中職一年級(jí)護(hù)生暑期自主臨床見習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

邵曙霞，楊慧蘭，施成良

（浙江省海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江嘉興314400）

中職一年級(jí)護(hù)生暑期自主臨床見習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

邵曙霞，楊慧蘭，施成良

（浙江省海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江嘉興314400）

目的分析整理一年級(jí)護(hù)生的兩周臨床見習(xí)日記，了解學(xué)生的真實(shí)體驗(yàn)及主觀評(píng)價(jià)，為規(guī)范臨床見習(xí)、改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)58名學(xué)生的兩周見習(xí)日記按類屬分析法進(jìn)行整理。結(jié)果中職護(hù)生見習(xí)中在專業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)情感、人際關(guān)系、適應(yīng)性方面都有正性和負(fù)性兩方面的體驗(yàn)。結(jié)論中職一年級(jí)護(hù)生的見習(xí)體驗(yàn)有其自身特點(diǎn)，教師可根據(jù)這一特點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)踐前中后針對(duì)性指導(dǎo)，激發(fā)其正性體驗(yàn)，幫助其應(yīng)對(duì)、糾正負(fù)性體驗(yàn)。

中職護(hù)生；自主臨床見習(xí)；見習(xí)體驗(yàn)；質(zhì)性研究

護(hù)理教育是理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的過程，而臨床見習(xí)則是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的重要橋梁［1］。我校對(duì)完成第一學(xué)年學(xué)習(xí)任務(wù)的中職一年級(jí)護(hù)生，安排為期兩周的暑期自主臨床見習(xí)，見習(xí)單位由護(hù)生自己聯(lián)系。一直以來，護(hù)生和見習(xí)單位對(duì)臨床見習(xí)的定位都是“到醫(yī)院看看”，醫(yī)院很少安排見習(xí)指導(dǎo)教師，對(duì)護(hù)生也沒有具體要求。因此，對(duì)這些護(hù)生的管理處于“真空地帶”。質(zhì)性研究認(rèn)為，理解一個(gè)過程的最佳途徑是去經(jīng)歷和體驗(yàn)這一過程［2］。本研究試圖用該方法，探索和描述中職護(hù)生的見習(xí)體驗(yàn)，了解護(hù)生見習(xí)期間的身心感受以及理論聯(lián)系實(shí)際能力、社會(huì)適應(yīng)能力，反思現(xiàn)狀，為規(guī)范臨床見習(xí)、指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2012年7—8月參與臨床見習(xí)的2011級(jí)“3+2”護(hù)理班58名護(hù)生為研究對(duì)象，年齡15～17歲；知識(shí)儲(chǔ)備方面，已學(xué)習(xí)了解剖、生理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)部分理論知識(shí)及實(shí)踐操作，以及計(jì)算機(jī)運(yùn)用、人際溝通、護(hù)理禮儀等人文課程。見習(xí)單位，1人在三級(jí)甲等醫(yī)院，20人在二級(jí)甲等醫(yī)院，26人在二級(jí)乙等醫(yī)院，10人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，1人在私人診所。

1.2方法

1.2.1研究方法本研究以質(zhì)性研究法中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，對(duì)58名護(hù)生的400篇見習(xí)日記反復(fù)閱讀、提煉主題，并按類屬分析法整理分析。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教師于見習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行動(dòng)員，要求將見習(xí)期間每日所行、所思、所想以日記形式記錄下來；見習(xí)中通過QQ、電話師生互動(dòng)。見習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)生見習(xí)期間的日記及時(shí)整理分析，旨在探討護(hù)生臨床見習(xí)期間的真實(shí)感受。

1.2.2資料分析方法將文本資料分類整理，提煉出和專業(yè)知識(shí)、職業(yè)情感、師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、適應(yīng)能力有關(guān)的5方面主題，并將主題中積極的、獲得的、發(fā)展的歸類為正性體驗(yàn)，將消極的、放棄的、退讓的歸類為負(fù)性體驗(yàn)。

2　結(jié)果

深入分析資料后，按類屬分析法提煉出以下5個(gè)主題，分別包含正性、負(fù)性兩方面體驗(yàn)。

2.1和專業(yè)知識(shí)有關(guān)的體驗(yàn)

