精神病專科醫(yī)院整體搬遷中患者轉(zhuǎn)運的安全管理

陳海勤，徐美英，徐 英

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州313000）

精神病專科醫(yī)院整體搬遷中患者轉(zhuǎn)運的安全管理

陳海勤，徐美英，徐 英

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州313000）

目的總結(jié)精神病專科醫(yī)院搬遷過程中的患者轉(zhuǎn)運安全管理經(jīng)驗。方法成立護理搬遷安全管理小組，通過搬遷前仔細安全評估，包括患者病情、轉(zhuǎn)移路線、新病房環(huán)境以及急救設施評估；制定完善的搬遷方案，包括確定搬遷順序與路線、車輛管理、患者準備、患者轉(zhuǎn)運管理、物資轉(zhuǎn)運管理和妥善的搬遷后管理，保證患者搬遷期間的安全。結(jié)果6 h完成504例患者安全轉(zhuǎn)運，搬遷過程中無不良事件發(fā)生。結(jié)論搬遷前充分評估、制定專科特色的搬遷管理方案，嚴謹有序地實施，搬遷后及時、妥善的安置患者，是搬遷期間患者安全管理的重要保障。

精神病?？?；醫(yī)院搬遷；護理安全；護理管理

我院是一所具有60多年歷史的三級甲等精神病?？漆t(yī)院，為適應湖州市城市發(fā)展和滿足老百姓的就醫(yī)需求，需要整體搬遷。由于精神病患者缺乏辨認、控制能力，因病情發(fā)作和其他因素的影響極易出現(xiàn)自傷、傷人等意外事件。因此，加強護理安全管理，防止意外事件發(fā)生，一直是精神科護理管理的重要內(nèi)容[1]，在搬遷過程如何加強護理風險評估，保證患者安全，是醫(yī)護人員要解決的重要課題。2014年3月8日我院通過充分的風險評估、完善的搬遷方案順利完成醫(yī)院整體搬遷任務，現(xiàn)將患者轉(zhuǎn)運的安全管理經(jīng)驗介紹如下。

1 一般資料

本院老院區(qū)共有4個重性精神科病區(qū)，2個老年精神科病區(qū)，1個開放精神科病區(qū)，2個心身障礙科病區(qū)，共核定床位650張。新院區(qū)設計床位900張，距老院區(qū)10 km。搬遷當日需轉(zhuǎn)運的精神科患者504例，其中“三防”（防逃跑、防自殺、防暴力）患者21例，伴有嚴重軀體疾病患者6例，高危跌倒患者12例。搬遷日老院區(qū)停診，新院區(qū)門急診開放。

2 患者轉(zhuǎn)運安全管理方案

2.1 搬遷前評估2.1.1 搬遷前患者病情評估 搬遷前設立醫(yī)療護理聯(lián)合專家組，根據(jù)各病區(qū)患者的特點進行病情評估。重性精神科患者著重評估精神癥狀、合作程度和三防（防逃跑、防沖動、防自殺）風險；老年精神科患者著重評估精神癥狀、伴隨的軀體癥狀和活動能力；開放精神科和心身障礙科進行精神癥狀評估。根據(jù)評估結(jié)果確定患者轉(zhuǎn)運方式。

2.1.2 新院區(qū)轉(zhuǎn)運路線評估 院外路線由保衛(wèi)科與交警部門協(xié)商，選擇用時最短的路線并實行交通管制。院內(nèi)路線由保衛(wèi)、后勤、醫(yī)療、護理、基建等科室負責人根據(jù)患者特點和車輛性質(zhì)，采取就近的原則選擇車輛?？奎c。確定?？奎c后對老院區(qū)病房至上車點、新院區(qū)下車點至病房的路線進行安全檢查，檢查各通道有無患者躲藏的空間；檢查各通道窗的開啟是否在安全范圍；檢查各通道門是否會被反鎖。在患者可能走出、躲藏的地方在搬遷當日均派人加以守衛(wèi)。檢查必須仔細而且要多次進行，防止留有死角。我院在第3次檢查時發(fā)現(xiàn)新醫(yī)院內(nèi)樓梯側(cè)面有一道跟墻壁顏色一樣的管道井門且是可以打開的，及時給予加鎖關閉。

2.1.3 新病房環(huán)境評估 搬遷前各科護士長帶領科室護士在熟悉病房環(huán)境的基礎上，對衛(wèi)生間、盥洗室、浴室、活動室、門、窗等進行全面的安全檢查，特別在臨近搬遷前，常常一邊發(fā)現(xiàn)問題一邊改動，在每次施工后都要檢查地面遺留的釘、建筑材料，及時清理。精神科開門鑰匙應至少提前1周左右發(fā)至每名工作人員手中，檢查關門的有效性、安全性，特別注意不能有反鎖裝置的門，比如廁所、浴室衛(wèi)生間等，防止患者外走、反鎖室內(nèi)等意外事件發(fā)生。評估病房飲水系統(tǒng)、熱水使用系統(tǒng)運行情況，防止患者入住后發(fā)生燙傷事件。

