• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中醫(yī)骨傷科學(xué)橈骨遠(yuǎn)端骨折多媒體教學(xué)實踐與教學(xué)思路探討

    2015-03-18 10:07:54李春根葉超
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年5期
    關(guān)鍵詞:骨傷橈骨講授

    李春根,葉超

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京100700)

    中醫(yī)骨傷科學(xué)橈骨遠(yuǎn)端骨折多媒體教學(xué)實踐與教學(xué)思路探討

    李春根,葉超

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京100700)

    從橈骨遠(yuǎn)端骨折課堂教學(xué)出發(fā),探討中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)思路和學(xué)習(xí)方法。課堂教學(xué)從介紹骨折疾病的病因病機和診斷依據(jù)等共同點開始,有利于學(xué)生從整體上掌握骨折類疾病的特征;通過闡釋橈骨骨折部位的解剖特點把握該病的特征;以病因病機、橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向以及中醫(yī)特色療法為講授主線,突出重點;通過講解中醫(yī)和西醫(yī)在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療上所適宜的時機,說明診斷與治療應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合,因人施治。同時以教師課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)方式,把靜態(tài)抽象的教學(xué)變得動態(tài)直觀,使學(xué)生更好地掌握該病的特征和中西醫(yī)結(jié)合的特色診治思路。

    中醫(yī)骨傷科學(xué);橈骨遠(yuǎn)端骨折;教學(xué)方法;中西醫(yī)結(jié)合

    中醫(yī)骨傷科學(xué)是研究人體皮肉、筋骨、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等損傷的一門學(xué)科。橈骨遠(yuǎn)端骨折是衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中“上肢骨折”講授的第十一個疾病。與其他上肢骨折相比,橈骨遠(yuǎn)端骨折具有發(fā)病率高,治療方式多樣,預(yù)后較好的特點。

    如何通過對橈骨遠(yuǎn)端骨折的講解,讓學(xué)生在初步掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折中、西醫(yī)診治方法的同時,從整體上把握上肢骨折的特點,并在此過程中逐步培養(yǎng)辨證論治的中醫(yī)臨床思維模式、西醫(yī)診斷治療的基本思路,中、西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病是教師需要關(guān)注的問題。因此,筆者從橈骨遠(yuǎn)端骨折課堂教學(xué)出發(fā),結(jié)合中醫(yī)骨傷科學(xué)學(xué)習(xí)思路和方法,進行了以下探討。

    1 介紹骨折疾病共同特點——從病因病機和診斷依據(jù)方面整體把握該病特征

    中醫(yī)骨傷科學(xué)在骨傷科疾病的病因病機,骨折的復(fù)位、固定、藥物治療和功能鍛煉等方面具有獨特優(yōu)勢。為了從骨折類疾病的共同點如病因病機和診斷依據(jù)方面整體把握此類疾病特征,在講授具體疾病時,不要急于進行細(xì)節(jié)知識的講解,首先從常用臨床診療思路出發(fā),向?qū)W生介紹同類疾病的共同特點,促進學(xué)生理解。例如提出以下問題:中醫(yī)對骨折的認(rèn)識有哪些?是否知道古代醫(yī)書中骨折的別稱是什么?骨折時最常出現(xiàn)哪些特征性臨床癥狀?以問題引導(dǎo)學(xué)生思考,然后回顧以往中醫(yī)骨傷科學(xué)總論中所講授的內(nèi)容,尤其是與骨折相關(guān)的知識要點。例如:(1)骨折的病因病機有外因和內(nèi)因兩個方面,外因包括直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉以及持續(xù)勞損等,內(nèi)因包括年齡和健康狀況、骨的解剖結(jié)構(gòu)特點以及骨本身的病變等;(2)將骨折按照是否與外界相通,骨折線形態(tài),整復(fù)后的穩(wěn)定程度,損傷程度,就診時間,受傷前骨質(zhì)是否正常,骨折后有無神經(jīng)重要血管或臟器損傷等進行分類;(3)根據(jù)外傷史,局部疼痛、腫脹、功能障礙,骨折體征,X線檢查等進行骨折的診斷。在此基礎(chǔ)上引出教材中涉及上肢骨折的相關(guān)疾病。這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生從病因病機、診斷依據(jù)等角度整體把握同類疾病的意識,避免日后出現(xiàn)對于同類疾病概念混淆的情況。

