一例男性乳腺發(fā)育癥患者的心理護理

張彩霞，邵蘭春，張 雪，洪建平，王德貴

（1.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000））

一例男性乳腺發(fā)育癥患者的心理護理

張彩霞1，2，邵蘭春3，張 雪2，洪建平1，王德貴1

（1.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000））

目的 探討心理護理對男性乳腺發(fā)育癥患者心理健康狀況的影響。方法 對一例男性乳腺發(fā)育癥術(shù)后患者進行心理護理,分別于干預(yù)前一天和干預(yù)后一周應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心理評估。結(jié)果 實施心理護理后,患者的焦慮、抑郁等負性情緒明顯改善，SAS、SDS得分顯著下降。結(jié)論 對男性乳腺發(fā)育癥患者進行心理護理能有效改善患者心理健康狀況,進而提高其生活質(zhì)量。

男性乳腺發(fā)育癥；心理護理；健康教育

男性乳腺發(fā)育癥(gynecomastia,GYN),又稱男性乳腺增生癥或男子女性型乳房，是指男性乳腺組織異常增生、發(fā)育，組織學(xué)表現(xiàn)為類似女性正常的乳腺組織[1]，一般被認為是與雌激素水平相對過高有關(guān)的激素水平不平衡所致，此還有睪酮生成減少或作用障礙、藥物等因素。男性乳腺發(fā)育癥患者情緒低落，常常表現(xiàn)為抑郁和焦慮,妨礙了治療及預(yù)后。因此，探討心理護理對男性乳腺發(fā)育癥患者負性情緒的作用，進而提高其生活質(zhì)量具有重要意義。2013年7月，我科收治了一例男性乳腺發(fā)育癥患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，22歲，主訴“發(fā)現(xiàn)雙乳腫物5年”，查體：雙乳可觸及約3 cm×4 cm大小腫物，位于乳房中央，質(zhì)軟，活動度一般，邊界不清，無腫脹，無觸痛，乳頭無溢液及凹陷，皮膚未見橘皮樣改變及“酒窩”征，診斷為男性乳腺發(fā)育癥。于2013年7月16日在靜脈復(fù)合麻醉下行雙乳切除術(shù)，術(shù)后給予止血、抗感染治療，傷口愈合良好，于術(shù)后第三天出院。

2 護理評估

患者入院時由其父母陪伴，各項住院手續(xù)均由父母辦理，雖然是炎熱的夏季，卻穿著一件寬大的外套，回答問題時總是低著頭，說話吞吞吐吐，還不時觀察周圍人的反應(yīng)。在患者熟悉住院環(huán)境和責(zé)任護士后，責(zé)任護士指導(dǎo)其填寫了焦慮自評量表（SAS），得分56分，為輕度焦慮，抑郁自評量表（SDS）得分54分，為輕度抑郁。

3 護理問題

（1）焦慮；（2）抑郁；（3）自我形象紊亂。

4 護理措施

4.1 營造輕松的治療環(huán)境

4.1.1 建立良好的護患關(guān)系 從患者入院開始，由責(zé)任護士熱情接待,幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度。護理人員恰當?shù)恼Z言,端莊的舉止，親切的問候，能為患者營造一個輕松的治療環(huán)境。

4.1.2 家庭支持系統(tǒng) 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙的主要原因與親人、朋友的支持程度有關(guān)，在開展心理護理時，社會支持系統(tǒng)是一個不可忽視的問題[2]。親人的關(guān)心和鼓勵是撫慰創(chuàng)傷的良藥,親人的態(tài)度直接影響患者的情緒，多與家屬溝通，做好患者父母的思想工作，糾正其錯誤觀點，共同為患者提供心理支持。

4.1.3 保護患者隱私 同病室其他患者不解、驚奇的眼神和言語也是一種不良刺激，因此，在交接班、查房時應(yīng)避免大聲談?wù)摬∏椤?/p>

4.2 準確評估患者心理

準確評估患者的心理狀態(tài),是優(yōu)選護理對策的前題[3]。通過評估，分析導(dǎo)致心理危機的原因及主要影響因素，選擇個性化方案，給予針對性干預(yù)。對于切口疼痛、上肢活動障礙、水腫等問題，則需要配合醫(yī)生進行治療，如止痛、鼓勵并幫助患者進行上肢功能鍛煉等。對于焦慮，則對其進行心理疏導(dǎo)，除積極對患者進行宣教、開導(dǎo)外，在患者、家屬、醫(yī)生之間建立起溝通的橋梁，消除患者疑慮[4]。

4.3 做好患者健康教育

手術(shù)前后的健康教育要有一致性，利用通俗易懂的語言告訴患者疾病的一般常識和治療方案,患者減輕對疾病的恐懼[5]、焦慮心理。對患者提出的有關(guān)疾病的問題耐心聽取，同時說明手術(shù)前準備事項及目的，介紹大致手術(shù)過程、術(shù)后癥狀、持續(xù)時間及應(yīng)對方法，強調(diào)主觀因素在手術(shù)與恢復(fù)過程中的作用，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。滿足心理需求,并給予心理支持，可增強機體調(diào)節(jié)系統(tǒng)機能及對疾病的耐受性[6]。

4.4 心理干預(yù)

患者自我形象的轉(zhuǎn)變是入院時就要重視的問題，并貫穿于護理始終，應(yīng)充分估計，盡可能減少這一變化對患者情緒的影響，適時、有效地做好心理支持。心理疏導(dǎo)由主管護士負責(zé)實施，建立充分的信任關(guān)系，鼓勵患者表達自己的感受和痛苦，傾聽患者的訴說，從交談中了解患者的心理、社會因素，針對性地進行引導(dǎo)，使其勇敢面對現(xiàn)實。幫助患者以正性情緒去克服或代替負性情緒，從而減少、杜絕心理障礙的發(fā)生[7]。在患者能正確認識并面對所患疾病時，鼓勵患者講述患病經(jīng)歷，并告訴病友自己患病的原因，有疑問時護士代為解答，此法效果非常好，病友們不再好奇，反而覺得增長了知識，懂得如何去預(yù)防和觀察自身以及家人的乳腺健康了；患者也不再需要隱藏和躲閃，開朗了許多。

4.5 建立出院后聯(lián)系制度

出院后可通過電話隨訪與患者保持聯(lián)系，使其遇到的問題及時得到解答。

5 評價

患者能正確面對疾病，積極配合治療，SAS評分由56分下降為45分，SDS評分由54分下降為41分，說明護理措施有效。

6 討論

男性乳腺發(fā)育癥患者是一個特殊的群體，來自社會、家庭以及疾病等各方面的因素給患者造成了極大的精神壓力，容易引起心理問題，其中尤以抑郁、焦慮較為常見，而這些心理問題會影響治療及預(yù)后?；颊咭话阏J為只有女性才可能患此病，對疾病缺乏足夠的認識，出現(xiàn)體形異常時，怕受歧視，羞于開口，從而造成極大的心理負擔(dān)。在臨床工作中，醫(yī)護人員積極主動地查明患者焦慮的原因，針對不同患者的實際情況妥善處理，能明顯改善患者焦慮狀態(tài)。因此，在臨床心理護理過程中，準確評估患者的心理狀態(tài)，進行個體化護理，是有效緩解男性乳腺發(fā)育癥患者焦慮情緒的關(guān)鍵。

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