2.1.4 急救設施評估 每個科室在搬遷前都進行患者心臟驟停急救模擬演練，在演練過程中對急救藥品、物品、水、電、中心吸氧、吸痰、呼叫鈴、門鈴、電話、網(wǎng)絡信息、物流傳輸?shù)冗M行試用，保證搬遷后即能安全快速運轉(zhuǎn)。

2.2 患者轉(zhuǎn)運及其常用物資搬遷方案制定與實施 搬遷護理管理方案由護理部、科護士長與各科護士長根據(jù)精神科的特點共同制定初稿，對搬遷路線、物資準備、人員準備、轉(zhuǎn)運車輛等形成初步框架，遞交醫(yī)院搬遷領導小組審核。老院區(qū)重性精神科、老年精神科、心身障礙科及開放精神科分布在不同的住院樓，故搬遷分3組同時進行。具體如下。

2.2.1 確定患者轉(zhuǎn)運順序和路線 搬遷前各搬遷組進行模擬轉(zhuǎn)運，根據(jù)模擬轉(zhuǎn)運結(jié)果確定各病區(qū)搬遷順序和開始搬遷的時間，使大家充分合理安排各項事務。重性精神科患者大多沒有軀體疾病，但存在思維、情感、意志等異常，除個別體力不好患者由專人陪同電梯轉(zhuǎn)運外，其他各樓層患者一律走精神科專用樓梯上下。這樣既保證患者安全，又為物品搬遷留出電梯通道，爭取轉(zhuǎn)運時間。老年精神科根據(jù)評估結(jié)果分平車小組、輪椅小組和行路小組，各組護送人員搬遷前確定需要轉(zhuǎn)運的患者數(shù)和具體病情，搬遷時做到有條不紊。開放精神科和心身障礙科在護理人員帶領下乘車前往新院區(qū)。

2.2.2 運送患者的車輛及路線管理 重性精神科每個科室2輛封閉式大巴進行轉(zhuǎn)運，車上設有負責人1名，其他醫(yī)護人員6名、保安2名，負責人將車上人員根據(jù)前中后座位合理安排。老年精神科患者用救護車和中巴車轉(zhuǎn)運，平車小組與救護車對接，保證隨到隨走；輪椅小組與中巴車對接，患者上下車均有保安人員協(xié)助。

2.2.3 患者準備 搬運前1 d，由責任護士對患者進行注意事項講解，并進行分組。根據(jù)天氣情況準備衣物，防止受寒。重性精神科每例患者戴手腕帶，除常規(guī)的姓名、住院號外，標明新院區(qū)該患者的樓層、病區(qū)、床號。老年精神科、開放精神科、心身障礙科患者均戴胸牌，胸牌上注明患者的姓名、老院區(qū)病區(qū)床號、新院區(qū)樓層病區(qū)床號、科主任、護士長電話號碼，利于協(xié)助轉(zhuǎn)運工作人員以最快速度協(xié)助患者到達指定病床，同時在患者發(fā)生病情變化時能及時與科主任、護士長取得聯(lián)系。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運中的管理 重性精神科有自殺、自傷、沖動毀物危險患者搬遷前簽署保護約束知情同意書，在轉(zhuǎn)運時先護送至車輛指定座位上，由2名護理人員專人重點觀察，若患者出現(xiàn)自殺、自傷、沖動時及時予以保護約束。其他患者按床號排列護送，每2名醫(yī)護人員一前一后護送10例患者到車上，與車上醫(yī)護人員交接清點人數(shù)并記錄，內(nèi)樓梯各樓層及車門口由醫(yī)護人員及保安看護。全部患者上車后由科室負責人清點總?cè)藬?shù)，準確無誤后開車。車上醫(yī)護人員安撫患者情緒，防止患者因轉(zhuǎn)移環(huán)境而導致興奮沖動。到達新醫(yī)院指定停車點后，按前述轉(zhuǎn)運順序走內(nèi)通道，先護送一級護理患者、再護送二級護理患者至病區(qū)活動室，由責任護士清點人數(shù)、核對患者信息并記錄。老年精神科伴有嚴重軀體疾病患者轉(zhuǎn)運前科室責任護士將每例患者簡要病情、目前存在問題、轉(zhuǎn)運中注意事項記錄在交接單上，與每個路段的護送人員進行交接；行動緩慢、行動不便以及跌倒高危風險老年患者上下車前均用輪椅由護理人員護送。

