內(nèi)科護(hù)理學(xué)“急性腦出血病人的護(hù)理”說(shuō)課設(shè)計(jì)

時(shí)會(huì)

（浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)“急性腦出血病人的護(hù)理”說(shuō)課設(shè)計(jì)

時(shí)會(huì)

（浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

就內(nèi)科護(hù)理學(xué)“急性腦出血病人的護(hù)理”章節(jié)，結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)特點(diǎn)和崗位需求，從教材、學(xué)情、教學(xué)方法、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)反思5方面進(jìn)行說(shuō)課設(shè)計(jì)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；腦出血；說(shuō)課設(shè)計(jì)

近年來(lái)，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，腦出血病人護(hù)理成為內(nèi)科護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，是內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的重難點(diǎn)之一。在護(hù)理多元化、護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化背景下，護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)需要多元化護(hù)理人才，而人才培養(yǎng)只有與生產(chǎn)力和社會(huì)供求相適應(yīng)，才能在社會(huì)中有立足之地［1］。筆者從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作多年，發(fā)現(xiàn)“急性腦出血病人的護(hù)理”章節(jié)教學(xué)內(nèi)容抽象，對(duì)癥護(hù)理臨床應(yīng)用性強(qiáng)，而傳統(tǒng)填鴨式的“教師講、學(xué)生聽(tīng)”教學(xué)模式很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生潛能，難以培養(yǎng)臨床需要的護(hù)士。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者進(jìn)行了如下說(shuō)課設(shè)計(jì)。

1 教材

1.1 教材選擇與處理

選擇高等教育出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材第九章第三節(jié)“急性腦出血病人的護(hù)理”，授課時(shí)間2學(xué)時(shí)。本章內(nèi)容編寫(xiě)立足于中職生特點(diǎn)，雖然重點(diǎn)內(nèi)容講述較詳盡，但病因病機(jī)、康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容較少。隨著人類(lèi)疾病譜的變化和人口老齡化的加快，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，腦出血作為臨床常見(jiàn)危急重癥，具有發(fā)病率、致殘率、致死率較高特征，因此，此節(jié)課內(nèi)容不可忽視。腦出血病人術(shù)后康復(fù)情況及其生活質(zhì)量很大程度依賴于能否盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，而教材中康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容的缺失使得其實(shí)用性降低。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者對(duì)教材做了“一增一減”處理：增加臨床實(shí)用性強(qiáng)腦出血康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，縮減蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)容。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱要求和臨床特點(diǎn)，確立本次課堂教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握腦出血的病因、發(fā)病機(jī)制，病人身體狀況。（2）技能目標(biāo)：學(xué)會(huì)為腦出血病人實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，進(jìn)行準(zhǔn)確的康復(fù)宣教。（3）情感目標(biāo)：激發(fā)學(xué)生“醫(yī)者救人”的神圣使命感。

1.3 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

（1）重點(diǎn)：掌握腦出血的病因、發(fā)病機(jī)制，腦出血病人的身體狀況、護(hù)理措施。（2）難點(diǎn)：腦出血發(fā)病機(jī)制，腦出血病人的檢查治療方法和護(hù)理措施。

2 學(xué)情

著名教育學(xué)家陶行知曾說(shuō)：“培養(yǎng)教育人和種花木一樣，首先要認(rèn)識(shí)花木的特點(diǎn)，區(qū)別不同情況給予施肥、澆水?！惫P者的授課對(duì)象是我校2012級(jí)“3+2”高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，他們來(lái)自全省各地，活潑好動(dòng)，富有青春活力，且護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、解剖學(xué)、藥理學(xué)知識(shí)扎實(shí)，渴望有更多動(dòng)手機(jī)會(huì)。雖然未入職場(chǎng)，卻已做好服務(wù)病人、奉獻(xiàn)社會(huì)的準(zhǔn)備。

