以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式在內(nèi)分泌與代謝病教學(xué)中的推廣意義

李 明，趙青松，杜麗莉，李 波，王明麗，成志鋒

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式在內(nèi)分泌與代謝病教學(xué)中的推廣意義

李 明，趙青松，杜麗莉，李 波，王明麗，成志鋒

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育沿用以學(xué)科為中心教學(xué)模式，該教學(xué)模式的優(yōu)點是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性，循序漸進教學(xué)，缺點是學(xué)科界限過于分明，學(xué)科間存在交叉和重復(fù)現(xiàn)象，基礎(chǔ)課與臨床課之間缺乏必要的聯(lián)系，互相脫節(jié)等。以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式打破學(xué)科界限，根據(jù)學(xué)科間的有機聯(lián)系，把具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容糅合在一起，實現(xiàn)多學(xué)科綜合，避免學(xué)科間的重復(fù)和脫節(jié)。在內(nèi)分泌與代謝病的學(xué)習(xí)中應(yīng)用以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，促進教師提升教學(xué)水平。

醫(yī)學(xué)教育；以器官系統(tǒng)為中心；內(nèi)分泌與代謝病

我國醫(yī)學(xué)教育多采用以學(xué)科為中心的三段式教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生［1］。該模式具有系統(tǒng)性和完整性較強、易于實施教學(xué)與組織管理、節(jié)約財力等優(yōu)點，但是其學(xué)科界限過于分明，一些前后承接的學(xué)科之間缺乏緊密聯(lián)系，同時學(xué)科間存在過多交叉和重復(fù)。1993年，愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦了以問題為基礎(chǔ)和以器官系統(tǒng)為中心等綜合性教學(xué)模式。在內(nèi)分泌與代謝病的學(xué)習(xí)中應(yīng)用以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，促進教師提升教學(xué)水平。

1 綜合性教學(xué)模式成為醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢

縱觀醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程，有兩種教學(xué)模式先后在不同歷史時期成為醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)模式，即以學(xué)科為中心教學(xué)模式和綜合性教學(xué)模式［1，2］。

1.1 以學(xué)科為中心教學(xué)模式

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育沿用了幾十年的以學(xué)科為中心教學(xué)模式，該教學(xué)模式是以某一特點（如宏觀形態(tài)、微觀形態(tài)、病理功能、疾病臨床特點）為主線，形成獨立學(xué)科，進行以學(xué)科為中心的三段式教學(xué)，按照醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)、專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)3個階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。該教學(xué)模式的優(yōu)點是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性，循序漸進教學(xué)，方便教學(xué)實施與管理，節(jié)約財力等；缺點是以教師講授為中心、以學(xué)科為中心，學(xué)科界限過于分明，學(xué)科之間存在許多交叉和重復(fù)現(xiàn)象，基礎(chǔ)課與臨床課之間缺乏必要的聯(lián)系，互相脫節(jié)等，導(dǎo)致學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于培養(yǎng)整體觀。這些缺陷嚴(yán)重影響了對學(xué)生創(chuàng)新精神和操作技能的培養(yǎng)。

1.2 綜合性教學(xué)模式

綜合性教學(xué)模式以以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)模式和以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式為代表。1993年，在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上，多數(shù)專家肯定了這兩種模式，認(rèn)為它們是20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑，從而掀起了世界醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的高潮。（1）PBL教學(xué)模式：打破了傳統(tǒng)課程體系，圍繞臨床問題組織相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。其優(yōu)點是加強了教學(xué)內(nèi)容與臨床的聯(lián)系，精簡了課程，使學(xué)生早期接觸臨床，教學(xué)直接從工作實際出發(fā)，提高了學(xué)生獨立學(xué)習(xí)和解決問題的能力，缺點是缺乏基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性。（2）以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式：打破了學(xué)科界限，根據(jù)學(xué)科間的有機聯(lián)系，把各器官系統(tǒng)具有關(guān)聯(lián)性的內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了多學(xué)科綜合，在滿足教學(xué)目標(biāo)要求的基礎(chǔ)上盡可能減少學(xué)科間的重疊和交叉，節(jié)省了時間，使學(xué)生對每一器官系統(tǒng)從宏觀到微觀、從正常結(jié)構(gòu)功能到異常改變及其臨床表現(xiàn)形成一個整體概念。該教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，根據(jù)人體的器官系統(tǒng)重組教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)了機能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理與病理等的綜合，強化了培養(yǎng)目標(biāo)，提高了學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，體現(xiàn)了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和素質(zhì)教育的精神。