2.2.5 患者使用的物資轉(zhuǎn)運準備 凡能在搬遷日之前搬運的物品盡量搬運至新醫(yī)院病房，妥善安置整理。必須在搬遷當日搬運的物品確定打包時間、打包人，并貼上有編號（搬運順序）、物品名稱、在新院區(qū)樓層、病區(qū)、擺放位置等內(nèi)容的標簽，放在指定位置。各科室指定物品負責人負責在老院區(qū)引導及新院區(qū)接收和清點，并檢查有無損壞或缺件。當天搬遷主要物件有患者洗漱物品、被服、碗筷；心電監(jiān)護、急救車、微量泵等急救儀器和病歷隨患者一起轉(zhuǎn)運；其他物品由后勤人員搬運。

2.2.6 患者轉(zhuǎn)運后的管理 抵達新病房后及時評估與延續(xù)治療護理，患者抵達新病房后由護送來的責任護士及經(jīng)管醫(yī)生共同進行生命體征、精神狀態(tài)及全身狀況的全面評估。及時給予情緒安撫、熟悉環(huán)境、藥物治療、康復治療等。

3 結(jié)果

3月8日搬運當天，經(jīng)6 h的轉(zhuǎn)運，504例患者安全轉(zhuǎn)運至新院，在搬運過程中無不良事件發(fā)生。

4 體會

4.1 充分評估是保證精神病?？苹颊咿D(zhuǎn)運安全的前提 事前統(tǒng)籌與評估是保證大規(guī)模轉(zhuǎn)運安全，降低護理風險的重要環(huán)節(jié)[2]。精神科住院患者受精神癥狀支配，其行為有突發(fā)性、隱蔽性和不可預測性，在轉(zhuǎn)運的各個環(huán)節(jié)都可能發(fā)生意外事件。成功轉(zhuǎn)運患者的關鍵是要充分評估各類患者可能存在的風險，并根據(jù)存在的自殺、沖動、外走等風險因素制定防范措施和應急預案，杜絕或降低危險事件的發(fā)生。加強環(huán)境的安全評估在精神科尤為重要，任何細節(jié)遺漏都可能成為患者自傷或傷人的工具，環(huán)境評估必須細致，不但要保證患者沿途的安全，還要保證入住新病區(qū)后各項安全措施的落實。

4.2 加強重點患者的管理是保證順利搬遷的關鍵 保障患者安全是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點和落腳點，而護理安全是衡量護理服務質(zhì)量的重要指標,與患者安全息息相關[3]。在搬遷前組織專家小組對全院各科患者進行評估，篩查重點患者：伴有嚴重精神癥狀“三防”、行為紊亂、不合作；伴有嚴重軀體癥狀；存在高危跌倒風險，安排科室骨干進行轉(zhuǎn)運，并將每例患者目前病情和可能存在問題告知轉(zhuǎn)運人員。護理管理者重點關注轉(zhuǎn)運人員應急處理能力，并合理安排搶救藥品、物品的準備，應急急救儀器設備的狀態(tài)檢查等環(huán)節(jié)，并制定完善的應急預案。

4.3 加強與各部門的溝通是確?；颊唔樌徇w的重點 醫(yī)院整體搬遷是一項復雜的工程，任何環(huán)節(jié)都可能影響整個醫(yī)院的搬遷進程。護理管理者要善于發(fā)現(xiàn)每個環(huán)節(jié)存在的問題。例如：在患者轉(zhuǎn)運的過程中，要經(jīng)過數(shù)次交接，需要管理者能體現(xiàn)患者病情的交接記錄單，使每位參與轉(zhuǎn)運的工作人員掌握患者的疾病特點，進行針對性觀察。其他就如何安排各科室午餐的時間與地點、如何保證新院區(qū)當天門診患者的正常就醫(yī)次序等問題，要及時與相關部門溝通，采取有效的應對措施，確?；颊唔樌徇w。

4.4 搬遷過程中不足之處 由于我院是整體搬遷，搬遷工程浩大，雖然經(jīng)過周密的安排，但還是出現(xiàn)物資、患者不能同步的情況，即患者轉(zhuǎn)運完畢，大量物資未到位。例如：封閉精神科病房中午吃飯時，碗筷等未運到，緊急從食堂調(diào)運一次性筷子、飯盒解決。此外，物資轉(zhuǎn)運均雇傭社會人員，精密、貴重物品需醫(yī)護人員自行搬運，增加了其工作量。

[1]李 紅,朱艷玲,張春玲,等.精神科急重癥患者定位管理的效果評價[J].護理學報,2010,17（7A）：19-21.

[2]顧 平,戴新娟.綜合性三級甲等醫(yī)院大規(guī)模搬遷的組織與護理管理[J].護理學雜志,2012,27(16):15-17.

[3]秦春香,毛 平,肖 鵬.醫(yī)護溝通的影響因素及溝通方式研究進展[J].護理學報,2014,21（1）：25-28.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.028

2014-11-19

陳海勤（1975-），女，浙江湖州人，本科學歷，副主任護師。

江 霞]