰椎間盤退變性疾病的研究進(jìn)展及展望［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2010，27(11)：1573-1576．

[4]邵明利.CT導(dǎo)向下經(jīng)皮臭氧注射腰椎間盤溶解術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，6（2）：104-113.

[5]Iliakis E,Vakadakis V,Vynios DH,et al.Rationalization of theactivity of medical ozone on intervertebral disc:a histological and biochemical study[J].Riv Neuroradiol,2001,14(11):23-30.

[6]蒲鵬，鄧強(qiáng).CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（12）：100-101.

[7]Buric J,Molino Lova R.Ozone chemonucleolysis in noncontained lumbar disc herniations:a pilot study with 12 months follow up[J]. Acta Neurochir Supp，2005，92：93-97.

[8]Wu Xiaopu,Ma Xibo,Xie Jun.Changes of hemorheology betore and after nerve tan bo shu therapy in patients with prolapse of lumbar intenveral disc[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（23）：4932-4933.

R681.5

A

1008-4118（2015）04-0036-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.016

2015-07-16