醫(yī)學(xué)院校中藥炮制學(xué)教學(xué)的思考與探索

仇 峰，王佳雯，王滿元，龔慕辛

（首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069）

醫(yī)學(xué)院校中藥炮制學(xué)教學(xué)的思考與探索

仇 峰，王佳雯，王滿元，龔慕辛

（首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069）

中藥炮制學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)本科生的必修課程。筆者在醫(yī)學(xué)院校中藥炮制學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)一些問題，如學(xué)生存有一定的偏見與理解誤區(qū)、缺乏中醫(yī)藥思維以及傳統(tǒng)教學(xué)模式與方法的缺陷。針對(duì)上述問題，探索改進(jìn)教學(xué)模式與方法，嘗試實(shí)施多種教學(xué)方法，適當(dāng)引入科學(xué)研究?jī)?nèi)容，加強(qiáng)中藥炮制學(xué)與其他課程的聯(lián)系，取得了良好效果。

醫(yī)學(xué)院校；中藥炮制學(xué)；教學(xué)模式

作為我國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中頗具傳統(tǒng)特色的一門學(xué)科，中藥炮制學(xué)主要研究中藥炮制理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及發(fā)展動(dòng)態(tài)等內(nèi)容，是中藥學(xué)專業(yè)本科生的必修課程，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)院校中藥學(xué)專業(yè)教育特色［1］。中藥炮制學(xué)教學(xué)質(zhì)量，不僅關(guān)系到學(xué)生課程成績(jī)，而且關(guān)系到其在今后的生產(chǎn)實(shí)踐中能否炮制有效、安全、合格的飲片，從根本上保障藥品的臨床療效與患者安全。因此，如何提高中藥炮制學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是值得藥學(xué)教育工作者深思的。筆者在教學(xué)中積累了一些心得，現(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)學(xué)院校中藥炮制學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1 學(xué)生存有一定的偏見與理解誤區(qū)

我校為綜合性醫(yī)科大學(xué)，部分學(xué)生高考填報(bào)的志愿是醫(yī)學(xué)專業(yè)，被調(diào)劑到中藥學(xué)專業(yè)后思想準(zhǔn)備不足，不清楚將來的職業(yè)定位，對(duì)個(gè)人發(fā)展方向比較迷茫。另外，學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)認(rèn)識(shí)不深，甚至?xí)袇拰W(xué)和抵觸情緒。部分學(xué)生不了解中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)在世界醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的地位，加之平時(shí)接觸西方科學(xué)體系較多，對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥可能會(huì)存有一些偏見，出現(xiàn)理解誤區(qū)。因此，學(xué)生對(duì)中藥炮制學(xué)不重視，不明確炮制目的，個(gè)別學(xué)生甚至存在厭學(xué)情緒。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生常感到教學(xué)模式僵化、內(nèi)容枯燥，對(duì)于不同藥材與炮制技術(shù)難以理解記憶，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果也不佳，極大地影響了中藥炮制學(xué)教學(xué)質(zhì)量。更有甚者認(rèn)為學(xué)習(xí)中藥炮制學(xué)在現(xiàn)代沒有意義，不認(rèn)真聽課，上課時(shí)看其他書籍或睡覺、玩手機(jī)，缺乏學(xué)習(xí)熱情和興趣［2］。

1.2 學(xué)生缺乏中醫(yī)藥思維

學(xué)習(xí)中藥炮制學(xué)，首先要具備中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和基本思維方式。大多數(shù)院校的中藥炮制學(xué)課程一般在第三學(xué)年開設(shè)，在此之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了部分西醫(yī)基礎(chǔ)課程，如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等，且在高中階段就已經(jīng)接觸了生理學(xué)、生物學(xué)等基本生命科學(xué)。長(zhǎng)期的現(xiàn)代科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系的學(xué)習(xí)導(dǎo)致學(xué)生思維固化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以實(shí)體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，借助科學(xué)實(shí)驗(yàn)與技術(shù)手段，在邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識(shí)系統(tǒng)。而中醫(yī)與西醫(yī)卻是兩種完全不同的理論體系，二者的思維方式、研究方法和治療手段均有不同。中醫(yī)學(xué)是在古代哲學(xué)、天文學(xué)等基礎(chǔ)上，借助人們對(duì)自然和世界的宏觀觀察，在辯證思維、演繹思維過程中形成和發(fā)展起來的知識(shí)系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)系整體論，強(qiáng)調(diào)各個(gè)不同器官、組織間的相互作用；西醫(yī)學(xué)則是還原論，將人體細(xì)分為器官、細(xì)胞、分子等。由于長(zhǎng)期受到西醫(yī)理論的熏陶，學(xué)生已經(jīng)逐步形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式，不同的哲學(xué)思維方法產(chǎn)生了不同的文化及對(duì)自然界不同的認(rèn)識(shí)與研究方式，使得中西醫(yī)思維方法存在差異，給學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)造成障礙［3］。