我院在學(xué)習(xí)借鑒國外醫(yī)學(xué)教學(xué)改革經(jīng)驗的同時，結(jié)合我國國情，在本科層次內(nèi)分泌與代謝病教學(xué)中實施以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式，以學(xué)生為本，從培養(yǎng)對象的需要出發(fā)，打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心教學(xué)模式，促進了學(xué)科間的融合，向著課程的綜合化方向發(fā)展，以期為學(xué)生提供最優(yōu)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，從而實現(xiàn)大幅度提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

2 教學(xué)改革的主要內(nèi)容

2.1 按照以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)課程模式重構(gòu)課程體系，編寫內(nèi)分泌與代謝病新教學(xué)大綱

根據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)科間的有機聯(lián)系，把具有相關(guān)性的課程，如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等進行綜合和重組。根據(jù)重組后的課程體系和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，編寫相應(yīng)的教學(xué)計劃與教學(xué)大綱。新的教學(xué)計劃將形態(tài)學(xué)、機能學(xué)、病理學(xué)等有機結(jié)合起來，保持相對完整的教學(xué)體系，同時注意與原來各學(xué)科內(nèi)容的融合、滲透，避免知識點的重復(fù)。

2.2 突破傳統(tǒng)教材思路，形成以器官系統(tǒng)為中心的內(nèi)分泌與代謝病課程體系

為了科學(xué)合理地整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐教學(xué)內(nèi)容，成立教學(xué)小組，組織以“分子—細(xì)胞—器官—系統(tǒng)”為主線的教學(xué)，精選人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等課程中的內(nèi)分泌與代謝病相關(guān)內(nèi)容從正常和異常兩個方面進行有機融合，編寫內(nèi)分泌與代謝病課程教案，使學(xué)生對內(nèi)分泌與代謝病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識體系有一個清晰的認(rèn)識，加強各門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間的銜接以及與臨床學(xué)科的聯(lián)系。如“內(nèi)分泌系統(tǒng)”的內(nèi)容包括：（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)的組織解剖；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能及調(diào)節(jié)；（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的病理生理變化；（5）常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療；（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的預(yù)防。這種模式有利于學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)掌握，符合學(xué)習(xí)規(guī)律，能夠提高學(xué)習(xí)效率。根據(jù)學(xué)科間的有機聯(lián)系，我們把具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容進行整合，便于學(xué)生形成醫(yī)學(xué)整體觀。重組基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，深化教學(xué)內(nèi)涵，對各門課程進行大膽整合。在教材編寫上，打破學(xué)科界限，學(xué)生在專業(yè)基礎(chǔ)課中只需學(xué)習(xí)總論和各論兩部分內(nèi)容，避免以往每門課一本教材，各門課互不相干的現(xiàn)象。制定新的教學(xué)大綱，分配科學(xué)合理的教學(xué)時數(shù)，在教學(xué)中實施以器官系統(tǒng)為中心，穿插病例分析的教學(xué)法，有利于學(xué)生構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)及臨床思維的形成。以往學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時，往往會有方法上的誤區(qū)。學(xué)生對大學(xué)的學(xué)習(xí)目的不明確，感到無所適從，有些內(nèi)容很抽象，如解剖和組織學(xué)需要記憶的內(nèi)容較多，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識，只是死記硬背；有些內(nèi)容涉及一些較復(fù)雜的機制，如內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)機制，學(xué)生很難理解，導(dǎo)致學(xué)生往往過于注意一些局部細(xì)節(jié)，而忽視對整體的把握?，F(xiàn)有的課程結(jié)構(gòu)前期為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，后期為臨床醫(yī)學(xué)課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏興趣，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。整合后的教學(xué)內(nèi)容突出重點和實用性，積極引導(dǎo)學(xué)生重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者奠定堅實基礎(chǔ)。