2.1.1正性體驗(yàn)（1）絕大多數(shù)護(hù)生在見習(xí)日記中描述了護(hù)理實(shí)踐操作的重要性及自身的不足，感悟到“畫體溫單、臥有病人床更換床單、靜脈輸液排氣等，看起來很簡(jiǎn)單，但其實(shí)比較麻煩，以后要認(rèn)真練習(xí)”“今后練習(xí)時(shí)要將模擬人當(dāng)真人來對(duì)待，盡量不給自己犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)”。（2）對(duì)臨床實(shí)際操作和課堂教學(xué)的差異體會(huì)較深。如“醫(yī)生看完一個(gè)病人后會(huì)洗手，但不規(guī)范”“鋪治療巾的方法和書中描述不一樣，但原則還是一樣的”“鋪床主要看床面是否平整，不看有沒有角”。（3）理論聯(lián)系實(shí)際，使專業(yè)知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固。例如得出“內(nèi)科老年人多，脈搏較難測(cè)，從臨床學(xué)到的知識(shí)比學(xué)校多”“核對(duì)一定要仔細(xì)，既是對(duì)病人也是對(duì)自己負(fù)責(zé)”的結(jié)論。

2.1.2負(fù)性體驗(yàn)（1）對(duì)觀察內(nèi)容一知半解，帶有較大的盲目性。如有護(hù)生提到“輸液換瓶、氧氣霧化很簡(jiǎn)單”“送病人去手術(shù)室很簡(jiǎn)單，換衣褲就行”。（2）部分臨床護(hù)士未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程對(duì)護(hù)生造成負(fù)面影響。有護(hù)生在日記中提到“導(dǎo)尿時(shí)不拉圍簾，沒有顧及病人隱私”“皮試前不消毒”“病人不在老師也發(fā)藥，和書上講的不一樣”“小醫(yī)院很多操作和書上講的相違背，操作中污染、跨越很多”。（3）困惑。例如有的護(hù)生在日記中寫到“手術(shù)后麻醉醒來的男病人明明插著導(dǎo)尿管卻一直嚷著要小便”“臨床上測(cè)量腋溫不到十分鐘，到底需要多長(zhǎng)時(shí)間”等，但針對(duì)這些問題只是做了記錄后便不了了之，不敢詢問帶教教師，也沒有主動(dòng)通過其他途徑尋找答案。

2.2和職業(yè)情感有關(guān)的體驗(yàn)

2.2.1正性體驗(yàn)（1）更明晰自己努力的方向和目標(biāo)，職業(yè)自豪感溢于言表。諸如“穿著護(hù)士服不能隨便坐，會(huì)影響形象”“護(hù)士再苦再累，病人一聲‘你辛苦了'便化解了”“床上的污物令人作嘔，但我堅(jiān)持下來了，因?yàn)槲业穆殬I(yè)是‘護(hù)士'”。（2）渴望嘗試幫助別人帶來的快樂，如“穿上護(hù)士服，要隨時(shí)幫助病人”“戴上燕帽，被認(rèn)為是護(hù)士，真的很想嘗試做護(hù)士的感覺”“病房鈴聲響起時(shí)，多想做些什么，想打針、配藥，即便是為老師撕條膠布也好”。（3）看到一些醫(yī)療操作時(shí)病人很痛苦，會(huì)換位思考，“病人插胃管時(shí)很惡心，難受得流下了眼淚，如果是我的話肯定接受不了，病人真可憐，今后操作一定要輕柔些”。

此外，隨著全球氣候變化，極端干旱、洪澇災(zāi)害事件在增加。應(yīng)對(duì)氣候變化對(duì)灌排工程的改造和發(fā)展也提出了更高的要求。水利設(shè)施是提高農(nóng)田生產(chǎn)效率的重要基礎(chǔ)設(shè)施。今后糧食的增長(zhǎng)和解決灌溉水資源短缺的問題必須依靠提高灌溉用水效率和效益。但從現(xiàn)實(shí)來看，缺乏灌排設(shè)施，以及已有灌排設(shè)施的老化是發(fā)展中國家和最不發(fā)達(dá)國家面臨的一個(gè)較為普遍的問題。面對(duì)這些問題，一些國家缺乏在國家層面上的政策支持，缺乏資金和技術(shù)，無力開展灌排工程設(shè)施的改造和升級(jí)。

2.2.2負(fù)性體驗(yàn)（1）體能上的不適應(yīng)，對(duì)職業(yè)選擇有動(dòng)搖。如“站得好累，腳好酸呀！可以想象實(shí)習(xí)的痛苦”“一上午鋪了4、5張床，太累了，對(duì)一天的工作都沒興趣了”。（2）茫然無措。“見習(xí)生不受歡迎，真不知怎么做才好”“害怕，我會(huì)不會(huì)因此而中途改變”。

2.3與在職護(hù)士接觸后的體驗(yàn)

