醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀與提升策略淺析
——以右江民族醫(yī)學(xué)院為例

呂麗華，韋 程，王俊利

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀與提升策略淺析
——以右江民族醫(yī)學(xué)院為例

呂麗華1，韋 程1，王俊利2

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

醫(yī)患溝通能力是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，然而，當(dāng)前我國多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校不夠重視醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)。通過研究醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀，分析不足的原因，并提出培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的策略，有助于今后我國各醫(yī)學(xué)院校更好地開展醫(yī)患溝通教育工作。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；溝通能力

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)患溝通能力已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生就業(yè)的基本素質(zhì)要求之一。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通素質(zhì)教育可分為在校理論學(xué)習(xí)、一年期醫(yī)院實習(xí)和三年期從業(yè)崗位教育3個主要階段。本文淺析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀及影響因素，并提出提升策略。

1 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀

1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福崗宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能”。目前世界各國的高等醫(yī)學(xué)院校都高度重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，美國大部分醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)相關(guān)技能課程。而當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生，有相當(dāng)一部分缺乏溝通能力和對患者的人文關(guān)懷。

1.1 醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)階段基本溝通能力現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生作為將來的醫(yī)務(wù)工作者，人際溝通狀況是其溝通素質(zhì)的直接體現(xiàn)。南京醫(yī)科大學(xué)管圓圓等[1]曾針對教育科學(xué)規(guī)劃課題“醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)階段的人際溝通能力現(xiàn)狀研究”做了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：總體來講，醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)階段的人際溝通能力存在不足，88.8%的學(xué)生反映需要提高自身人際溝通能力。

1.2 醫(yī)學(xué)生一年期醫(yī)院實習(xí)階段醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀

丁健[2]等人通過問卷調(diào)查形式，對正在醫(yī)院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀進行調(diào)查。接受調(diào)查的實習(xí)生年齡21～25歲，其中本科生190名，專科生80名，分別在不同科室實習(xí)。調(diào)查結(jié)果顯示，得分在60～69分之間的人數(shù)占52.9%，得分在70～79分之間的占36.2%，還有3.6%的人得分更低。這說明大部分實習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床工作中掌握了一定的醫(yī)患溝通技能，但整體溝通狀況還有待改善。

1.3 青年醫(yī)務(wù)人員三年期從業(yè)崗位教育階段醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀

（1）問得太少。在臨床工作中，有很多青年醫(yī)務(wù)人員沒耐心回答患者問題，也沒有積極、主動告知患者病情。據(jù)患者反映，有時在看病過程中，很多青年臨床醫(yī)師沒有讓其清楚了解真實病情。因此，渴望與醫(yī)師進行溝通卻又無法得到滿意回復(fù)的患者很多。長此以往，會降低患者對醫(yī)師的信任度，導(dǎo)致患者不積極配合治療，醫(yī)師無法掌握患者真實病情，造成醫(yī)療隱患。

（2）聽得太少。臨床工作中，很多青年醫(yī)務(wù)人員由于缺少耐心，有時不仔細、不認(rèn)真傾聽患者述說，從而漏聽了一些關(guān)鍵信息，導(dǎo)致誤診，出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛[3]。

2 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足的原因

2.1 醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)階段的影響因素

首先，學(xué)校對學(xué)生的人際溝通能力培養(yǎng)不足，學(xué)生缺乏理論知識和社會實踐經(jīng)驗[4]。我國的高等醫(yī)學(xué)院校幾乎沒有開設(shè)人際溝通必修課程，僅作為選修課，有些學(xué)校甚至都沒有開設(shè)此類課程。其次，我國高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程多、醫(yī)學(xué)生課業(yè)負擔(dān)重，多數(shù)學(xué)校重專業(yè)教育、輕人文教育，醫(yī)學(xué)生沒有機會提升自己的人際溝通能力。目前，國外大學(xué)關(guān)于人際溝通的課程已相當(dāng)普遍[5]。美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會曾作過關(guān)于醫(yī)患溝通技能教學(xué)的調(diào)查，結(jié)果顯示，在被調(diào)查的115所學(xué)校中，有95.0%的學(xué)校溝通課程，其中85.0%以上的學(xué)校在大學(xué)第一年就為醫(yī)學(xué)生開設(shè)溝通課程[6]。

2.2 醫(yī)學(xué)生一年期醫(yī)院實習(xí)階段的影響因素

丁健[2]等人的調(diào)查結(jié)果顯示，缺乏溝通技巧，不懂如何和患者溝通的學(xué)生占81.9%；有39.1%的學(xué)生表示曾學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等人文學(xué)科知識；55.1%的學(xué)生表示只接觸過少部分人文教育；5.8%的學(xué)生表示以前從來沒有接受過任何相關(guān)醫(yī)學(xué)人文教育。另有調(diào)查顯示，高達93.5%的學(xué)生希望在實習(xí)階段得到有關(guān)醫(yī)患溝通方面的培訓(xùn)。實習(xí)期間，很多醫(yī)院沒有針對實習(xí)醫(yī)學(xué)生安排醫(yī)患溝通方面的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生沒有掌握一定的溝通技巧，不能與患者或其家屬進行面對面溝通，這些因素都會影響其人際溝通能力的提高。

2.3 青年醫(yī)務(wù)人員三年期從業(yè)崗位教育階段的影響因素

（1）醫(yī)患信任危機。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)誠信缺失的警鐘已經(jīng)敲響，信任危機嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系。胥志華等[7]認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的關(guān)鍵因素是醫(yī)患之間的信任度下降，彼此溝通不暢，缺乏理解與尊重。