1.3 傳統(tǒng)教學(xué)模式與方法的缺陷

與其他中藥學(xué)學(xué)科相比，中藥炮制學(xué)歷史悠久，是隨著中藥的發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生的。但中藥炮制學(xué)現(xiàn)代研究進(jìn)展緩慢，教材內(nèi)容多以傳統(tǒng)知識(shí)為主，略顯陳舊，引入中藥藥理和藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)研究成果不多；炮制方法仍以手工作坊技術(shù)為主，明顯不同于行業(yè)現(xiàn)行的制藥工藝。與其他學(xué)科相比，中藥炮制學(xué)教學(xué)改革也存在一定的滯后性，目前課堂授課多以傳統(tǒng)教學(xué)法來實(shí)施，即以教師為主導(dǎo)，填鴨式地向?qū)W生灌輸理論知識(shí)，忽略了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，因此學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高［4］。

針對(duì)上述問題，如何在有限的授課時(shí)間內(nèi)獲得更為理想的教學(xué)效果，在傳授知識(shí)的同時(shí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其課后鉆研興趣，培養(yǎng)其對(duì)中藥炮制理論與實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力，是需要中醫(yī)藥教育工作者思考、研究和探索的重要課題。

2 探索改進(jìn)教學(xué)模式與方法

現(xiàn)代教育心理學(xué)研究表明：興趣是人們力求認(rèn)識(shí)、探究某種事物或從事某種活動(dòng)的心理傾向。在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生濃厚的興趣，可以讓學(xué)生在輕松自由的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)；反之，則啟而不發(fā)、學(xué)而不進(jìn)，甚至導(dǎo)致學(xué)生逆反抵觸。學(xué)習(xí)興趣是求知的前提，是學(xué)習(xí)的巨大源動(dòng)力，也是教學(xué)成敗的關(guān)鍵，直接影響著教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。因此，筆者對(duì)如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了思考。

2.1 應(yīng)用多種教學(xué)方法

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）是一種在教師主導(dǎo)下，以中藥炮制學(xué)具體問題或?qū)嵗秊楹诵?，以學(xué)生主體自發(fā)學(xué)習(xí)為動(dòng)因，融合多方面中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐技能的啟發(fā)式、歸納式教學(xué)方法。它重在培養(yǎng)學(xué)生的理解能力、思考能力與操作能力，改變傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力的培訓(xùn)。中藥藥味多，炮制方法與技術(shù)也多種多樣，如果平鋪直敘、照本宣科地逐一講解各種理論、方法及注意事項(xiàng)，學(xué)生會(huì)感到枯燥，難以識(shí)記。筆者在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，使基礎(chǔ)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)時(shí)應(yīng)注意學(xué)生的適應(yīng)能力，以中藥炮制學(xué)基礎(chǔ)理論為主線，將相關(guān)中藥炮制方法和技術(shù)及具體適用實(shí)例統(tǒng)一編排、對(duì)比和理順，構(gòu)成整體的“教—學(xué)”體系。