2.3 改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)手段

2.3.1 引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí) 改革傳統(tǒng)的填鴨式、“滿堂灌”的教學(xué)方法，采用啟發(fā)式和自學(xué)指導(dǎo)式教學(xué)。在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要提出問題，讓學(xué)生自己尋找答案、解決問題，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。在此過程中，教師指出重點和難點，引導(dǎo)學(xué)生主動、有效地掌握教學(xué)內(nèi)容。新的課程體系、新的教學(xué)方案，必然需要新型的教師團隊。根據(jù)需要將各學(xué)科教師重新編組成以器官系統(tǒng)為單位的課程教學(xué)小組，負(fù)責(zé)教學(xué)工作，開展輔導(dǎo)、答疑等教學(xué)活動，選派有豐富教學(xué)經(jīng)驗的高年資教師承擔(dān)教學(xué)工作，任課教師相對固定，以保證教學(xué)質(zhì)量。要求教師有較寬的知識面和相關(guān)學(xué)科知識，掌握最新的前沿知識，不但有靈活的教學(xué)方法，還有準(zhǔn)確把握局勢及觀察、評價學(xué)生的能力。定期組織有關(guān)專家對教師進行以器官系統(tǒng)為中心課程教學(xué)模式和教學(xué)方法的培訓(xùn)。通過任課教師相互聽課，使教師能夠更好地掌握交叉學(xué)科的知識，促進教師教學(xué)水平的提高。以集體備課的形式討論內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)知識的銜接問題，既保證重要知識點的連續(xù)性、循序漸進性，又避免知識點重復(fù)，節(jié)省時間。2.3.2采用先進的教學(xué)手段 教學(xué)中采用計算機輔助教學(xué)，根據(jù)課程內(nèi)容自制教學(xué)課件。采用啟發(fā)式、提問式、自學(xué)指導(dǎo)式結(jié)合的新型教學(xué)方法，增加討論課，每周安排時間展開討論，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。學(xué)習(xí)先進教育理念、合理的教學(xué)方式、高效的管理機制，培養(yǎng)教師的國際視野和國際競爭力，提升中青年教師的綜合素質(zhì)與學(xué)術(shù)水平，從而提升教學(xué)整體水平。

2.3.3 增加病例討論 在教學(xué)安排上，增加了病例討論課。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇臨床典型病例，引導(dǎo)學(xué)生分析討論，并對學(xué)生的討論結(jié)果進行總結(jié)、點評，從而提高學(xué)生運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識分析臨床病例的能力。以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生自己尋找問題、分析問題和解決問題的能力，提高學(xué)生信息收集能力及分析、概括能力。

2.3.4 集中時間見習(xí) 每周集中半天時間安排學(xué)生臨床見習(xí)，開展床邊教學(xué)。通過早期接觸臨床，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床問題的能力。

經(jīng)過我們對以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式的研究可以得出如下結(jié)論：學(xué)生對以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式的滿意率遠遠高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)習(xí)成績明顯提高。以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，學(xué)生一致認(rèn)為該教學(xué)模式既有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又有利于培養(yǎng)和提高分析、處理問題能力及自學(xué)能力，是一種值得推廣的教學(xué)模式。我們認(rèn)為，以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式能夠使學(xué)生以積極的態(tài)度投入相關(guān)知識的學(xué)習(xí)中，對提高教學(xué)質(zhì)量、推進素質(zhì)教育有積極意義。以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式符合學(xué)生的思維方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神和綜合能力，為其進入臨床打下堅實基礎(chǔ)，是一種以提高學(xué)生能力為核心的素質(zhì)教育模式［3］。

我們創(chuàng)新地在本科層次內(nèi)分泌與代謝病教學(xué)中采用以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式。實踐證明，該教學(xué)模式有利于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識，使其對疾病有全面、深刻的理解。同時該模式也符合學(xué)習(xí)規(guī)律，學(xué)生通過對知識的全面獲取，進而將知識有效運用于對臨床病例的分析中，提高了綜合分析問題和解決問題的能力，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有明顯優(yōu)勢，值得進一步推廣。

［1］劉鵬.醫(yī)學(xué)綜合發(fā)展課程模式的歷史回顧與特征分析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，4（2）：158-159.

［2］高音.淺談對“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的認(rèn)識［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（8）：105-106.

［3］Cao Y，Yao L J，Zhang C J.Understanding of“organ system centred”teaching model［J］.China Journal Modern Medicine，2002，12（15）：105.

G420

A

1671-1246（2015）11-0052-03

注：本文系黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目（JG2013010405）