（2）醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育缺失。由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育并不注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在臨床醫(yī)患溝通中明顯缺乏人文關(guān)懷和人文精神。李殿富等[8]認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文精神與科學(xué)精神的分離是醫(yī)患溝通的最大障礙，也是醫(yī)患溝通存在障礙的根本原因。

（3）缺乏溝通技巧。謝勉[9]認(rèn)為缺乏溝通技巧是影響醫(yī)患溝通交流的關(guān)鍵因素。很多青年醫(yī)務(wù)人員不知道如何與患者交流或是沒有使用恰當(dāng)?shù)恼Z言，由此造成溝通障礙，因此，醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧在很大程度上決定了醫(yī)患溝通的成敗[10]。

（4）地區(qū)民族文化差異。以我校附屬醫(yī)院為例，由于醫(yī)院地處桂、滇、黔三省（區(qū)）交界地區(qū)，少數(shù)民族人口占65～70%，學(xué)習(xí)和掌握民族語言是民族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視的問題[11]。語言文化的差異影響醫(yī)患雙方的溝通進程，特別是在少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院，掌握民族語言具有密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛、增強民族團結(jié)的作用。

3 提升醫(yī)學(xué)生溝通能力的策略

3.1 醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)階段的策略

韋思明[6]認(rèn)為根據(jù)醫(yī)學(xué)生人際溝通能力現(xiàn)狀，可從校史、校訓(xùn)、校風(fēng)、校園文化、學(xué)生社團等方面進行溝通能力教育，在學(xué)校營造良好氛圍，發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)生溝通能力教育中的作用。針對醫(yī)學(xué)生人際溝通能力不足的現(xiàn)況，我校制訂了相關(guān)教育計劃，通過鼓勵學(xué)生積極參與社會活動、專家講壇、知識競賽、主題演講比賽等，達到人際溝通理論與技能實踐相結(jié)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)、提高人際溝通能力的目的。目前我校也增設(shè)了醫(yī)患溝通等相關(guān)溝通學(xué)理論課程，有針對性地為醫(yī)學(xué)生講授醫(yī)患溝通理論和技巧，提高其未來見習(xí)、實習(xí)的質(zhì)量。

3.2 醫(yī)學(xué)生一年期醫(yī)院實習(xí)階段的策略

（1）堅持并完善“3.5+1+0.5”的人才培養(yǎng)模式?！?.5+1+0.5”模式即3.5年期在校理論、實踐學(xué)習(xí)，1年期醫(yī)院實習(xí)，再回校進行0.5年期理論和實踐學(xué)習(xí)的人才培養(yǎng)模式。我校的實踐證明此模式具有明顯優(yōu)勢，特別是1年期醫(yī)院實習(xí)有利于醫(yī)學(xué)生更早接觸臨床，快速提升其醫(yī)患溝通能力[12]。

（2）制定相關(guān)制度。為了確保形成完整的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育考核體系和培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學(xué)生溝通技能，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)本校培養(yǎng)方案制定相關(guān)考核體系和培養(yǎng)目標(biāo)。例如，醫(yī)學(xué)院校除了對學(xué)生專業(yè)知識和臨床操作技能進行考查，還可通過理論考試、學(xué)生自我評估、問卷調(diào)查等方式提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。

3.3 青年醫(yī)務(wù)人員三年期從業(yè)崗位教育階段的策略

（1）樹立正確的醫(yī)患溝通觀念。日本有學(xué)者認(rèn)為，在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)師與患者之間的溝通交流越充分，就越了解患者情況，越能得到患者的積極配合[13]。我校附屬醫(yī)院的年輕醫(yī)師通過積極參加全國醫(yī)師醫(yī)患溝通知識比賽，進一步培養(yǎng)其正確的醫(yī)患溝通觀念。大量事實表明，醫(yī)患溝通的橋梁越堅固，醫(yī)患關(guān)系就越密切。

（2）注重溝通技巧和細節(jié)[14]。一方面，善于運用語言技巧，包括運用得體的稱呼語，通俗表達醫(yī)學(xué)術(shù)語，學(xué)會傾聽，多用親切平緩語氣、杜絕傷害性語言等。其中，學(xué)會傾聽患者心聲是醫(yī)患有效溝通的重要因素。另一方面，在語言溝通時還須配有適當(dāng)?shù)尼t(yī)療肢體語言[15]。這些肢體語言包括與患者溝通時的儀表舉止、目光表情、身體姿勢、距離與方向等。

（3）建立醫(yī)患溝通制度。從醫(yī)院管理的角度出發(fā)，制定相關(guān)規(guī)章制度，實行醫(yī)患溝通制。如患者各類創(chuàng)傷性檢查前的談話制度、手術(shù)及住院前的溝通制度、告知制度等。通過實施醫(yī)患溝通制，不斷規(guī)范、約束醫(yī)務(wù)人員的行為，提高其溝通能力。

總之，目前我國高等醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)多注重其職業(yè)技能，而不注重醫(yī)患溝通能力。隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)后難以適應(yīng)醫(yī)療工作。所以，加強對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)極為重要。我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)階段、醫(yī)療單位實習(xí)階段和三年從業(yè)工作階段是培養(yǎng)及提升溝通能力的關(guān)鍵時期。因此，我國高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)采取有效措施和策略，全面提高醫(yī)學(xué)生溝通能力，以便其在將來的臨床工作中更好地處理醫(yī)患矛盾。

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1671－1246（2015）07－0020－02

2011年新世紀(jì)教改工程2011年項目（桂教高教[2011]24號）；右江民族醫(yī)學(xué)院2011年教改課題（右醫(yī)院字[2011]28號；2014年右江民族醫(yī)學(xué)院校級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃立項項目（右醫(yī)教字[2014]5號）