護理人員血源性職業(yè)暴露防護研究進展

陳倞倞 郭晶

（貴州省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，貴州 貴陽550002）

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)療單位或實驗室工作人員由于接觸病人含有傳染性病原體的血液或體液而導致的暴露，80%以上感染由經皮暴露（銳器傷）所致［1］。銳器傷害后，不僅可導致血源性病原體感染和不同程度心理壓力，還會增加個人及社會支出費用［2］。最值得我們關注的是，50%及以上的醫(yī)護人員未報告其遭受的職業(yè)性經皮損傷，以致數據報告嚴重不足。日本監(jiān)督管理機構提供漏報率大約20%。漏報本身對針刺傷數據可靠性及分析結果的準確性和全面性帶來很大的影響［3］。因此，知曉血源性職業(yè)暴露的危險因素與科學有效的職業(yè)防護措施顯得極為迫切，圍繞這一領域的研究已成為醫(yī)源性感染的重要關注點。了解我國臨床護士血源性病原體職業(yè)暴露現狀及防護，對降低護士職業(yè)暴露傷害有重要意義。

1 發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的狀況

1.1 我國護理人員被污染銳器損傷情況 由于財力與醫(yī)療投入有限，發(fā)展中國家血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率甚于歐美國家，這與重復使用針頭及缺乏銳器傷相關防護對策研究等有關［4］。國內文獻［5］報道，廣州市有87.5%的護士有銳器傷經歷，明顯高于國外41.2%和國內64%的報道［6］。我國是肝炎高發(fā)區(qū)，艾滋病流行處于快速增長期，HIV攜帶者呈上升趨勢，致使醫(yī)務人員職業(yè)暴露導致感染的危險日益加劇。

1.2 血源性職業(yè)暴露問題 已證實20多種病原體可經銳器刺傷接觸傳播，其中被乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）、丙型肝炎病毒（Hepati-tis C Virus，HCV）、人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）污染的銳器刺傷后相應的病原感染率分別為6%～30%、0.4%～6%和0.25%～0.4%［7-9］。據統(tǒng)計，全世界針刺感染人數高達1 000萬，因此而致命的有180萬人，其中護理人員占63%［10］。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告［11］表明，僅2002年一年中，全世界就有3 500萬醫(yī)護人員共發(fā)生300萬次經皮暴露血源性病原體的針刺傷害。據美國疾病控制預防中心（U.S.Centers for Disease Control and prevention）估計，醫(yī)務人員每年發(fā)生針刺傷及其他銳器傷事件385 000起，平均每天發(fā)生逾千起［12］。美國每年經血源性職業(yè)暴露感染乙肝病毒500例［13-14］。銳器傷造成感染危險性可見一斑，必須引起高度重視。

2 我國護士血源性職業(yè)暴露的防護狀況

我國護士對血源性職業(yè)暴露存在著對其危害風險認識不足、操作不規(guī)范、標準預防依從性較差等，都是待解決的問題。尚少梅等［15］對4所綜合性三級甲等醫(yī)院內外婦產兒科病房工作的178名護士的洗手情況進行前瞻性研究，觀察在開展護理活動前后，進行侵入性操作前及無菌操作前，從污染到清潔，接觸病人身體及組織后，護士自身接觸，其他需要洗手的情況等8項內容觀察護士洗手的依從性，洗手率僅為14.33%。由此可見，防護知識知曉率低和防護意識差是導致護理人員高危操作時不注意安全防護的重要原因。職業(yè)暴露后現場處理存在缺陷，不知上報程序和隱瞞不報，漏報等，都說明護理人員對職業(yè)暴露危害性仍停留在感知水平，未引起足夠重視，不利于其自覺程度及行為的最終轉變。

3 血源性職業(yè)暴露的預防控制策略

3.1 現行預防控制方法 職業(yè)危害三級預防相關理論：首先應盡量消除或減少針具及其他銳器的使用；其次使用工程控制技術隔離職業(yè)有害因素，以保護醫(yī)護人員免受銳器傷害；若無法采取以上措施或以上措施無法提供完全的保護時，應重點改善工作操作規(guī)程，并提供個人防護用品。同時醫(yī)院管理人員注重合理安排工作及人力資源配管，加強醫(yī)院環(huán)境建設，提供強有力的工作環(huán)境。在發(fā)生血源性職業(yè)暴露損傷后，已有大量醫(yī)院完善了上報制度及處理程序，積極做好受傷醫(yī)護人員心理輔導和干預，賠償及傷后追蹤，加大個人家庭及社會的理解與支持。

3.2 護理人員知信行改變 護理人員由于年齡、學歷、職稱、工作經驗不同等，難以改變其長期養(yǎng)成的工作習慣，易造成銳器傷的發(fā)生。對實施普遍防范措施后的一項隨訪調查證實，醫(yī)護人員對所推薦的安全操作規(guī)程的遵守情況并不令人滿意［16］；對有保護裝置的銳器的使用情況也是如此，醫(yī)療衛(wèi)生機構難以說服醫(yī)護人員使用新器械和醫(yī)療操作。因此，強調繼續(xù)教育與培訓幫助醫(yī)護人員分析行為改變的必要性；重點強調以規(guī)范行為代替不良行為及避免不良行為再次出現。通過重復、連續(xù)的干預、刺激及強化，以轉變醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露防護態(tài)度，樹立標準預防意識、職業(yè)安全觀和健康信仰，實現醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露防護從認知到行為的轉變。

3.3 醫(yī)院安全文化氛圍的建立 為了有效預防血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，亦需要群體、組織的建設，這主要要考慮群體規(guī)范、組織結構等優(yōu)化，預防效果也將會大幅度提高。最近對一家醫(yī)療衛(wèi)生機構所進行的研究［17］表明，采取安全文化措施，可促進醫(yī)護人員遵守安全操作規(guī)程，并減少血液及其他體液的職業(yè)性接觸，包括銳器傷。美國近期對醫(yī)護人員進行的一項研究表明，管理支持水平越高，醫(yī)護人員對普遍防范措施的遵守程度越高（尤其是從不給針具回套針帽），而當工作負擔增加時醫(yī)護人員對普遍防范措施的遵守程度則有所降低。因此，護理管理者必須重視標準預防并完善職業(yè)暴露管理制度，建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，最大限度地保障護士的職業(yè)安全。

4 小結

護理人員在工作中受到的血源性職業(yè)暴露雖不能完全避免，但如果護理管理者重視，規(guī)章制度齊全并認真貫徹執(zhí)行，實施培訓與防護措施，至少可將職業(yè)暴露降到最低，同時重視暴露后的處理，管理到位，也能最大限度地保障護士的職業(yè)安全。護士本身也應該轉變血源性職業(yè)暴露防護態(tài)度，樹立標準預防意識、職業(yè)安全觀和健康信仰，實現對血源性職業(yè)暴露防護從認知到行為的轉變，最終減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。

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