在中藥炮制學(xué)教學(xué)中，筆者首先使用傳統(tǒng)教學(xué)法重點(diǎn)講授基本理論，使學(xué)生初步掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)，了解學(xué)習(xí)方法和思路，然后選擇部分章節(jié)進(jìn)行PBL教學(xué)，如炒法、復(fù)制法、發(fā)酵發(fā)芽等。主要按以下步驟進(jìn)行講授：（1）提出問題。教師以教學(xué)大綱為依據(jù)，向?qū)W生提出包括理論和應(yīng)用在內(nèi)的學(xué)習(xí)目標(biāo)及問題。如系統(tǒng)查閱教材以及文獻(xiàn)，了解大黃都有哪些炮制規(guī)格、炮制方法及相應(yīng)的炮制作用。（2）理論教學(xué)。以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，突出中藥炮制學(xué)理論體系蘊(yùn)涵的整體觀念，強(qiáng)調(diào)利用中藥炮制學(xué)理論和實(shí)踐解決臨床問題。（3）現(xiàn)場(chǎng)觀摩見習(xí)。根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容，通過中藥炮制實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐，從演示藥材或中藥飲片到臨床使用的炮制品變化過程，給學(xué)生留下直觀印象。將學(xué)生隨機(jī)分組，圍繞臨床使用問題，在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行小組討論。在充分自學(xué)和小組討論后進(jìn)行課堂討論，由各小組代表匯報(bào)本組討論結(jié)果并提出討論中發(fā)現(xiàn)的疑難問題。整個(gè)過程以學(xué)生發(fā)言為主，教師引導(dǎo)學(xué)生用正確的中藥炮制學(xué)思維綜合分析、解決問題。最后由教師總結(jié)，指出各組的不足及改進(jìn)意見。PBL教學(xué)法不僅能夠突出教學(xué)重點(diǎn)，明晰中藥炮制學(xué)基本理論，更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性，加強(qiáng)師生交流，有效彌補(bǔ)課時(shí)較少、教材更新速度較慢等的不足。此外，PBL教學(xué)法還能激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥理論和中國(guó)傳統(tǒng)文化的興趣，有利于培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)、分析解決問題能力和科研意識(shí)，更重要的是在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)和增進(jìn)了學(xué)生的探索精神和意識(shí)［5］。

采用PBL教學(xué)法固然有很積極的意義，但我們也不能完全摒棄傳統(tǒng)教學(xué)法。筆者認(rèn)為一些重要的理論、概念性內(nèi)容，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法顯然更為合適［6］。例如第一節(jié)課的“緒論”，好的開篇可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其對(duì)中藥炮制學(xué)課程有一個(gè)全新的、科學(xué)的認(rèn)識(shí)。有些章節(jié)還需教師講授部分內(nèi)容，在學(xué)生掌握了學(xué)習(xí)方法和一般規(guī)律，能夠以相關(guān)知識(shí)為依托自學(xué)、思考、理解新內(nèi)容的前提下，再實(shí)施PBL教學(xué)法，才能收到預(yù)期效果。

2.2 強(qiáng)化與其他課程的聯(lián)系

作為一門古老的學(xué)科，中藥炮制學(xué)教學(xué)具有一定的特殊性，既強(qiáng)調(diào)遵古繼承，又要發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，對(duì)學(xué)科交叉和學(xué)科綜合要求較高。中藥炮制學(xué)綜合應(yīng)用了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中藥化學(xué)、分析化學(xué)、藥理學(xué)、藥用植物學(xué)、中藥鑒定學(xué)、制劑工藝學(xué)等方面知識(shí)，涵蓋面較廣，既要求學(xué)生掌握中藥炮制學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，還要求其能運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究技術(shù)與方法進(jìn)行炮制研究。在教學(xué)過程中，應(yīng)充分利用相鄰學(xué)科的交互性，加強(qiáng)中藥炮制課理論教學(xué)，深化教材內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣，提高其思維水平。另外，還應(yīng)將各專業(yè)課、專業(yè)課與基礎(chǔ)課、專業(yè)課與邊緣學(xué)科內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來，從多種學(xué)科角度對(duì)炮制方法和炮制理論進(jìn)行探討，激發(fā)學(xué)生的求知欲。例如，在解釋炮制作用時(shí)，既以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論闡述古代醫(yī)家對(duì)解毒增效的理解，還要講中藥炮制后往往引起其所含化學(xué)成分質(zhì)和量的變化，用中藥化學(xué)與分析化學(xué)知識(shí)及技能進(jìn)行解釋和測(cè)定；中藥炮制后會(huì)引起藥理作用的改變，故也需要應(yīng)用藥理學(xué)與中藥藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)和技能；要確認(rèn)炮制品的質(zhì)量?jī)?yōu)劣，還必須知道原藥材的質(zhì)量?jī)?yōu)劣，故要應(yīng)用中藥鑒定學(xué)相關(guān)知識(shí)和技能；炮制還與制劑緊密相連，因?yàn)榕谥仆钦{(diào)劑和制劑的前一道工序。

