轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下泌尿外科研究生臨床和科研能力培養(yǎng)模式的探索

劉 妍，張志宏，劉冉錄，徐 勇

（1.天津市泌尿外科研究所，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下泌尿外科研究生臨床和科研能力培養(yǎng)模式的探索

劉 妍1，張志宏2，劉冉錄2，徐 勇2

（1.天津市泌尿外科研究所，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)致力于消除基礎(chǔ)科研與臨床應(yīng)用之間的屏障，為疾病診斷、治療、預(yù)防、開發(fā)新藥開辟了新途徑。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入泌尿外科研究生培養(yǎng)中，構(gòu)建個(gè)性化課程體系，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，逐步培養(yǎng)泌尿外科研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力。以學(xué)科建設(shè)和課題研究為契機(jī)，搭建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺，培養(yǎng)研究生高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文寫作能力，鼓勵(lì)其參與臨床病歷資料和標(biāo)本數(shù)據(jù)庫的建立，促使其成為高素質(zhì)專業(yè)人才。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；研究生；培養(yǎng)模式；泌尿外科

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的一個(gè)新的學(xué)科分支和理念，同個(gè)性化醫(yī)學(xué)、可預(yù)測性醫(yī)學(xué)等共同構(gòu)成系統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能夠很好地將基礎(chǔ)科研與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，將基礎(chǔ)科研成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生活中患者疾病的診斷、治療、預(yù)防及預(yù)后評估手段。它能實(shí)現(xiàn)“從實(shí)驗(yàn)室到床邊”的轉(zhuǎn)化，又能從臨床應(yīng)用中提出新問題，為實(shí)驗(yàn)室研究提出新思路［1］。泌尿外科學(xué)是研究泌尿與生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生、診斷、治療、預(yù)防以及預(yù)后評估的二級臨床學(xué)科。泌尿外科研究生要注重臨床和科研能力培養(yǎng)，這樣不但有利于研究生對專業(yè)知識的掌握，同時(shí)也可以提高臨床實(shí)踐技能，規(guī)范臨床醫(yī)療行為。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與泌尿外科專業(yè)研究生培養(yǎng)相結(jié)合，既要使研究生掌握泌尿外科專業(yè)基礎(chǔ)知識，又要適應(yīng)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的總體趨勢。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的提出與發(fā)展?fàn)顩r

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最早是于2003年由美國埃利亞斯·澤魯尼博士在國立衛(wèi)生研究院路線圖計(jì)劃中提出來的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)旨在促進(jìn)基礎(chǔ)科研與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，打破基礎(chǔ)科研、臨床治療和藥物研發(fā)之間的屏障，在實(shí)驗(yàn)室與病房之間建立一條快速通道，使基礎(chǔ)科研成果迅速應(yīng)用于臨床，轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后評估手段，合理及時(shí)地解決相關(guān)臨床問題，同時(shí)將臨床應(yīng)用中遇到的新問題反饋至實(shí)驗(yàn)室加以研究，從而形成“從實(shí)驗(yàn)室到床邊”“從床邊到實(shí)驗(yàn)室”的轉(zhuǎn)化模式。從基礎(chǔ)到臨床，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不是單向的，亦不是封閉的，而是雙向的、開放的，是一個(gè)不斷循環(huán)向上且永無止境的研究過程［2］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)一經(jīng)提出便受到世界關(guān)注，已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)研究和教育的一個(gè)新起點(diǎn)和著力點(diǎn)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究盡管取得了輝煌成就，但卻因?yàn)橥Ａ粼趧游锬Ｐ秃图?xì)胞模型層面上，與臨床應(yīng)用明顯脫節(jié)，巨額投入并沒有為臨床帶來太多可用的新技術(shù)、新藥品。加之部分臨床醫(yī)生科研基礎(chǔ)薄弱，科研思路有限，使得一些復(fù)雜的臨床問題久未破解［3］。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)逐漸成為世界醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，穩(wěn)步進(jìn)入規(guī)范有序發(fā)展的軌道。例如，美國有超過39所的大學(xué)建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，國家健康研究院2006年起實(shí)施了臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)基金計(jì)劃，有大型制藥公司與杜克大學(xué)、賓西法尼亞大學(xué)等建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究部或研究組，每年僅國立衛(wèi)生研究院資助轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費(fèi)就達(dá)5億美元；英國已投入4.5億英鎊用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究；歐洲共同體亦計(jì)劃為此投入60億歐元［4］。我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究雖然起步較晚，但發(fā)展迅速，清華大學(xué)等重點(diǎn)大學(xué)均已建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，充分利用地區(qū)人才、技術(shù)設(shè)備和資源優(yōu)勢，整合多學(xué)科研究力量，面向臨床應(yīng)用需求，構(gòu)建新藥轉(zhuǎn)化型研究全方位服務(wù)平臺，有力推進(jìn)了我國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。2011年天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院以天津市泌尿外科研究所為基地，成立天津市首家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺——天津市泌尿系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺。該平臺以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)科研與臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化互動，以提高醫(yī)療總體水平，最終使患者受益。

