手術(shù)室實習護生帶教中的問題及對策

白曉雯

（定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

手術(shù)室實習護生帶教中的問題及對策

白曉雯

（定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 探討手術(shù)室臨床帶教常見問題及對策。 方法 分析護生實習工作中存在的問題，采取有針對性的帶教策略。結(jié)果 減輕實習護生心理壓力，增強其自信心和責任感，提高護理技術(shù)操作能力、團隊合作意識和職業(yè)道德水平。結(jié)論 在手術(shù)室實習帶教中，必須及時發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗，縮短護生臨床適應(yīng)期，提高其綜合素質(zhì)，為醫(yī)院培養(yǎng)更多優(yōu)秀護理人才。

手術(shù)室；實習護生；帶教

實習是護生將學到的理論知識在臨床帶教教師的指導下運用到實踐的過程，是對書本知識的強化和補充，是護理教學的重要組成部分，也是護生畢業(yè)后快速適應(yīng)臨床工作不可缺少的環(huán)節(jié)。手術(shù)室是一個專業(yè)性很強的特殊科室，其護理工作與其他臨床科室不同[1]。手術(shù)室環(huán)境特殊、專業(yè)性強、工作強度大、時間不固定、護理操作要求嚴格，其帶教工作比其他臨床科室要求更高。為有效提高手術(shù)室護理帶教質(zhì)量，對手術(shù)室護理帶教中的常見問題及應(yīng)對策略作如下分析。

1 護理帶教中的常見問題

1.1 實習護生因素

1.1.1 專業(yè)理論基礎(chǔ)不扎實 很多基層醫(yī)院實習護生多數(shù)是中專畢業(yè)生，年齡偏小，且理論基礎(chǔ)不扎實，在學校雖然學習了有關(guān)手術(shù)室護理方面的知識，但所學內(nèi)容淺顯，加之授課時間短，很多護生對一些醫(yī)學概念、理論理解不夠，實習前如果沒有進行相關(guān)培訓和復(fù)習，會影響整體實習質(zhì)量。

1.1.2 工作缺乏主動性 手術(shù)室護理工作主要是默契配合各科醫(yī)生完成手術(shù)。有的護生認為手術(shù)室護理工作枯燥乏味，從而缺乏興趣，主動性差，工作中怕臟怕累怕?lián)熑危霈F(xiàn)惰性和排斥心理，缺乏吃苦耐勞的敬業(yè)精神。

1.1.3 護理操作不規(guī)范，無菌觀念差 手術(shù)室各項無菌操作要求極為嚴格。由于護生在手術(shù)室實習時間有限，無菌觀念尚未形成，常常違犯無菌操作規(guī)程，導致被污染的環(huán)節(jié)較多。同時，手術(shù)室嚴格的管理制度和特殊的工作要求易使護生產(chǎn)生膽怯心理，擔心操作失誤或污染無菌區(qū)域而不敢大膽操作，有的護生甚至因緊張過度而出現(xiàn)暈臺現(xiàn)象，減少了臨床操作機會。

1.1.4 臨床實踐與理論知識銜接不夠 手術(shù)室護理專業(yè)性較強，任何環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)差錯。護生在校所學知識不能完全滿足臨床需要，而在有限的實習期又難以全面掌握各種操作技能，因此，在實際操作中不能將書本知識與實際操作靈活結(jié)合起來，大大影響了實習效果。

1.1.5 職業(yè)防護意識不強 手術(shù)室是職業(yè)暴露高發(fā)科室，護生經(jīng)常與患者的血液、體液、分泌物、排泄物、切除標本接觸，感染幾率較高。而護生了解的感染方面知識有限，對職業(yè)暴露的危害程度往往認識不夠，自我防護意識不強，遇到危害因素時，缺乏有效、科學的防護措施。像針刺傷、刀割傷現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在不規(guī)范的護理操作中。

1.1.6 安全意識和法律意識淡薄 通過多年臨床帶教，筆者發(fā)現(xiàn)護生初到手術(shù)室時，不重視護理安全和標本管理，不注意保護患者的隱私等。雖然他們在校接受過法律法規(guī)知識及安全意識教育，但在臨床上很容易忽略護理工作中潛在的法律問題和安全隱患。