2.3 適當(dāng)將科研內(nèi)容引入教學(xué)

中藥炮制學(xué)教材內(nèi)容充分強(qiáng)調(diào)已有知識(shí)和現(xiàn)有結(jié)論，如在中藥炮制學(xué)“凈選加工”一章中，傳統(tǒng)上分離和清除非藥用部位有“遠(yuǎn)志去心”的說法，《本草綱目》記載：“凡使須去心，否則令人煩悶?！弊运未独坠谥苏摗分镣砬宓臍v代本草皆有相似論述，均認(rèn)為要去木心。為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，激發(fā)其創(chuàng)新精神，筆者在授課時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思考古人“遠(yuǎn)志去心”的說法究竟有無必要，并給出相關(guān)科學(xué)研究論文［7］，引導(dǎo)學(xué)生綜合考慮化學(xué)成分與藥效學(xué)研究結(jié)果，學(xué)生對(duì)此展開了熱烈討論。有學(xué)生認(rèn)為遠(yuǎn)志皮和遠(yuǎn)志木心的化學(xué)成分種類相同，且皮部皂苷含量是木心的25倍。藥理學(xué)研究也表明，遠(yuǎn)志皮的祛痰作用、抗驚厥作用和溶血作用及急性毒性均強(qiáng)于遠(yuǎn)志木心。鑒于帶心遠(yuǎn)志的毒性和溶血作用均小于遠(yuǎn)志皮，且鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、祛痰作用亦未減弱，抽取木心也較為費(fèi)工費(fèi)時(shí)，最終得出“遠(yuǎn)志無需去心”的結(jié)論。

上述實(shí)例表明：要想達(dá)到對(duì)知識(shí)點(diǎn)的透徹理解、對(duì)課程相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通、旁征博引，僅僅消化教材或看課件與資料是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此在專業(yè)課教學(xué)中，教師不能簡(jiǎn)單重復(fù)教材內(nèi)容，而應(yīng)適當(dāng)拓展教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)和實(shí)踐，主動(dòng)了解書本、學(xué)科以外知識(shí)，并為其提供充分的跨領(lǐng)域?qū)嵺`機(jī)會(huì)。授課時(shí)可適當(dāng)將一些前沿的甚至尚有爭(zhēng)議的內(nèi)容介紹給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地應(yīng)用知識(shí)去探索未知領(lǐng)域，應(yīng)用所學(xué)理論來分析和解決各種實(shí)際問題，提高學(xué)生科研參與意識(shí)，使教師做到教研結(jié)合，學(xué)生做到學(xué)創(chuàng)結(jié)合。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的實(shí)用性及客觀性。在教學(xué)中，讓學(xué)生明確中藥炮制學(xué)的優(yōu)勢(shì)及不足，經(jīng)過系統(tǒng)化、條理化的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在不同環(huán)節(jié)用不同手段和方法掌握所學(xué)內(nèi)容，不必死記硬背，避免高分低能現(xiàn)象，從而提高學(xué)生的整體素質(zhì)。

3 展望

中藥炮制學(xué)涉及知識(shí)面廣，既有傳統(tǒng)的炮制理論與炮制方法，也有現(xiàn)代藥學(xué)理論和制藥新方法、新技術(shù)，這就要求授課教師根據(jù)學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)，采用多種教學(xué)方法以達(dá)到最佳教學(xué)效果。我們采用多種教學(xué)方法后，不僅能活躍課堂氣氛，而且學(xué)生能夠在課后主動(dòng)查閱資料，認(rèn)真準(zhǔn)備提問和課件。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，學(xué)生的求知欲高漲，實(shí)驗(yàn)積極性提高，分析、解決問題能力增強(qiáng)。因此，不斷探索新的教學(xué)模式和方法，將科學(xué)知識(shí)更有效地傳授給學(xué)生，是每一名教師畢生的追求，也是最大的成就。

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