    2 著重闡釋橈骨骨折部位的解剖特點——從解剖學(xué)角度整體把握該病特征

    解剖學(xué)是認(rèn)識和學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)的基礎(chǔ),沒有堅實的解剖學(xué)基礎(chǔ),診斷、治療就會成為“無源之水”“無米之炊”。因此,在講授橈骨遠(yuǎn)端骨折具體知識之前,應(yīng)將橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)進行重點講解,以利于學(xué)生對該病的理解和掌握。橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的部位骨折,這個位置是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處,屬于解剖學(xué)薄弱處,遭受外力后容易骨折,而其中最容易被破壞的解剖學(xué)關(guān)系是腕關(guān)節(jié)的掌傾角和尺偏角。掌傾角是指橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成的關(guān)節(jié)面,其背側(cè)邊緣長于掌側(cè),故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°。尺偏角是指橈骨遠(yuǎn)端的外側(cè)莖突較其內(nèi)側(cè)長1.0~1.5 cm,故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20°~25°。這兩個角度在骨折時常被破壞,因此整復(fù)時應(yīng)盡可能恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)。

    從橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)角度理解橈骨遠(yuǎn)端骨折,實際上是在向?qū)W生傳授中醫(yī)骨傷科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,即從解剖學(xué)角度出發(fā)把握全篇。提示學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)各個疾病時,注意理解和掌握每個解剖學(xué)部位不同層面的解剖結(jié)構(gòu),尤其是解剖學(xué)關(guān)系的薄弱之處。通過結(jié)合解剖學(xué)結(jié)構(gòu)來理解和記憶,常常能收到事半功倍的效果。

    3 以病因病機、橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向以及中醫(yī)特色療法為講授主線——重點突出,啟發(fā)為主

    中醫(yī)骨傷學(xué)教材中“上肢骨折”章節(jié)包含12種疾病,每種疾病均有各自的主癥、病機、移位方式和治療方式等。除了要理解重點疾病病因病機外,還要掌握臨床癥狀和中醫(yī)特色療法,其中包括學(xué)生在以往學(xué)習(xí)中未曾涉及的知識,學(xué)生普遍反映這部分內(nèi)容枯燥、抽象。針對這種情況,在橈骨遠(yuǎn)端骨折的疾病病因病機、移位方向以及中醫(yī)特色療法講授中,要注意突出重點,即重點講授學(xué)生較少涉及或難以理解的內(nèi)容,對于學(xué)生比較熟悉或較易理解的知識,以啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主。以骨折損傷的具體情況為主線,進行病因病機、移位方式、中醫(yī)特色整復(fù)和固定的教學(xué)。

    橈骨遠(yuǎn)端骨折的病因病機、移位方式、中醫(yī)特色整復(fù)和固定中,病因病機比較容易理解,因此這部分內(nèi)容學(xué)生可在課下自學(xué)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出有“骨折的病因墮墜”“擊仆”“用力舉重”“五勞所傷”等。就本病而言,主要的病因有直接暴力和間接暴力兩個方面,其中以間接暴力為主。直接暴力多造成粉碎性骨折。間接暴力是指患者跌倒時由于軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。從病機上來看,人體受外因作用或內(nèi)因影響而發(fā)生傷病,局部皮肉、筋骨組織的損害,均能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血和津液功能失調(diào),一系列癥狀隨之發(fā)生。正如《正體類要》云:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和。”指出局部與整體是相互作用、相互影響的,故只有從整體出發(fā)才能認(rèn)識疾病的本質(zhì)和病理變化的因果關(guān)系。

    本課比較難理解的內(nèi)容是骨折的移位方式,以及根據(jù)不同移位方式進行的整復(fù)和固定方法。因此,課堂上應(yīng)重點介紹伸直型和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向及治療方式。