2 泌尿外科研究生教育中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的必要性

2.1 泌尿外科研究生是未來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作者

臨床泌尿外科分類太細(xì)，基礎(chǔ)和臨床知識涉及范圍太廣，以致科研人員往往缺乏臨床泌尿外科專業(yè)知識，而臨床泌尿外科醫(yī)生也對基礎(chǔ)科研缺乏了解。泌尿外科醫(yī)生較高的臨床技能，是由多年的訓(xùn)練和臨床實(shí)踐得來的，科研人員要想掌握復(fù)雜的臨床專業(yè)知識，難度很大。科研人員不重視研究成果解決實(shí)際問題的可行性，臨床醫(yī)生不關(guān)心最新科研進(jìn)展，這種實(shí)驗(yàn)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象很普遍。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在這種背景下應(yīng)運(yùn)而生，培養(yǎng)泌尿外科研究生成為未來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作者，有著關(guān)鍵性的作用［5］。

2.2 整合資源，建立泌尿系統(tǒng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺

建立并完善臨床患者病歷、標(biāo)本數(shù)據(jù)庫，整合患者疾病危險(xiǎn)因素、臨床診斷、生存和預(yù)后等臨床資料，建立具有完整患者標(biāo)本的開放式轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺。利用這一平臺，能夠?qū)?shí)驗(yàn)室和運(yùn)用生物信息學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)的生物標(biāo)志物進(jìn)行快速鑒定和評估，真正實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的。泌尿外科三大惡性腫瘤的研究，只有整合生物技術(shù)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、生物信息學(xué)以及臨床泌尿外科學(xué)等多學(xué)科知識，才能揭示環(huán)境、生活方式、遺傳等因素對惡性腫瘤的作用，沒有多學(xué)科專家的合作，就不能真正實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。

2.3 各級別科研基金和藥物開發(fā)項(xiàng)目的應(yīng)用要有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的運(yùn)用

目前，泌尿外科研究生科研選題主要是以導(dǎo)師的基金項(xiàng)目為主，這些項(xiàng)目具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性。泌尿外科研究生將有意義的科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，需要多項(xiàng)不同級別基金項(xiàng)目的支持。鼓勵(lì)科研人員和臨床泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行雙向交流，共同承擔(dān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)課題項(xiàng)目。我國人口眾多，臨床病歷資料豐富，如果將這些資料優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為服務(wù)患者的優(yōu)勢，那么轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的成果必將成為解決人民健康問題的有效方法［6］。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在泌尿外科研究生教學(xué)中的具體實(shí)施

3.1 研究生課程設(shè)置和臨床技能培養(yǎng)

