基層醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)工作的實(shí)踐與思考

王小兵，秦曉斌，徐 凱，王加勝

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225599）

基層醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)工作的實(shí)踐與思考

王小兵，秦曉斌，徐 凱，王加勝

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225599）

分析基層醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)工作中的常見問題，探索相應(yīng)對(duì)策，以提高實(shí)習(xí)質(zhì)量和醫(yī)院整體教學(xué)水平。

基層醫(yī)院；醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)質(zhì)量

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，對(duì)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要。泰州市第二人民醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研為一體的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，作為教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著多所高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。針對(duì)基層醫(yī)院和實(shí)習(xí)生實(shí)際情況，我院對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)工作進(jìn)行了一些探索和思考。

1 基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

通過對(duì)我院近10年實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)狀況和臨床教學(xué)水平、質(zhì)量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素如下。

1.1 實(shí)習(xí)生因素

目前實(shí)習(xí)生大多為獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞精神，在臨床工作中遇到困難和挫折時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生怨恨、退縮等消極情緒，并對(duì)未來(lái)失去希望和信心[1]。對(duì)于患者誤解或教師批評(píng)，不能正確面對(duì)，容易心理失衡，從而影響學(xué)習(xí)、工作。

實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中處于被動(dòng)狀態(tài)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)階段的重要性認(rèn)識(shí)不足。此外，不知道該掌握哪些基本理論知識(shí)和技能，不能將所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與具體臨床實(shí)際相結(jié)合，知識(shí)面窄[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生實(shí)習(xí)中普遍存在問得少、讀得少、做得少、記得少、寫得少等問題，幾乎所有學(xué)生都沒有記臨床筆記的習(xí)慣。學(xué)生不善于獨(dú)立思考，主動(dòng)去問、去做。

隨著醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)人才學(xué)歷要求的提高，部分實(shí)習(xí)生把考研當(dāng)做動(dòng)力和出路，將畢業(yè)實(shí)習(xí)作為考研準(zhǔn)備階段，甚至有實(shí)習(xí)生認(rèn)為基層教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)管理松懈，特意選擇到基層醫(yī)院實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致請(qǐng)假、脫崗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。另外，目前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)給醫(yī)學(xué)畢業(yè)生帶來(lái)巨大的就業(yè)壓力，實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生經(jīng)常請(qǐng)假或曠工去參加就業(yè)講座、招聘會(huì)，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)效果。

1.2 基層醫(yī)院因素

多年來(lái)我院接收實(shí)習(xí)生數(shù)量少，每年有20名左右，到科室后，每個(gè)科室多則分配2名，少則1名，這也是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)得不到重視的原因之一。由于實(shí)習(xí)生數(shù)量少，很難對(duì)教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)質(zhì)量做出客觀評(píng)價(jià)。對(duì)各學(xué)科及其帶教醫(yī)師的臨床教學(xué)質(zhì)量缺乏經(jīng)常性評(píng)估制度，沒有形成完善的臨床教學(xué)考評(píng)機(jī)制。

1.3 帶教醫(yī)師因素

在基層醫(yī)院，臨床帶教醫(yī)師一方面承擔(dān)著繁重的醫(yī)療日常工作，另一方面還要完成新技術(shù)引進(jìn)、論文發(fā)表、科研等任務(wù)。因此，醫(yī)師對(duì)帶教的主動(dòng)性、積極性不高，投入精力較少。基層醫(yī)院病房管理多采用開放模式，陪護(hù)在病房，實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，加上學(xué)生自身主觀能動(dòng)性不夠，部分實(shí)習(xí)生技能操作往往不能達(dá)標(biāo)[3]。

2 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

2.1 提供良好住宿生活條件，做好進(jìn)臨床前的崗前培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生到醫(yī)院后，對(duì)環(huán)境感到陌生，醫(yī)院應(yīng)充分考慮到學(xué)生的心理感受及實(shí)際困難和需求，幫助實(shí)習(xí)生盡快安定下來(lái)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。我院要求后勤部門為實(shí)習(xí)生提供的宿舍安靜、明亮、整潔，有完善的開水供給、洗澡條件。實(shí)習(xí)生和本院職工一樣在職工食堂就餐，且每月補(bǔ)貼實(shí)習(xí)生就餐費(fèi)150元。這些措施的實(shí)施，使實(shí)習(xí)生感受到了家庭般的溫暖，感受到我院領(lǐng)導(dǎo)、帶教醫(yī)師的關(guān)懷。