    講授時,應(yīng)從移位方向入手,介紹相應(yīng)的整復(fù)和固定手法,兼顧疾病自身特點,啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)?;颊咄蟊成煳坏?,手掌著地后,感覺腕部劇痛,不敢活動,局部腫脹明顯,有時可見皮下淤血,手指處于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能減輕疼痛。如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng),則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。其典型體征有“銀叉”狀畸形,骨折遠(yuǎn)端連同手部向背側(cè)移位,近端有凹陷;“槍刺狀”畸形,骨折遠(yuǎn)端連同手部向橈側(cè)移位,中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上;直尺試驗,正常時,將直尺放于腕尺側(cè),尺骨莖突距直尺在1 cm以上,橈骨遠(yuǎn)端骨折時,尺骨莖突可與直尺接觸;尺骨莖突與橈骨莖突直線關(guān)系,橈骨遠(yuǎn)端骨折后,尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上,而正常情況下橈骨莖突比尺骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)多出1.0~1.5 cm[1]。

    不同移位方式?jīng)Q定了不同的整復(fù)和固定方法。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的整復(fù)方法:患者坐位,老年人則平臥為佳,肘部屈曲90°,前臂中立位。一助手把持上臂,術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè),其他四指置于其腕部,扣緊大小魚際肌,先順勢拔伸2~3 min,待重疊移位完全矯正后,將遠(yuǎn)端旋前,并利用牽引力,驟然猛抖,同時迅速尺偏掌屈,使之復(fù)位;若仍未完全復(fù)位,則由兩助手維持牽引,術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈,即可達到解剖對位。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定方法:先在骨折遠(yuǎn)端橈背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊,然后放上夾板,夾板近端達前臂中上1/3,橈、背側(cè)夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),限制手腕的橈偏和背伸活動。

    屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折的整復(fù)方法:由兩助手拔伸牽引,術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折片向背側(cè)推擠,同時用示、中、環(huán)三指將近端由背側(cè)向掌側(cè)擠壓,然后術(shù)者捏住骨折部,牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏,使屈肌腱緊張,防止復(fù)位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法:在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊,橈、掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),限制橈偏和掌屈活動。扎上3條布,最后將前臂懸掛胸前,保持固定4~5周,兒童固定3周左右[2]。

    課堂上除了詳細(xì)講授移位方式和整復(fù)固定方法外,還可以通過課堂作業(yè)的方式讓學(xué)生加深理解,如設(shè)計一個病例,讓學(xué)生結(jié)合病例中患者的具體癥狀、體征進行骨折分型,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨立思考問題能力,加深學(xué)生對相關(guān)基礎(chǔ)知識的記憶。

    總之,以病因病機、移位方式和中醫(yī)特色治療為主線進行教學(xué),不僅能避免學(xué)生單純憑借記憶進行學(xué)習(xí),還能幫助學(xué)生掌握臨床治療思路,切實提高學(xué)生臨床思維能力。

    4 中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折——根據(jù)患者病情制定診療方案,因人施治

    中醫(yī)在治療骨傷科疾病方面有著獨特優(yōu)勢。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折,有一套有效并且簡便的療法,小夾板外固定治療骨折獨具特色,夾板材料多種多樣,取材方便[3]。但對于不同類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折,筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)因人施治。如對于無移位的骨折不需要整復(fù),僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2~3周即可,有移位的骨折則必須整復(fù);對于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折,可以采用整復(fù)的方式進行治療,之后在維持牽引下進行小夾板固定,固定期間可以進行指骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動等功能鍛煉。僅僅進行骨折復(fù)位的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還應(yīng)結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服湯藥治療調(diào)理。中醫(yī)內(nèi)治法是治療骨傷科疾病的重要方法之一。人體遭受創(chuàng)傷,經(jīng)脈受損,氣機失調(diào),血不循經(jīng),溢出脈外,離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理,“不通則痛”,故需疏通氣血?!堆C論》《傷科補要》均認(rèn)為“損傷之癥”“專從血論”為骨傷科疾病辨證施治的基礎(chǔ)。一般按照三期辨證進行治療:損傷早期(傷后兩周內(nèi))宜采用“攻”法,治血與理氣兼顧;損傷中期(傷后2~6周)宜采用“和”法,注重和營生新、續(xù)筋接骨;損傷后期(傷后6周)應(yīng)采用“補”“溫”法,以溫通經(jīng)絡(luò)為主。三期辨證以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)舊、強筋壯骨為主要目的,是中醫(yī)骨傷科學(xué)的精髓之一[2]。