3 教法學(xué)法

結(jié)合學(xué)生學(xué)情、教學(xué)重難點(diǎn)，充分考慮學(xué)生主動(dòng)性和創(chuàng)造性，筆者將本節(jié)課內(nèi)容設(shè)置為一個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，并分解成4個(gè)小組任務(wù)，用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法啟動(dòng)學(xué)習(xí)。課前將班級(jí)學(xué)生分成4個(gè)小組進(jìn)行準(zhǔn)備，由小組長(zhǎng)抽取任務(wù)，激發(fā)學(xué)生的好勝心，形成你追我趕的學(xué)習(xí)氛圍。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)把所學(xué)知識(shí)與一定真實(shí)任務(wù)情境聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生合作解決情境性問(wèn)題。本節(jié)課利用校內(nèi)附屬醫(yī)院的有利教學(xué)條件，安排學(xué)生分組完成腦出血病人的接待、護(hù)理任務(wù)，引發(fā)學(xué)生好奇心，使其充滿期待，躍躍欲試。

著名心理學(xué)家赤瑞特拉做過(guò)一項(xiàng)試驗(yàn)，人類(lèi)能記住在交流過(guò)程中自己所說(shuō)內(nèi)容的70%。因此在課堂上鼓勵(lì)學(xué)生積極討論，采取自主探究、小組合作方式，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)行合作式探索，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力。

4 教學(xué)過(guò)程

多問(wèn)題中心建構(gòu)式案例教學(xué)將以“知識(shí)為中心”教學(xué)模式變?yōu)椤皢?wèn)題導(dǎo)向”教學(xué)模式，即在案例教學(xué)中，將問(wèn)題貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和已有經(jīng)驗(yàn)尋找問(wèn)題、剖析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而建構(gòu)知識(shí)、提高能力［2］。因此，筆者將本節(jié)課設(shè)計(jì)為90分鐘，先后在校附屬醫(yī)院和理實(shí)一體化教室完成。

4.1 課前準(zhǔn)備

良好的開(kāi)始是成功的一半，積極的課前準(zhǔn)備必不可少。課前教師與醫(yī)院取得聯(lián)系，安排課堂教學(xué)內(nèi)容；給學(xué)生布置任務(wù)，要求其利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等資源進(jìn)行資料收集（如查閱病例、了解解剖學(xué)中腦血管有哪些特點(diǎn)等），以小組為單位進(jìn)行討論和準(zhǔn)備。設(shè)計(jì)意圖：課前學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，收集資料，體現(xiàn)“先學(xué)后教”教學(xué)理念。

4.2 情境設(shè)疑

新課開(kāi)始，校附屬醫(yī)院來(lái)了一位腦出血病人，教師帶領(lǐng)學(xué)生迎接其入院。設(shè)計(jì)意圖：利用病人入院的真實(shí)情境導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生迅速融入護(hù)士角色。

4.3 課程內(nèi)容

4.3.1 迎接病人，躍躍欲試 第一小組在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下迎接病人，簽入院告知書(shū)，用輪椅送病人至病房，測(cè)量生命體征，進(jìn)行護(hù)理體檢、評(píng)估身體狀況等操作。學(xué)生在本環(huán)節(jié)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，合作解決情境性問(wèn)題，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

4.3.2 專(zhuān)家引導(dǎo)，真人探秘 腦出血檢查治療是本節(jié)難點(diǎn)，第二小組學(xué)生研究病史、討論病情，并邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家答疑解惑。本環(huán)節(jié)改變了傳統(tǒng)“教師講、學(xué)生聽(tīng)”的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，讓學(xué)生初嘗主動(dòng)獲取知識(shí)的樂(lè)趣，突破教學(xué)難點(diǎn)。

4.3.3 回歸課堂，案例呈現(xiàn) 由第三小組學(xué)生將病人的病史資料整理如下：李先生，男，65歲，兩周前突然頭暈，右側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力，意識(shí)不清。急診CT示“左基底節(jié)區(qū)高密度影”，以“腦出血”入院。現(xiàn)病人經(jīng)治療后病情平穩(wěn)，由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。既往有高血壓病史20年，煙酒嗜好40余年，每日吸煙20余支，飲酒半斤。護(hù)理體檢：T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：145/85 mmHg。意識(shí)清醒，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，光反射存在。雙肺無(wú)異常。右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上、下肢肌張力增高，角膜反射、咽反射等存在，右側(cè)巴賓斯基征（+）。設(shè)計(jì)意圖：歸納整合病人資料，梳理知識(shí)，與課堂教學(xué)內(nèi)容接軌。