2.3.1正性體驗(yàn)（1）從臨床帶教教師那里獲得的正能量是學(xué)生的一筆寶貴精神財(cái)富，羨慕崇拜之情發(fā)自肺腑。“她們真的是天使，無所不能”“病房里都是老年人，所以她們很耐心”“看到老師每天都在重復(fù)那些動(dòng)作卻不厭煩，佩服”。（2）教師及時(shí)的鼓勵(lì)和肯定對(duì)護(hù)生很重要，諸如“老師拍拍我的肩膀鼓勵(lì)我，這一天過得很精彩”“老師們很好，但他們很忙沒空教我”“老師向我耐心解釋指導(dǎo)，一個(gè)皮試?yán)蠋熃o我指出了3處錯(cuò)誤”。

2.3.2負(fù)性體驗(yàn)（1）有些護(hù)士的抱怨牢騷，不經(jīng)意間暴露在護(hù)生面前，形成負(fù)能量。如“常聽護(hù)士姐姐在抱怨”“護(hù)士都不喜歡這個(gè)工作”“晚上加班時(shí)，有的護(hù)士臉色不大好”。（2）部分護(hù)士溝通能力較弱，對(duì)護(hù)生的心理造成了一定的傷害。有護(hù)生寫道“第一次見到老師，不知怎么打招呼，老師卻一點(diǎn)表情也沒有”“不知道要跟哪個(gè)老師時(shí)，東跟跟西跟跟，有一位老師說‘不要跟著我'，當(dāng)時(shí)真恨不得有個(gè)洞讓我鉆下去”。（3）詫異醫(yī)務(wù)人員的冷漠。如“對(duì)死亡的司空見慣”“面對(duì)癱瘓病人眼中的絕望，老師卻見怪不怪”。

2.4與病人接觸后的體驗(yàn)

2.4.1正性體驗(yàn)（1）懂得了尊重別人，同時(shí)得到了病人的理解和諒解。如“面對(duì)病人提問，知道的必答，不知道的問清楚后再答，切不可答應(yīng)不做”“主動(dòng)跟病人說，‘我是來見習(xí)的，做得不好請(qǐng)?jiān)?，這樣，病人都很客氣”。（2）帶教教師的榜樣作用，也使護(hù)生明白了和病人的相處之道。如“老師會(huì)和病人聊天、開玩笑，使病人放松”“查房時(shí)老師和病人有說有笑，像一家人”“面對(duì)病人無端指責(zé)，老師很鎮(zhèn)靜，溫柔解釋”。

2.4.2負(fù)性體驗(yàn)（1）交流溝通不暢。如“和病人溝通真的很難”“差點(diǎn)弄錯(cuò)，很難得到病人的理解和寬容”。（2）與病人相處中的困惑。如“病人等得不耐煩就吵架，解釋沒用，這就是醫(yī)患關(guān)系嗎”“病人對(duì)實(shí)習(xí)生都持懷疑態(tài)度，抗拒實(shí)習(xí)生，我該怎么辦”等疑問，以及發(fā)出一些類似“醫(yī)患關(guān)系實(shí)在是太差了”的感慨。

2.5與適應(yīng)見習(xí)生活有關(guān)的體驗(yàn)

2.5.1正性體驗(yàn)（1）時(shí)間觀念增強(qiáng)。大多數(shù)護(hù)生在見習(xí)第一天的日記中提到“要提早到崗，給老師留個(gè)好印象”“做一個(gè)守時(shí)的人，做一個(gè)讓人放心的護(hù)士”。（2）待人接物體現(xiàn)靈活性和主動(dòng)性。如“做事要考慮周全，注意觀察，不能老師讓做一件事只做那件事，要靈活”“對(duì)老師、護(hù)士長(zhǎng)言聽計(jì)從，從來沒那么乖巧過”等。（3）主觀能動(dòng)性得到較好發(fā)揮。如“提早上班，把能做的事先做了”“白天見到的內(nèi)容回去翻書本”“把重要的東西寫在小本子上”，甚至在疲憊不堪時(shí)能“不斷跟自己說‘堅(jiān)持'”“整天抱怨沒用，自己努力做到最好時(shí)會(huì)很快樂”。（4）情感得到升華。如體會(huì)到“父母賺錢不容易，但他們從不抱怨”，在得到動(dòng)手機(jī)會(huì)時(shí)感慨“要對(duì)得起每一個(gè)給我機(jī)會(huì)的人”，獲得成就時(shí)得出“凡事不要怕辛苦，否則永遠(yuǎn)學(xué)不到真東西”的感嘆，在面對(duì)病人不理解時(shí)提醒自己“要耐心解釋，考慮病人的感受，不吵架，有委屈放在心里”。