1.2 帶教教師因素

1.2.1 帶教教師能力有限 個別帶教教師素質(zhì)不高，臨床經(jīng)驗不足，知識面窄，未能積極主動接受前沿知識，無法滿足護生對新知識的需求，影響護生學習積極性；有的帶教教師雖然臨床經(jīng)驗豐富，但教育、管理、科研等方面經(jīng)驗相對不足，綜合性知識積累不夠，更新滯后，不利于護生的長遠發(fā)展；有的帶教教師不僅知識陳舊，而且?guī)Ы谭绞剿腊?，墨守成?guī)，缺乏創(chuàng)新，不能激發(fā)護生學習興趣；還有個別帶教教師重技術(shù)輕醫(yī)德，言行舉止沒有起到表率作用，給護生帶來不良影響。

1.2.2 帶教教師責任心不強 個別教師帶教消極，敷衍了事，怕護生操作失誤自己擔責任，不愿或不敢讓護生動手操作；有的帶教教師為了追求手術(shù)效果和速度，不讓護生獨立操作；還有的教師不按實習大綱要求帶教，不給護生操作機會，護生扮演“服務(wù)生”角色。這樣護生動手操作機會減少，實際操作能力得不到有效提高。

1.2.3 帶教教師精力不夠 手術(shù)室護理工作繁雜且要求細致，帶教教師是在完成自己工作任務(wù)的同時負責帶教，因時間和精力有限，有時感覺力不從心，從而缺乏耐心；在遇到急診搶救手術(shù)和疑難復(fù)雜手術(shù)時，由于患者病情重、手術(shù)配合復(fù)雜、時間緊張等原因，帶教教師需要高度集中精力配合醫(yī)生手術(shù)，顧不上給護生詳細講解，導致護生盲目跟從，影響了實習效果。

2 對策

2.1 重視入科前培訓

護生輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室實習后，教學組長要根據(jù)手術(shù)室工作需要組織護生熟悉手術(shù)室環(huán)境和區(qū)域劃分，認真學習各班護士職責、科室的各項規(guī)章制度，認識各種固定設(shè)備如麻醉機、多功能手術(shù)床、無影燈、C型臂等，介紹麻醉藥品和急救藥品擺放位置，并要求護生在最短的時間內(nèi)掌握。同時，對護生進行醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、奉獻進取的職業(yè)情操。

2.2 理論培訓和操作示范

每周選派一名基礎(chǔ)理論扎實、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、臨床經(jīng)驗豐富、操作規(guī)范的教師進行集中授課，重點進行專科知識講座和技能培訓。主要內(nèi)容為：各種手術(shù)器械的名稱及用途、手術(shù)配合流程與基本要求、無菌技術(shù)操作原則、巡回護士和洗手護士工作流程、消毒隔離規(guī)則、污物處理流程；模擬示范外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、整理無菌器械臺及正確傳遞各種器械的方法等。

2.3 健全帶教制度，實行專人負責

2.3.1 健全帶教制度 實行護士長—帶教組長—帶教教師三級負責制。護士長負責監(jiān)督和總體協(xié)調(diào)。帶教組長負責入科培訓，精選帶教教師，制定帶教方案，定期征求帶教教師和護生的意見，跟蹤指導帶教過程，及時解決帶教中出現(xiàn)的問題，評價帶教效果。帶教教師實行“一對一”帶教，具體落實帶教計劃，確保教學質(zhì)量，完成帶教任務(wù)。

2.3.2 精選帶教教師 帶教教師素質(zhì)的高低對護生的實習效果有直接影響。帶教組長應(yīng)挑選具有良好職業(yè)道德和較強帶教能力、業(yè)務(wù)熟練、技術(shù)精湛并具有高學歷或職稱的護理人員作為帶教教師。要求帶教教師嚴格落實帶教計劃，不僅在具體業(yè)務(wù)方面精心傳授、耐心指導，同時嚴于律己，在醫(yī)德方面做出表率。