    在進行中醫(yī)辨證治療的同時,必須進行X線檢查,以明確診斷、了解骨折整復(fù)后的恢復(fù)情況。若中醫(yī)整復(fù)失敗或小夾板固定不能較好地維持,或出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折移位、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞,應(yīng)立即進行手術(shù)治療。

    課堂教學(xué)時,向?qū)W生說明橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和治療應(yīng)因人施治,用西醫(yī)的方式明確骨折情況,用中醫(yī)辨證論治調(diào)理全身情況,同時運用小夾板和整復(fù)方式進行治療,對于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折,切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定[4]。

    5 教學(xué)方法的改進——教師講授結(jié)合多媒體教學(xué)

    由于中醫(yī)骨傷科學(xué)屬于操作性極強的課程,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式往往枯燥無味,學(xué)生不愿意聽講,影響課堂教學(xué)效果,已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的需要。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中,促使學(xué)生將死記硬背的學(xué)習(xí)方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗笊鷦拥睦斫狻W(xué)會發(fā)現(xiàn)和分析問題的學(xué)習(xí)方式,與教師采用的教學(xué)手段和方法緊密相關(guān)。教師除了進行具體知識的教授,還應(yīng)運用多媒體教學(xué),結(jié)合圖片、視頻和現(xiàn)場演示以及深入淺出的闡釋使學(xué)生更為深刻地理解。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體課件,可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,使之更好地掌握骨傷科知識,提高教學(xué)效果。如針對骨折后腫脹、畸形、瘀斑,骨折復(fù)位手法及夾板外固定操作程序等,可利用圖片或視頻進行詳細(xì)闡述,簡短的視頻配合適當(dāng)?shù)闹v解就可使學(xué)生充分理解并掌握知識要點。又如在學(xué)習(xí)診斷依據(jù)時,可以根據(jù)X線、CT片等影像學(xué)資料對骨折進行直觀闡釋,使學(xué)生更加全面地理解和掌握得。在學(xué)習(xí)整復(fù)手法時,應(yīng)用視頻向?qū)W生講授整復(fù)方法和注意事項。

    Blackboard教學(xué)管理平臺(BB平臺)是由美國Blackboard公司開發(fā)的一套專門用于加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、輔助課堂教學(xué)并提供互動、交流和評價的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺[5]。教師可以將上課時應(yīng)用的課件、圖片、視頻上傳至BB平臺,學(xué)生可隨時預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí),以提高學(xué)習(xí)效率。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中充分利用BB平臺,引導(dǎo)學(xué)生線上線下學(xué)習(xí),可使教學(xué)質(zhì)量得到進一步提高[6]。

    6 結(jié)語

    筆者在橈骨遠(yuǎn)端骨折課堂教學(xué)中,采用教師講授和多媒體教學(xué)相結(jié)合方法,使學(xué)生較快理解、掌握和應(yīng)用中醫(yī)骨傷科理論。在此過程中教師要有條理地進行教學(xué),注重授課的針對性,選擇適宜的教學(xué)方法,使學(xué)生充分理解和掌握中醫(yī)骨傷科學(xué)知識。

    [1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

    [2]樊粵光,詹紅生.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

    [3]劉新煥,蔡建平,張賢,等.中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折研究述評[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(177):184-187.

    [4]徐文停,倪誠,喻任,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(1):50-51.

    [5]魯藝,杜婧,鐘相根,等.基于Blackboard教學(xué)管理平臺探討藥理學(xué)教學(xué)模式的改革與實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(1):42-43.

    [6]王榮國,劉飛,林彩霞,等.提高非骨傷方向本科生中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探討[J].中醫(yī)教育,2013,32(2):20-23.