2.5.2負(fù)性體驗(yàn)（1）被訓(xùn)斥?！袄蠋熯€沒下班，見習(xí)同學(xué)卻先走了”。（2）糾結(jié)?！坝腥苏f找認(rèn)識(shí)的人隨便敲個(gè)章就行了，不用去見習(xí)”。（3）失落感。認(rèn)為“自己是打雜的，甚至連打雜的也不是”。（4）工作被動(dòng)。如“沒人叫我時(shí)樂得清閑”，偷著玩手機(jī)、打游戲、看小說者有之。

3　討論

中職生普遍年齡小，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，第一次以護(hù)生角色接觸臨床，會(huì)遇到各種問題，也很難將書本知識(shí)直接運(yùn)用到實(shí)踐中，一篇篇長(zhǎng)短不一、風(fēng)格迥異的見習(xí)日記，字里行間記錄著護(hù)生的真實(shí)感受，對(duì)教師來說是彌足珍貴的教學(xué)資料，教師應(yīng)該充分利用這些資源并做好引路人角色。

3.1分享和強(qiáng)化學(xué)生的正性體驗(yàn)

（1）開展日記傳閱、討論分享活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生正性體驗(yàn)。面對(duì)自己親身經(jīng)歷的真實(shí)案例，討論時(shí)護(hù)生更感興趣，更有針對(duì)性，教育效果更好。日記中提到的守時(shí)、勤勞、包容、助人、贊美、主動(dòng)、換位思考……都是作為一名護(hù)士、一個(gè)人所應(yīng)具備的素質(zhì)。

（2）對(duì)護(hù)生容易產(chǎn)生疑惑的內(nèi)容，采用啟發(fā)式互動(dòng)教學(xué)。梳理若干主題設(shè)疑、啟發(fā)，以教師為主導(dǎo)，在培養(yǎng)發(fā)散性思維的同時(shí)，以教學(xué)大綱的具體內(nèi)容為教學(xué)主線［3］，引導(dǎo)護(hù)生通過書本、網(wǎng)絡(luò)找答案，交互答疑，增強(qiáng)護(hù)生獨(dú)立解決問題的能力，并使護(hù)生體驗(yàn)助人自助——幫助別人的同時(shí)也給自己帶來成就。

（3）重視臨床實(shí)踐和課堂教學(xué)的差異，讓護(hù)理教學(xué)緊貼臨床實(shí)踐。教師應(yīng)及時(shí)充電，定期到臨床吸收先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行整合與增刪，在把握原則的同時(shí)，兼顧靈活性和適用性、實(shí)用性、發(fā)展性。當(dāng)護(hù)生詫異臨床和課堂教學(xué)內(nèi)容不一樣時(shí)，正是培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維的契機(jī)。例如，當(dāng)護(hù)生質(zhì)疑“測(cè)量腋溫不到10分鐘？到底需要多少時(shí)間？”時(shí)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生自己動(dòng)手試一試3分鐘、5分鐘、8分鐘、10分鐘時(shí)腋溫的變化，在從實(shí)踐中獲得真知的同時(shí)，也進(jìn)行了一次“小科研”，可謂一舉多得。

（4）護(hù)理實(shí)踐教學(xué)要充分利用豐富的教學(xué)資源，設(shè)置案例，模擬角色，將臨床場(chǎng)景搬入課堂，改變教師教書、護(hù)生記重點(diǎn)的教學(xué)模式，讓護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到臨床環(huán)境的多變性，知識(shí)應(yīng)用的靈活性，以及護(hù)士所起的作用和需要應(yīng)對(duì)的各種情況［4］。在提升學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，重視人文教育，提高對(duì)護(hù)理實(shí)踐操作重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而使專業(yè)知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固。

（5）從帶教教師那里感受到的正能量是護(hù)生一筆寶貴的精神財(cái)富，教師及時(shí)的鼓勵(lì)和肯定對(duì)護(hù)生很重要。將這些體驗(yàn)反饋給教學(xué)醫(yī)院，在帶教教師選拔、培養(yǎng)時(shí)，不僅注重其專業(yè)知識(shí)技能，更要關(guān)注其是否熱愛護(hù)理職業(yè)、具備良好的人文素質(zhì)和溝通能力。

3.2正視并轉(zhuǎn)化負(fù)性體驗(yàn)

人性中既有美好的一面，也有丑陋的角落，對(duì)于日記當(dāng)中反映出的負(fù)性體驗(yàn)，教師要予以重視，不簡(jiǎn)單以“對(duì)”或”錯(cuò)”論之，要引導(dǎo)護(hù)生得出結(jié)論，增強(qiáng)識(shí)別和“免疫力”。