2.3.3 實行專人帶教 專人帶教，對帶教教師也是一種壓力，其一言一行所表現(xiàn)的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到教學效果和學生身心發(fā)展[2]。將每個護生責任到人，指定具體帶教教師。帶教教師根據(jù)實習大綱要求，采取由淺入深、由簡到繁、循序漸進的方法，將手術(shù)室護理操作的要點、重難點及護理安全防范知識等傳授給護生。應(yīng)根據(jù)護生性格特點、操作能力等因材施教，多鼓勵少指責，充分發(fā)揮護生工作積極性和主觀能動性，培養(yǎng)護生應(yīng)變能力和獨立操作能力。在帶教過程中，帶教教師要詳細講解，規(guī)范示教，講練結(jié)合，并編寫手術(shù)配合流程圖及儀器使用流程圖，將流程概念引入臨床帶教，指導護生按流程完成各項操作。在確保護理安全的前提下，為護生盡可能多提供操作機會，根據(jù)護生操作熟練程度指導其獨立完成中小手術(shù)的配合工作，如協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單、整理手術(shù)臺、器械清點和傳遞、手術(shù)體位擺放以及各種儀器設(shè)備使用等，注意強調(diào)護理安全、物品清點及無菌操作的重要性。同時還要加強人際溝通、團隊合作等方面的教育，不斷提高護生的綜合素質(zhì)。

2.3.4 實行雙向評價 帶教組長要定期召開帶教會議，帶教教師對護生的實習態(tài)度、技術(shù)操作、理論知識及醫(yī)德等方面進行評價；護生分別從醫(yī)德醫(yī)術(shù)、工作能力、帶教水平等方面對帶教教師進行客觀評價。實習結(jié)束時由教學組長、帶教教師對每位護生進行理論知識和操作技能考核，帶教教師客觀填寫實習評語和鑒定，同時主動征求護生對帶教教師的意見、建議，完成雙向評價。通過雙向評價，護生和帶教教師都能及時認識到自身存在的問題，并依照對方建議改進學習態(tài)度和帶教方法，完善自我。帶教組長及時總結(jié)帶教情況，制定整改措施，提高帶教水平。

2.4 加強職業(yè)防護能力培養(yǎng)

首先，強化職業(yè)安全教育，認真學習和執(zhí)行標準預(yù)防及各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度，杜絕護生的不安全行為，并把職業(yè)安全作為護生考核內(nèi)容之一。其次，規(guī)范護理操作行為，特別預(yù)防銳器傷，在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時要求護生穿專用隔離衣、戴手套和護目鏡；要求護生掌握正確防護措施，遇到特殊感染的手術(shù)應(yīng)提前告知護生，指導其做好防護，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，避免交叉感染，一方面避免自身受到污染，另一方面嚴防病原體擴散[3]。此外，指導護生正確處理術(shù)后器械及敷料。

2.5 增強安全意識和法律意識

維護自身權(quán)益，培養(yǎng)法律意識和安全意識，是實習的重要目的。帶教教師要經(jīng)常強調(diào)手術(shù)中存在的或潛在的不安全因素，防接錯患者、防摔傷碰傷患者、防標本丟失等，反復(fù)強調(diào)查對制度、消毒隔離制度等，嚴格遵守操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生；要以患者安全為中心，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。

臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護生將所學理論知識應(yīng)用于臨床實踐、過渡到合格護士的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的重要途徑。隨著醫(yī)療科學的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療器械和先進設(shè)備的應(yīng)用，新的醫(yī)療手段逐漸普及，對手術(shù)室護士專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)要求越來越高。帶教教師既要注重專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，又要重視道德情操教育；既要熱情耐心帶教，又要嚴格要求管理。護生通過實習，既要培養(yǎng)良好醫(yī)德和無私奉獻精神，又要將書本知識與臨床實踐緊密結(jié)合，為今后職業(yè)生涯打好基礎(chǔ)。

[1]龍彩雪，許晨耕，周淑萍.基本技能手冊在手術(shù)室護生教學中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2011，26（3）:424-425.

[2]薛照榮，郭曉麗，王莉.手術(shù)室實習生帶教與體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，2（5）:268.

[3]胡名靜，馬永青.手術(shù)室護理帶教工作存在問題分析及對策[J].齊魯護理雜志，2007，13（6）:114.

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1671-1246（2015）07-0101-02