    G421

    A

    1671-1246(2015)05-0039-03

    猜你喜歡
    骨傷橈骨講授
    關(guān)中李氏骨傷學(xué)術(shù)流派簡介
    關(guān)中李氏骨傷學(xué)術(shù)流派簡介
    帶血管蒂橈骨瓣逆行轉(zhuǎn)位治療舟骨骨不連12例
    淺談高職英語精讀講授中的文化導(dǎo)入
    思政課教學(xué)中如何做到講授“活”?
    Y型小骨鎖定鈦板治療橈骨頭骨折
    橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療研究進展
    高職高專中醫(yī)骨傷科學(xué)實踐教學(xué)的改革與探索
    中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷臨床療效分析
    中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折40例
    亚洲精品中文字幕一二三四区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 很黄的视频免费| 亚洲无线在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 丝袜美足系列| 中出人妻视频一区二区| 亚洲av熟女| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲专区国产一区二区| av天堂久久9| 午夜老司机福利片| 精品久久久久久久毛片微露脸| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 最近最新中文字幕大全电影3 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 91在线观看av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 男人操女人黄网站| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产精品,欧美在线| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲中文av在线| 99re在线观看精品视频| 麻豆成人av在线观看| 国产精品野战在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 男人的好看免费观看在线视频 | 淫妇啪啪啪对白视频| 国产成人欧美在线观看| 欧美色视频一区免费| av视频在线观看入口| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲电影在线观看av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 很黄的视频免费| 一区二区三区精品91| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美黄色片欧美黄色片| av欧美777| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 精品人妻在线不人妻| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲三区欧美一区| 精品福利观看| 9191精品国产免费久久| 中文字幕最新亚洲高清| 国产区一区二久久| 69精品国产乱码久久久| 男女下面插进去视频免费观看| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美黑人精品巨大| 好男人电影高清在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 日韩国内少妇激情av| 亚洲色图综合在线观看| 欧美中文综合在线视频| 无人区码免费观看不卡| 国产99白浆流出| 在线国产一区二区在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 大码成人一级视频| e午夜精品久久久久久久| 丝袜人妻中文字幕| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产91精品成人一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 久久精品91蜜桃| 国产伦一二天堂av在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 免费在线观看完整版高清| 久久人人精品亚洲av| 成人18禁在线播放| 国产精品久久视频播放| 99re在线观看精品视频| 日韩精品青青久久久久久| 色老头精品视频在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲免费av在线视频| 99精品久久久久人妻精品| 满18在线观看网站| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜福利,免费看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品久久蜜臀av无| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲国产欧美一区二区综合| 俄罗斯特黄特色一大片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲激情在线av| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产成人系列免费观看| 国产精品影院久久| 此物有八面人人有两片| 亚洲精品国产区一区二| 欧美日本视频| 人人澡人人妻人| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美一级毛片孕妇| a在线观看视频网站| 黄频高清免费视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲国产精品sss在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 成人永久免费在线观看视频| 国产亚洲精品av在线| 国产精品一区二区免费欧美| 伦理电影免费视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日本vs欧美在线观看视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品高清国产在线一区| av电影中文网址| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲男人的天堂狠狠| av天堂久久9| 日日夜夜操网爽| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品日产1卡2卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 99久久国产精品久久久| 国产欧美日韩一区二区精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 在线观看午夜福利视频| 91国产中文字幕| 1024视频免费在线观看| 大型av网站在线播放| 黑丝袜美女国产一区| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲中文av在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av在线天堂中文字幕| 久久中文字幕一级| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99国产精品一区二区三区| 看黄色毛片网站| 国产精品电影一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| www.