4.3.4 探究病因，我是主人 情境設(shè)疑，教師提問(wèn)：什么原因易導(dǎo)致腦血管發(fā)生意外？由第四小組學(xué)生使用PPT匯報(bào)其課前準(zhǔn)備的材料——腦血管特點(diǎn)。本環(huán)節(jié)運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為載體，先學(xué)后教，讓學(xué)生作為“小教師”展示成果，充分體現(xiàn)新課改“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，突破了教學(xué)重點(diǎn)——病因病機(jī)。

4.3.5 做中學(xué)，學(xué)中做 腦出血病人的護(hù)理是每位護(hù)生必須掌握的技能，本環(huán)節(jié)以小組討論方式，讓學(xué)生先討論護(hù)理措施，再由教師歸納整理成表，最后由教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)病房對(duì)病人實(shí)施發(fā)藥、吸氧、檢測(cè)病情、生活護(hù)理、健康宣教等護(hù)理措施，讓學(xué)生真正能夠在“做中學(xué)，學(xué)中做”，實(shí)現(xiàn)書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

4.4 課堂總結(jié)

教師收集護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)里與本節(jié)相關(guān)的知識(shí)，用一系列考題進(jìn)行本堂課知識(shí)的總結(jié)歸納。設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生掌握考試動(dòng)態(tài)，為將來(lái)順利通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試打下基礎(chǔ)。

4.5 課后作業(yè)與延伸

護(hù)理人員在護(hù)理工作中培養(yǎng)積極的道德情感，是調(diào)整護(hù)理人際關(guān)系、調(diào)整護(hù)理工作者與社會(huì)關(guān)系極為重要的一環(huán)［3］。為提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和崗位能力，筆者設(shè)計(jì)的課后作業(yè)是為腦出血康復(fù)期病人設(shè)計(jì)一套康復(fù)操，并讓學(xué)生教會(huì)病人掌握做操要領(lǐng)?；顒?dòng)中，學(xué)生親眼目睹肢體癱瘓給病人帶來(lái)的巨大痛苦，親身體驗(yàn)到病人的悲哀與無(wú)助，而一起做康復(fù)鍛煉操，會(huì)讓病人感染到學(xué)生的青春與朝氣蓬勃，重拾生活信心。課后組織學(xué)生參加志愿者活動(dòng)，每周一次帶領(lǐng)緩解期病人做康復(fù)操。本環(huán)節(jié)可以讓學(xué)生“醫(yī)者救人”的神圣使命感在活動(dòng)中激發(fā)，實(shí)現(xiàn)情感教育目標(biāo)。

5 教學(xué)反思

反思本堂課教學(xué)設(shè)計(jì)，筆者認(rèn)為亮點(diǎn)為：（1）在傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂中學(xué)生處于“聽(tīng)、說(shuō)、不做”的被動(dòng)狀態(tài)，而本堂課將課堂教學(xué)、校內(nèi)附屬醫(yī)院情境教學(xué)有機(jī)結(jié)合，充分體現(xiàn)新課改“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。（2）以任務(wù)為載體，讓學(xué)生親臨護(hù)理崗位，完成腦出血病人護(hù)理的4個(gè)子項(xiàng)目，先做后學(xué)，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化。（3）讓學(xué)生接觸真實(shí)的腦出血病人，在交流和護(hù)理中體驗(yàn)?zāi)X出血病人的絕望與無(wú)助，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的同情心與渴望幫助病人重返社會(huì)的責(zé)任感。

本堂課的不足：床邊教學(xué)，學(xué)生較分散不便管理，教學(xué)效果檢測(cè)較難。今后在教學(xué)中可以采取課前培養(yǎng)“小教師”方式幫助教師考核以彌補(bǔ)這一不足。

［1］楊芳.多問(wèn)題中心建構(gòu)式案例教學(xué)探討［J］.當(dāng)代教育科學(xué)，2013（1）：12-13.

［2］孫雯.“雙化”視角下培養(yǎng)高職雙創(chuàng)型護(hù)理人才的思考與實(shí)踐［J］.職業(yè)教育研究，2014（5）：46-47.

［3］姜小鷹.護(hù)理倫理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

G424.2

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1671-1246（2015）11-0082-03