（1）對(duì)于臨床操作中一些不盡如人意的地方，要與護(hù)生一同討論問題發(fā)生的原因及可能產(chǎn)生的后果；讓護(hù)生換位思考：如果是自己會(huì)怎樣做？引導(dǎo)護(hù)生把握“原則一定要遵守”的底線。

（2）對(duì)于因一知半解而產(chǎn)生盲目樂觀或悲觀情緒的護(hù)生，告知其這只是因?qū)κ挛镎J(rèn)識(shí)的片面性造成的，鼓勵(lì)護(hù)生從書本、網(wǎng)絡(luò)及老師處要答案，隨著學(xué)習(xí)的進(jìn)一步深入，這些問題自然會(huì)迎刃而解。

（3）對(duì)于“忙、累、不被重視、被訓(xùn)斥、被動(dòng)”等角色適應(yīng)不良體驗(yàn)，應(yīng)加強(qiáng)見習(xí)前中后干預(yù)。見習(xí)時(shí)護(hù)生準(zhǔn)備不足，學(xué)習(xí)目的不明確，目標(biāo)不清，進(jìn)入病房不知道要看什么、做什么，再加上與課堂教學(xué)分隔時(shí)間較長(zhǎng)，受時(shí)間和地域限制，無法確保見習(xí)質(zhì)量和效果［5］。因此，見習(xí)前要指導(dǎo)護(hù)生做好定位，提高對(duì)臨床見習(xí)目的的認(rèn)識(shí)，思考“看什么”；見習(xí)中思考“怎么看”，當(dāng)護(hù)生出現(xiàn)“不被重視、被差遣”“累”等體驗(yàn)時(shí)及時(shí)做好疏導(dǎo)工作，必要時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)一起做工作；見習(xí)后及時(shí)分析和分享“面對(duì)這么糟糕的狀況，你是怎樣堅(jiān)持下來的”，在理解護(hù)生感受的同時(shí)進(jìn)行正向引導(dǎo)。

3.3理性看待與病人相處的困惑

本著“人心向善”的原則，引導(dǎo)護(hù)生透過現(xiàn)象看本質(zhì)，開展“假如我是病人，遇到煩心事時(shí)，我的反應(yīng)會(huì)是怎樣”的換位思考，理解病人感受，使護(hù)生對(duì)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作精益求精。

3.4見習(xí)日記的重要性

見習(xí)日記是對(duì)學(xué)校教學(xué)效果的一次很好的檢驗(yàn)，通過QQ、微信交流以及返校后的交流探討，使護(hù)生從實(shí)踐中感悟，從交流中提高，以彌補(bǔ)中職學(xué)校護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少的不足。同時(shí)也折射出護(hù)理教師在教學(xué)中值得注意的一些細(xì)節(jié)，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

4　小結(jié)

通過臨床見習(xí)，護(hù)生能直接、近距離地和病人接觸，直接感受到病人的需要，在為病人護(hù)理的過程中，親身體驗(yàn)護(hù)士工作的價(jià)值，這是課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室練習(xí)所不能達(dá)到的效果［6］。護(hù)生的護(hù)理職業(yè)理念從初入學(xué)時(shí)的盲目，到見習(xí)后日漸清晰，有其自身特點(diǎn)。教育工作者可根據(jù)這些特點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床見習(xí)的管理和指導(dǎo)工作，鼓勵(lì)、激發(fā)正性體驗(yàn)，形成正能量，產(chǎn)生團(tuán)體效應(yīng)；同時(shí)也要提前引導(dǎo)，減少負(fù)性體驗(yàn)產(chǎn)生，盡可能幫助護(hù)生走好護(hù)理實(shí)踐“第一步”，工學(xué)交替，使護(hù)生綜合能力逐步提升。

［1］葉華，劉世華，楊忠林.護(hù)生臨床見習(xí)情況調(diào)查與思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（6）：120-121.

［2］劉明.護(hù)理質(zhì)性研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］王海莉，關(guān)曉輝，蘇建坤.啟發(fā)式互動(dòng)教學(xué)法在消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐探索［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（22）：4647-4648.

［4］黃金銀，程云，郭玲玲.高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：55-56.

［5］王琪，毛榮，劉晨.見習(xí)環(huán)節(jié)管理對(duì)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量影響的研究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：18-20.

［6］沈潔，葉旭春.護(hù)理本科《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中進(jìn)行臨床見習(xí)的做法與體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2007，21（3）：736-737.

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1671-1246（2015）23-0094-04