精华液| 欧美大码av| 9色porny在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 首页视频小说图片口味搜索| 国内精品久久久久久久电影| 99香蕉大伊视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 又大又爽又粗| 一本久久中文字幕| 欧美色视频一区免费| 国产精华一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 99香蕉大伊视频| 操出白浆在线播放| 操美女的视频在线观看| e午夜精品久久久久久久| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美一级毛片孕妇| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 老司机福利观看| 国产精品电影一区二区三区| 久久精品国产综合久久久| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产成人欧美| 国产亚洲精品第一综合不卡| avwww免费| АⅤ资源中文在线天堂| 免费高清在线观看日韩| 69av精品久久久久久| 成年人黄色毛片网站| 精品国产一区二区久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久影院123| 日日爽夜夜爽网站| 超碰成人久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩精品青青久久久久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品乱码久久久久久99久播| 女性生殖器流出的白浆| 日韩av在线大香蕉| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产成人欧美在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 久久久久久久久中文| 国语自产精品视频在线第100页| 免费在线观看影片大全网站| 国产三级在线视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 一本久久中文字幕| 精品欧美国产一区二区三| 三级毛片av免费| 成人三级做爰电影| 国产高清videossex| 一级毛片精品| 又黄又爽又免费观看的视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 妹子高潮喷水视频| 最好的美女福利视频网| 一区二区日韩欧美中文字幕| 男女床上黄色一级片免费看| 黄色视频,在线免费观看| 久久精品成人免费网站| 精品熟女少妇八av免费久了| x7x7x7水蜜桃| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲伊人色综图| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲av第一区精品v没综合| 香蕉国产在线看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 日本五十路高清| 99国产精品免费福利视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 91成年电影在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 最好的美女福利视频网| 一进一出好大好爽视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久亚洲真实| 99久久国产精品久久久| 色综合欧美亚洲国产小说| 窝窝影院91人妻| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久婷婷成人综合色麻豆| 精品人妻1区二区| 精品国产美女av久久久久小说| 精品久久久久久久毛片微露脸| 电影成人av| 国内精品久久久久久久电影| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲无线在线观看| 国产成人影院久久av| 亚洲国产欧美网| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 精品国产亚洲在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 精品国产一区二区久久| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成人18禁在线播放| 国内精品久久久久精免费| 日韩精品青青久久久久久| 国产成人精品久久二区二区91| а√天堂www在线а√下载| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产成人欧美| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 一区二区三区国产精品乱码| 波多野结衣av一区二区av| 国产三级在线视频| 91字幕亚洲| 久久精品国产清高在天天线| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 午夜福利一区二区在线看| 青草久久国产| 亚洲色图综合在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲无线在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲专区中文字幕在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 免费在线观看黄色视频的| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品美女久久av网站| 女人被狂操c到高潮| 色老头精品视频在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 18美女黄网站色大片免费观看| 色播在线永久视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 99香蕉大伊视频| 国产亚洲精品一区二区www| 大型黄色视频在线免费观看| 黑丝袜美女国产一区| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产高清有码在线观看视频 | 婷婷精品国产亚洲av在线| 一级,二级,三级黄色视频| 99精品在免费线老司机午夜| 免费看a级黄色片| 电影成人av| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲一区二区三区色噜噜| 99国产综合亚洲精品| 校园春色视频在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美在线黄色| 免费观看人在逋| 波多野结衣一区麻豆| 久久中文字幕人妻熟女| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 露出奶头的视频| av天堂久久9| 欧美日本亚洲视频在线播放| 91国产中文字幕| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产蜜桃级精品一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 日韩中文字幕欧美一区二区| 制服丝袜大香蕉在线| 一级毛片精品| 亚洲成人国产一区在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 十八禁人妻一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 国产欧美日韩一区二区三| 性欧美人与动物交配| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一区二区三区精品91| 成年版毛片免费区| 久久精品影院6| 久久久久精品国产欧美久久久| 波多野结衣av一区二区av| 三级毛片av免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 黄频高清免费视频| 大码成人一级视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| av超薄肉色丝袜交足视频| 国内精品久久久久精免费| 国产在线观看jvid| 99久久国产精品久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产单亲对白刺激| 久久香蕉精品热| 免费搜索国产男女视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 不卡一级毛片| cao死你这个sao货| 色播在线永久视频| 天堂√8在线中文| 正在播放国产对白刺激| 国产成人系列免费观看| 两性夫妻黄色片| 欧美不卡视频在线免费观看 | 好男人电影高清在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 色老头精品视频在线观看| 久久久久久久午夜电影| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产主播在线观看一区二区| x7x7x7水蜜桃| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 十八禁人妻一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 在线视频色国产色| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 少妇 在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 18禁观看日本| 真人一进一出gif抽搐免费| 97人妻天天添夜夜摸| 91av网站免费观看| 日本三级黄在线观看| 日本五十路高清| 精品国产一区二区久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美一级a爱片免费观看看 | 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 真人一进一出gif抽搐免费| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 狠狠狠狠99中文字幕| 一级毛片高清免费大全| 