泌尿外科研究生一入學(xué)，就應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下構(gòu)建適合自己的個(gè)性化課程體系，將基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，多學(xué)科、多層次交叉整合，其中包括公共必修課、專業(yè)必修課和部分選修課，確立以基礎(chǔ)知識、臨床應(yīng)用、實(shí)際技能為重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容。公共必修課為學(xué)生科研、創(chuàng)新活動提供了扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識；專業(yè)必修課提供給學(xué)生豐富的專業(yè)知識，增加學(xué)生知識儲備；選修課引入專業(yè)前沿知識、醫(yī)學(xué)人文科學(xué)知識及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)知識，根據(jù)導(dǎo)師的研究方向和自身興趣進(jìn)行選擇，讓研究生接受科研思維訓(xùn)練，提高實(shí)際工作中綜合決策能力。泌尿外科常見的臨床檢查技術(shù)，如膀胱鏡檢查、輸尿管鏡檢查等嚴(yán)格要求無菌操作，為了減少感染機(jī)會，并使更多的研究生對這些操作技術(shù)有全面、直觀的認(rèn)識，可利用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)整體理解能力，同時(shí)縮短教師的講授時(shí)間，使教學(xué)質(zhì)量大大提高［7］。泌尿外科發(fā)展趨勢是微創(chuàng)，研究生還可以利用內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)，通過監(jiān)視器清楚了解手術(shù)過程以及操作要點(diǎn)，獲得感性認(rèn)識。同時(shí)，對手術(shù)過程進(jìn)行錄像，通過錄像回放，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，使微創(chuàng)技術(shù)得到迅速發(fā)展。根據(jù)課題實(shí)施需要，泌尿外科還為每名研究生配備科研導(dǎo)師作為第二導(dǎo)師，負(fù)責(zé)研究生科研能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)科研實(shí)驗(yàn)，并參與研究生論文撰寫及答辯工作。

3.2 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

Seminar教學(xué)法產(chǎn)生于19世紀(jì)初期的柏林大學(xué)，是學(xué)生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學(xué)路徑，即討論式教學(xué)，重在強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與［8］。泌尿外科研究生教學(xué)中主要采用課題進(jìn)展報(bào)告結(jié)合Seminar教學(xué)的方式，每周進(jìn)行一次。研究生輪流擔(dān)任主講，同時(shí)加入泌尿外科專家、科研人員和導(dǎo)師的專題講座。根據(jù)研究生課題研究內(nèi)容，結(jié)合實(shí)驗(yàn)過程中遇到的問題，全體研究生、各課題組成員、導(dǎo)師組成員和實(shí)驗(yàn)室科研人員共同進(jìn)行討論。例如，對于前列腺增生的臨床診斷，問病史時(shí)要注意了解患者有無腦血管疾病和糖尿病等病史，必要時(shí)進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查，以排除神經(jīng)源性膀胱的可能，避免臨床誤診誤治；又如，臨床檢查血清前列腺特異性抗原超標(biāo)，則需考慮是否應(yīng)進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。Seminar教學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，將基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展帶入臨床，不但激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促使其通過閱讀大量文獻(xiàn)了解相關(guān)研究動態(tài)，而且使其對泌尿外科相關(guān)疾病的診斷更加準(zhǔn)確，制定的治療方案更加合理，避免盲目診治和檢查，這對提高泌尿外科研究生的臨床技能有明顯幫助。同時(shí)，學(xué)生口頭表達(dá)能力以及探索問題和解決問題能力得以提高，團(tuán)隊(duì)精神增強(qiáng)，科研效率提高，從而保證課題研究順利進(jìn)行。

3.3 逐步培養(yǎng)泌尿外科研究生成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作者

合理安排研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，使其盡早接觸臨床，根據(jù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)度可采取全臨床或邊實(shí)驗(yàn)邊臨床方式進(jìn)行，參與每周的主任查房和病例討論。在輪轉(zhuǎn)期間由專人帶教，對研究生基本技能、收治患者等方面進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)其分析病情和解決臨床實(shí)際問題能力，促使其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)科研切入點(diǎn)。未來的泌尿外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動與科研人員進(jìn)行交流，將臨床中急需解決的問題反饋給科研人員，使科研成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。由于泌尿外科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)較重，精力大多放在臨床上，且也不可能放棄目前相對較高的待遇轉(zhuǎn)向科研，加之國內(nèi)大多數(shù)臨床醫(yī)生很少接受過正規(guī)的科研訓(xùn)練，所以，目前國內(nèi)從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究者大多來源于科研領(lǐng)域，缺少有豐富臨床背景的醫(yī)學(xué)人員。從泌尿外科研究生教育著手，促進(jìn)臨床醫(yī)生真正轉(zhuǎn)變理念，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念來指導(dǎo)臨床和科研工作。泌尿外科研究生在學(xué)習(xí)擔(dān)當(dāng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作者的過程中，有更多機(jī)會參與教學(xué)查房、疑難病例討論、聽取泌尿外科專題講座，嘗試與不同的人打交道，提高溝通能力，這對其將來在工作中協(xié)調(diào)人際關(guān)系亦大有益處。

3.4 以學(xué)科建設(shè)和課題研究為契機(jī)，搭建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺

