“考研熱”影響下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和對(duì)策

余結(jié)根，陶香香，劉影，陳斌，姚應(yīng)水，李朝品

（1.皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，安徽蕪湖241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，安徽蕪湖241002；3.皖南醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部，安徽蕪湖241002）

“考研熱”影響下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和對(duì)策

余結(jié)根1，2，陶香香2，劉影2，陳斌3，姚應(yīng)水2，李朝品2

（1.皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，安徽蕪湖241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，安徽蕪湖241002；3.皖南醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部，安徽蕪湖241002）

分析考研醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，并從學(xué)校、實(shí)習(xí)單位、學(xué)生3個(gè)層面提出對(duì)策，以緩解考研和實(shí)習(xí)的矛盾，既保證學(xué)生實(shí)習(xí)效果，又提升學(xué)生考研成功率。

醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；考研；教學(xué)質(zhì)量

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要階段，是把所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑。實(shí)習(xí)質(zhì)量也將對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床診療水平有很大影響。然而，隨著高校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生人數(shù)逐年遞增，但就業(yè)缺口卻沒(méi)有相應(yīng)增加；加之學(xué)生就業(yè)觀念滯后，擇業(yè)要求居高不下，導(dǎo)致就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，就業(yè)壓力不斷增大，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈［1］。同時(shí)，各醫(yī)院招聘條件不斷提高，學(xué)歷已成為硬性指標(biāo)，使得醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生在與碩士、博士競(jìng)爭(zhēng)時(shí)感到自卑，就業(yè)壓力更大。因此，考研成為絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生的選擇。但考研時(shí)間與實(shí)習(xí)時(shí)間相沖突，從而出現(xiàn)了重考研、輕實(shí)習(xí)，拼考研、逃實(shí)習(xí)等現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量產(chǎn)生了不良影響，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校迫切需要解決的難題。

1 “考研熱”影響下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

1.1 臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降

醫(yī)學(xué)生一般在大四下學(xué)期至大五上學(xué)期集中準(zhǔn)備考研，這段時(shí)間也是實(shí)習(xí)的重要時(shí)期。然而，受到重考研、輕實(shí)習(xí)觀念影響，部分醫(yī)學(xué)生幾乎將所有時(shí)間和精力都用在考研上，無(wú)心實(shí)習(xí)，基本沒(méi)有時(shí)間參加實(shí)習(xí)科室的各項(xiàng)工作和學(xué)習(xí)活動(dòng)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)缺乏主動(dòng)性和自覺(jué)性；實(shí)習(xí)結(jié)束后，他們沒(méi)有掌握臨床基本操作技能，如采集病史、體檢、病歷書(shū)寫(xiě)、四大穿刺等，有的甚至不會(huì)開(kāi)處方、下醫(yī)囑，使臨床實(shí)習(xí)失去了意義。

1.2 臨床教學(xué)秩序混亂

每年8、9月份考研學(xué)生開(kāi)始參加各種輔導(dǎo)班，10月份后又要參加各種培訓(xùn)沖刺班，因此經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)習(xí)生請(qǐng)假、曠工等現(xiàn)象，在一定程度上影響了臨床教學(xué)秩序，使實(shí)習(xí)過(guò)程不連貫、不系統(tǒng)，更重要的是破壞了醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)體系，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.3 學(xué)生實(shí)習(xí)精力不集中

我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共922名學(xué)生，其中796人報(bào)考研究生，占總?cè)藬?shù)的86%；2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)956人，其中861人報(bào)考研究生，占總?cè)藬?shù)的90%。絕大部分實(shí)習(xí)生將主要精力和大量時(shí)間用于考研，實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)帶教教師交代的任務(wù)應(yīng)付了事，僅能做到“跟著跑、望著做、聽(tīng)著寫(xiě)”，主動(dòng)性差，缺乏緊迫感和自覺(jué)性。

1.4 實(shí)習(xí)單位帶教教師的教學(xué)積極性受挫

實(shí)習(xí)單位在保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量中起著至關(guān)重要的作用，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)單位已形成了教學(xué)相長(zhǎng)的觀念。然而，由于80% ~90%的實(shí)習(xí)生把主要精力放在考研上，不重視臨床實(shí)習(xí)，對(duì)帶教教師的教學(xué)積極性也造成一定影響。面對(duì)實(shí)習(xí)生“懶惰”“不積極”“不主動(dòng)”現(xiàn)狀，帶教教師只能把工作重心移向臨床治療，這對(duì)加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)、提高教學(xué)質(zhì)量尤為不利。

2 考研對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)造成不良影響的原因分析

2.1 研究生招生規(guī)模逐年擴(kuò)大

目前，很多高校都在積極創(chuàng)建研究型大學(xué)，爭(zhēng)設(shè)研究生院，而成為研究型大學(xué)的一個(gè)重要標(biāo)志是研究生招生數(shù)量比肩本科生，甚至超過(guò)本科生［2］。教育部、發(fā)改委聯(lián)合下發(fā)的《2013年全國(guó)研究生招生計(jì)劃的通知》顯示，2013年我國(guó)研究生計(jì)劃招生規(guī)模達(dá)60.8萬(wàn)人（其中博士生6.9萬(wàn)人，碩士生53.9萬(wàn)人）。而2003年的數(shù)據(jù)顯示，研究生招生總數(shù)為26.9萬(wàn)人（其中博士4.9萬(wàn)人，碩士22.0萬(wàn)人）。10年間招生規(guī)模增長(zhǎng)了2.3倍。同時(shí)國(guó)家又相繼出臺(tái)了放寬考生體檢標(biāo)準(zhǔn)等一系列政策，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作技能要求也相對(duì)降低，這些政策的支持使考研規(guī)模不斷擴(kuò)大。