久久天堂一区二区三区四区| 无人区码免费观看不卡| 久久婷婷成人综合色麻豆| 男人的好看免费观看在线视频 | 久久香蕉激情| 国产精品99久久99久久久不卡| 嫩草影院精品99| 久久青草综合色| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 婷婷丁香在线五月| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美日本视频| 国产精品,欧美在线| 十分钟在线观看高清视频www| 国产高清视频在线播放一区| 久久性视频一级片| 女同久久另类99精品国产91| 啪啪无遮挡十八禁网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产不卡一卡二| 亚洲人成伊人成综合网2020| 激情视频va一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 看免费av毛片| 亚洲激情在线av| 免费在线观看亚洲国产| 中文亚洲av片在线观看爽| 日韩av在线大香蕉| netflix在线观看网站| 亚洲久久久国产精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日韩欧美免费精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 搡老岳熟女国产| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 欧美日韩黄片免| 可以在线观看的亚洲视频| 涩涩av久久男人的天堂| 午夜久久久在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 精品一区二区三区av网在线观看| 黄色视频不卡| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲av成人一区二区三| 欧美激情极品国产一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 动漫黄色视频在线观看| 大型av网站在线播放| 亚洲av片天天在线观看| 99热只有精品国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 美女免费视频网站| e午夜精品久久久久久久| 午夜福利高清视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 少妇 在线观看| 欧美在线一区亚洲| 欧美性长视频在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 88av欧美| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲免费av在线视频| 国产av在哪里看| 国产麻豆69| 91字幕亚洲| 久99久视频精品免费| 悠悠久久av| 久久久国产成人免费| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | www日本在线高清视频| 免费看十八禁软件| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲av美国av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| av超薄肉色丝袜交足视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产亚洲欧美98| 少妇被粗大的猛进出69影院| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 久久久久久久久中文| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲成a人片在线一区二区| 久热这里只有精品99| 日日夜夜操网爽| 国产伦人伦偷精品视频| 动漫黄色视频在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产在线精品亚洲第一网站| 国产三级黄色录像| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男人操女人黄网站| 美女免费视频网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 香蕉丝袜av| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产主播在线观看一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 满18在线观看网站| 亚洲成人久久性| 精品久久蜜臀av无| 十八禁网站免费在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 一区二区三区精品91| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲第一电影网av| 久久久久久大精品| 久久国产精品影院| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲激情在线av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一级,二级,三级黄色视频| 妹子高潮喷水视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲专区中文字幕在线| x7x7x7水蜜桃| 午夜免费成人在线视频| 国产亚洲欧美98| 亚洲成人精品中文字幕电影| av福利片在线| 黄色 视频免费看| 中文字幕人妻熟女乱码| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品成人免费网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲人成电影免费在线| 91字幕亚洲| 欧美中文日本在线观看视频| 美女大奶头视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 少妇粗大呻吟视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 身体一侧抽搐| 亚洲人成电影免费在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产极品粉嫩免费观看在线| 91字幕亚洲| 成人国语在线视频| av在线播放免费不卡| 一级毛片女人18水好多| 国产精品影院久久| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品影院久久| 欧美黄色淫秽网站| 91字幕亚洲| 操出白浆在线播放| 日韩免费av在线播放| 精品欧美国产一区二区三| 女同久久另类99精品国产91| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 一级作爱视频免费观看| 一区二区三区高清视频在线| 国产成人av教育| 日韩免费av在线播放| 在线观看日韩欧美| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 波多野结衣一区麻豆| 搞女人的毛片| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 18美女黄网站色大片免费观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日韩有码中文字幕| 波多野结衣av一区二区av| svipshipincom国产片| 两个人免费观看高清视频| 久久人妻av系列| 90打野战视频偷拍视频| 国产免费男女视频| 亚洲国产精品成人综合色| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| a在线观看视频网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 91字幕亚洲| www国产在线视频色| 国产又爽黄色视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一二三四社区在线视频社区8| 啦啦啦韩国在线观看视频| 男女床上黄色一级片免费看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 黄色视频,在线免费观看| 岛国在线观看网站| 三级毛片av免费| 在线免费观看的www视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久天堂一区二区三区四区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 波多野结衣一区麻豆| av视频免费观看在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩有码中文字幕| 欧美激情 高清一区二区三区| 757午夜福利合集在线观看| 久久这里只有精品19| 18禁国产床啪视频网站| 国产免费男女视频| 人人妻人人澡人人看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国语自产精品视频在线第100页|