加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量和科研水平。研究生培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)納入學(xué)科建設(shè)，鼓勵(lì)和要求科研人員與泌尿外科醫(yī)生共同承擔(dān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)課題，構(gòu)建各領(lǐng)域人員交流的完整轉(zhuǎn)化鏈，解決復(fù)雜的臨床相關(guān)課題項(xiàng)目。天津市泌尿系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺不僅將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，而且能夠全面提升學(xué)科總體水平，整合基礎(chǔ)研究與臨床資源，使全市多學(xué)科、多專業(yè)、多中心聯(lián)合攻關(guān)，提高泌尿系統(tǒng)腫瘤診治水平，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，同時(shí)為推動和促進(jìn)國內(nèi)、國際合作奠定良好基礎(chǔ)。天津市泌尿外科研究所已與相關(guān)公司達(dá)成合作協(xié)議，共同將研究所科研人員研制的基因重組卡介苗研發(fā)成國家生物新藥，該項(xiàng)目已榮獲國家兩項(xiàng)發(fā)明專利。為了加大基礎(chǔ)科研與臨床應(yīng)用間的相互作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，最終形成研究成果，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科利用專業(yè)優(yōu)勢資源的深度整合與共享，期望在攻克泌尿系統(tǒng)腫瘤的一些難題上有所突破，為天津市抗癌攻關(guān)做出貢獻(xiàn)。天津市泌尿外科研究所以此為契機(jī)，鼓勵(lì)基礎(chǔ)研究人員、臨床醫(yī)生、藥學(xué)專業(yè)研究生參與到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作中，相互交流、通力合作，培養(yǎng)其科研成果轉(zhuǎn)化能力，促使其轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的建立。

3.5 培養(yǎng)研究生高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文寫作能力

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，導(dǎo)師指導(dǎo)研究生對實(shí)驗(yàn)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行討論，論文要反復(fù)修改，直至被中文類核心期刊乃至SCI收錄期刊錄用。泌尿外科相關(guān)課題負(fù)責(zé)人、專家、科研人員擔(dān)任評委先進(jìn)行預(yù)答辯，只有通過預(yù)答辯，才具有提交最終畢業(yè)答辯申請的資格。研究生在此過程中，思維能力和語言表達(dá)能力得到了鍛煉，逐漸具備高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文寫作能力。

3.6 研究生參與臨床病歷資料和標(biāo)本數(shù)據(jù)庫的建立

近年來，人類基因組計(jì)劃的實(shí)施，極大地促進(jìn)了疾病機(jī)制的研究，發(fā)現(xiàn)了大量與疾病診斷、治療相關(guān)的候選基因和蛋白，這些都離不開標(biāo)本數(shù)據(jù)庫的建立。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺順利運(yùn)行的重要條件同樣也是擁有充足的標(biāo)本資源。這些資源包括腫瘤及癌旁組織、血清、血漿、尿液以及石蠟包埋后的組織蠟塊；每一種標(biāo)本都需要建立專門的標(biāo)本庫，實(shí)現(xiàn)專人管理。研究生參與收集臨床病歷和標(biāo)本數(shù)據(jù)庫資料，包括完整的病史、輔助檢查、治療方式和出院后隨訪等。資料和數(shù)據(jù)庫可隨時(shí)提供符合科研設(shè)計(jì)需要的標(biāo)本，實(shí)現(xiàn)患者住院病歷資料、組織庫及血標(biāo)本庫等信息的互通，對于篩選腫瘤標(biāo)志物、治療反應(yīng)和預(yù)后評估有著重要意義。

總之，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，泌尿外科研究生臨床和科研能力培養(yǎng)初見成效。為適應(yīng)現(xiàn)代泌尿外科發(fā)展新趨勢，泌尿外科研究生更應(yīng)逐步形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維理念，將基礎(chǔ)科研與臨床應(yīng)用相結(jié)合，將多學(xué)科專業(yè)知識交叉融合。在今后的教學(xué)中，還需更加充分地調(diào)動研究生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和團(tuán)隊(duì)合作精神，使其最終成為高素質(zhì)泌尿外科專業(yè)人才。

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G643.2

A

1671-1246（2015）11-0012-03

注：本文系天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計(jì)劃（12JCYBJC31400）；天津科委抗癌重大專項(xiàng)攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（12ZCDZSY16300）