進(jìn)入臨床科室前對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生明確實(shí)習(xí)目的、規(guī)章制度以及醫(yī)患溝通的重要性；明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及個(gè)人人格魅力是塑造醫(yī)生形象的兩個(gè)重要方面。高尚的醫(yī)德要求醫(yī)生對(duì)患者和社會(huì)具有高度負(fù)責(zé)的精神。人格支配和影響著一個(gè)人如何看待自己、他人、周圍事物，以及自己與周圍事物之間的關(guān)系。告知實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段的雙重身份，即面對(duì)教學(xué)醫(yī)院和科室人員時(shí)，他們是學(xué)生；其面對(duì)患者時(shí)，他們是具有一定獨(dú)立工作能力、在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)生。同時(shí)提醒實(shí)習(xí)生盡快完成角色轉(zhuǎn)變。

2.2 建立健全教學(xué)管理機(jī)制

要求實(shí)習(xí)生自覺遵守國(guó)家法紀(jì)、醫(yī)院規(guī)定和學(xué)校紀(jì)律，自覺遵守醫(yī)生行為規(guī)范和準(zhǔn)則。對(duì)在工作中違反紀(jì)律的實(shí)習(xí)生給予雙重處理，即先由教學(xué)醫(yī)院按照本院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并將情況匯報(bào)至所在學(xué)校，再按照校紀(jì)校規(guī)給予相應(yīng)處理。

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高帶教醫(yī)師積極性。帶教醫(yī)師給予實(shí)習(xí)生臨床技能與實(shí)踐的重要指導(dǎo)，其專業(yè)知識(shí)、臨床技能會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響，因此，帶教醫(yī)師能力及知識(shí)水平的高低決定著臨床教學(xué)質(zhì)量。部分青年醫(yī)師帶教時(shí)間短，缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，甚至教學(xué)意識(shí)淡薄，不善于思考和學(xué)習(xí)臨床帶教的方法和經(jīng)驗(yàn)。為此，我院不斷完善激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)帶教醫(yī)師特別是青年醫(yī)師的培養(yǎng)，提高帶教醫(yī)師待遇，將承擔(dān)教學(xué)任務(wù)與年終評(píng)優(yōu)、工作績(jī)效考評(píng)等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)師帶教的積極性。

不斷強(qiáng)化臨床帶教醫(yī)師的教學(xué)意識(shí)，確定各?？平虒W(xué)秘書為本科室教學(xué)工作主要負(fù)責(zé)人；加強(qiáng)對(duì)帶教醫(yī)師的培養(yǎng)，邀請(qǐng)揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇北醫(yī)院具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的教授到我院作示范教學(xué)，提高臨床醫(yī)師帶教水平。

建立臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制。臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制是指每個(gè)實(shí)習(xí)生在每個(gè)?？茖?shí)習(xí)都有一個(gè)固定的指導(dǎo)教師，指導(dǎo)并監(jiān)督其的臨床實(shí)習(xí)，解決其在實(shí)習(xí)中遇到的難題，并對(duì)其進(jìn)行考核。實(shí)行“一對(duì)一”實(shí)習(xí)導(dǎo)師制，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理。

針對(duì)實(shí)習(xí)生動(dòng)手少狀況，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)其臨床技能的培訓(xùn)、考核。科教處制定計(jì)劃定期統(tǒng)一對(duì)各項(xiàng)操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，特別是心電圖、影像學(xué)讀片技能。近幾年我院實(shí)習(xí)生在醫(yī)學(xué)院中期考核及臨床技能考核中表現(xiàn)較優(yōu)秀。

針對(duì)目前實(shí)習(xí)安排與學(xué)生考研或就業(yè)沖突的問題，首先在思想上積極引導(dǎo)，讓學(xué)生意識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，實(shí)習(xí)期間將所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，掌握基本臨床操作技能，正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)和考研、就業(yè)的關(guān)系。制定和完善本科實(shí)習(xí)生帶教教師考核制度。選擇業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)德好的醫(yī)師帶教，定期進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)檢查。實(shí)習(xí)生出科時(shí)，實(shí)習(xí)生與帶教教師相互打分評(píng)定，增強(qiáng)帶教醫(yī)師的責(zé)任心。

我院通過改進(jìn)管理模式、更新管理方法，有效控制了實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)流于形式局面，提高了基層醫(yī)院帶教醫(yī)師對(duì)教學(xué)工作的重視，調(diào)動(dòng)了帶教醫(yī)師的積極性提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量和醫(yī)院整體教學(xué)水平。

[1]陳光俠，宴燕.“90后”醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生一對(duì)一臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（328）：384-385.

[2]楊強(qiáng)，孫梯業(yè)，顏偉，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育，2006，26（1）：71-74.

[3]陶春牡，徐麗芳.基層醫(yī)院如何提高實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（1）：34.

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