2.2 本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀

高校擴(kuò)招導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大幅度增長(zhǎng)，就業(yè)壓力增大；同時(shí)，醫(yī)院不斷提高招聘條件，過(guò)分看重學(xué)歷，缺乏客觀考核標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)處于劣勢(shì)。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇考研，從專業(yè)發(fā)展角度來(lái)看是一種提升和激勵(lì)的途徑，但同時(shí)帶來(lái)的影響是研究生教育逐漸淪為大眾化教育。

2.3 臨床實(shí)習(xí)安排和考研沖突

醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)大多安排在大四下學(xué)期，時(shí)間為一年。雖然醫(yī)學(xué)生都清楚實(shí)習(xí)是理論應(yīng)用于實(shí)踐，是訓(xùn)練和提高自身技能的關(guān)鍵階段。但因?yàn)閷?shí)習(xí)與考研時(shí)間沖突，且考研更傾向書(shū)本理論知識(shí)，為取得高分，實(shí)習(xí)生只能將精力集中在考研上。

2.4 部分實(shí)習(xí)單位管理不嚴(yán)格

以我校2009級(jí)、2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，每個(gè)年級(jí)有900多學(xué)生，并且分散在省內(nèi)外40多個(gè)實(shí)習(xí)單位。實(shí)習(xí)由在校集中管理變?yōu)楦鼽c(diǎn)分散管理，學(xué)校主要通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)院科教部門(mén)和實(shí)習(xí)隊(duì)學(xué)生干部了解掌握學(xué)生實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，這種分散管理降低了教育管理的針對(duì)性和有效性。有的實(shí)習(xí)醫(yī)院管理不嚴(yán)格，助長(zhǎng)了學(xué)生“逃實(shí)習(xí)”現(xiàn)象。學(xué)生的懈怠也挫傷了帶教教師的積極性，加之一些醫(yī)院帶教考評(píng)制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全，很多帶教教師將帶教工作當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)和義務(wù)勞動(dòng)，教學(xué)關(guān)和質(zhì)量關(guān)把控不嚴(yán)，也是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量下滑的主要原因。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)思想教育，嚴(yán)格教學(xué)管理

學(xué)校和實(shí)習(xí)單位要加強(qiáng)學(xué)生思想政治教育，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的考研觀、就業(yè)觀；幫助學(xué)生根據(jù)自身實(shí)際情況決定是否考研，不要盲目報(bào)考；引導(dǎo)考研學(xué)生把考取研究生作為動(dòng)力，處理好考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系，以考研促進(jìn)實(shí)習(xí)，以實(shí)習(xí)帶動(dòng)考研，保證自己各方面能力的提高；指導(dǎo)學(xué)生合理支配學(xué)習(xí)時(shí)間，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。同時(shí)，學(xué)校和實(shí)習(xí)單位要盡力為考研學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，帶教教師為其傳授專業(yè)知識(shí)和學(xué)習(xí)方法，減輕其思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，從而達(dá)到考研與實(shí)習(xí)兩不誤的效果。

3.2 強(qiáng)化帶教教師隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)積極性

實(shí)習(xí)單位要精心挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)，同時(shí)富有教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任帶教教師，盡量不安排低年資醫(yī)師帶教。為強(qiáng)化師資力量，學(xué)?？啥ㄆ诮M織開(kāi)展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)行師資培訓(xùn)，如定期派經(jīng)驗(yàn)豐富的教師到實(shí)習(xí)單位開(kāi)展講座、學(xué)術(shù)交流、教學(xué)查房等活動(dòng)，提高帶教教師綜合素質(zhì)和教學(xué)意識(shí)。通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、操作能力等，提高其實(shí)習(xí)積極性。

3.3 加強(qiáng)學(xué)生管理，嚴(yán)把臨床實(shí)習(xí)考核關(guān)

學(xué)校、實(shí)習(xí)單位和實(shí)習(xí)隊(duì)要通力合作，相互配合，切實(shí)完善實(shí)習(xí)期間各項(xiàng)管理規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理。要充分發(fā)揮帶教教師的積極性，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生操行評(píng)定和監(jiān)督工作。學(xué)校要對(duì)因考研嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)、產(chǎn)生不良后果的學(xué)生給予相應(yīng)處分。同時(shí)，加強(qiáng)臨床技能操作考核，嚴(yán)格考試制度，嚴(yán)把臨床技能考核關(guān)。

3.4 建立臨床實(shí)習(xí)成績(jī)與考研掛鉤機(jī)制

鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校把畢業(yè)生實(shí)習(xí)成績(jī)與考研掛鉤，增強(qiáng)學(xué)校對(duì)畢業(yè)生的約束力。學(xué)校可以本著優(yōu)才優(yōu)用的原則，在一定范圍內(nèi)將考研與學(xué)生在校成績(jī)和表現(xiàn)掛鉤，尤其要與實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)和成績(jī)掛鉤。如考研報(bào)名必須有學(xué)校或?qū)嵙?xí)單位管理部門(mén)認(rèn)定合格的畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定，或畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)達(dá)到一定要求，在研究生入學(xué)考試時(shí)增加技能考核等。這種方式可以在一定程度上避免畢業(yè)生為考研而放棄實(shí)習(xí)的現(xiàn)象。

［1］李琦，毛庭枝.新形勢(shì)下做好醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)工作的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（8）：2811-2813.

［2］于愛(ài)國(guó)，梁德東，馬本華，等.綜合性研究型大學(xué)發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的問(wèn)題與對(duì)策［J］.學(xué)位與研究生教育，2013（1）：53-56.

G424.4

A

1671-1246（2015）17-0095-03

注：本文系安徽省重大教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2013zdjy110）；安徽省教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（2012jyxm314）；皖南醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目（2014jyxm02，2014jxjd02）