構(gòu)建醫(yī)院管理會計發(fā)展模式的思考

□王 靜

一、醫(yī)院管理會計模式的內(nèi)涵

醫(yī)院管理會計(Management Accounting)，又稱“內(nèi)部報告會計”，是旨在提高醫(yī)院等企業(yè)經(jīng)濟效益，并通過現(xiàn)代管理科學(xué)、統(tǒng)計技術(shù)等，對反應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展、資源使用狀況以及日常開支等資料進行二次整理加工，并生成報表等專業(yè)性文件供醫(yī)院財政管理者科學(xué)決策的一門分支性科學(xué)。管理會計在醫(yī)院的財務(wù)管理活動中正在起到越來越重要的作用。在管理會計的核心理念中，價值的創(chuàng)造與維護是最為重要的兩點?；诖耍芾頃嬍轻t(yī)院的戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)、財務(wù)一體化最有效的工具。

二、管理會計模式在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用

(一)醫(yī)院管理會計模式與醫(yī)院財務(wù)會計模式的關(guān)系?，F(xiàn)代會計有兩大分支——財務(wù)會計和管理會計，兩者聯(lián)系密切而功能又各有不同。醫(yī)院財務(wù)會計部門的工作偏向于數(shù)字化，注重觀察記錄醫(yī)院業(yè)績報表上的銷售量，財務(wù)增長速度等指標(biāo)，以便于對醫(yī)院整體發(fā)展做出評估并向負責(zé)人匯報。但對于醫(yī)院管理會計制度來說，更偏向于文字化，它負責(zé)對財務(wù)會計信息資料進行加工整理，用形象的報告總結(jié)財務(wù)部門提供的經(jīng)濟數(shù)據(jù)，提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營決策所需要的經(jīng)濟信息，為其決策提供預(yù)測方案，從而控制經(jīng)營活動全過程。財務(wù)會計必須嚴(yán)格遵循國家統(tǒng)一會計準(zhǔn)則和行業(yè)會計制度。醫(yī)院管理會計制度無需遵循財務(wù)會計的法規(guī)和制度，可隨機應(yīng)變，實事求是地根據(jù)具體問題制定具體制度與解決方案。醫(yī)院管理會計模式的無限制性、有針對性以及數(shù)據(jù)及時性是對財務(wù)會計功能有限性的完善與補充，兩者相輔相成，共同為醫(yī)院財務(wù)管理提供了科學(xué)的方法論，同時也是醫(yī)院長遠發(fā)展下去的有效保障。

(二)管理會計模式的建立對于醫(yī)院發(fā)展的意義。醫(yī)院管理會計制度是醫(yī)院保持長遠發(fā)展的方法也是保障，其作用具體體現(xiàn)在:一是成本確定。通過數(shù)據(jù)搜集、科學(xué)核算及標(biāo)化成本，促進醫(yī)院努力開源節(jié)流，增收節(jié)支，降低醫(yī)療成本消耗。二是輔助決策。通過方案權(quán)衡、風(fēng)險分析、會計模型等，合理配置衛(wèi)生資源，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以最小風(fēng)險和最低成本實現(xiàn)效益的最大化。三是計劃控制。通過信息采集、成本預(yù)算、差異分析及內(nèi)部控制等，實時把握醫(yī)院的管理進程，提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率。

三、建立醫(yī)院管理會計模式的對策

(一)建立科學(xué)的管理會計制度。要建立科學(xué)的管理會計制度，一是要明確醫(yī)院的會計工作組織體系及會計人員崗位職責(zé);二是將會計部門與其他部門獨立出來，直接對院長負責(zé)，實行財務(wù)上的“中央集權(quán)制”，明確院長對醫(yī)院財務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)以及會計部門和會計機構(gòu)負責(zé)人的職責(zé)與權(quán)限。為了避免最高管理者身負過多職責(zé)而力不從心，或者由于不具備專業(yè)性知識而出現(xiàn)決策上的錯誤，會計機構(gòu)可模仿一般企業(yè)人事結(jié)構(gòu)，設(shè)置財務(wù)總監(jiān)一職。財務(wù)總監(jiān)有權(quán)了解全院的財務(wù)活動及會計信息，并在關(guān)鍵時刻做出適當(dāng)決策。財務(wù)總監(jiān)的決策最終還要通過院長的審批，但這樣已經(jīng)省去了院長分析會計信息并決策的過程，院長只需要對決策的可行性及可能的后果具有一定判斷及把握即可，這樣，對于事后問責(zé)與事件分析也顯得有據(jù)可循。在此基礎(chǔ)下，可把經(jīng)營權(quán)下放到各科室(部門)，以促進各部門自由發(fā)展，但是要注意減少管理層次。減少管理層有利于集中財權(quán)，更有效地實施對各部門的監(jiān)控與管理;三是根據(jù)近年來財政保障體制改革情況，把與之不相適應(yīng)的規(guī)章制度重新進行修訂完善。重點對預(yù)算管理、經(jīng)費管理、資產(chǎn)管理等大類，出臺配套的管理辦法。進一步完善審計、票據(jù)、財務(wù)信息化、基本建設(shè)等管理制度規(guī)定，健全和規(guī)范各部門經(jīng)費支出審批、會計核算、內(nèi)部控制等制度規(guī)定。還可通過設(shè)立內(nèi)部結(jié)算中心，實行醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)信息聯(lián)網(wǎng)，提高財務(wù)監(jiān)控質(zhì)量。

(二)有效落實新的管理會計制度。要使會計管理制度順利實行，要把握好觀念與技術(shù)兩個層面，重點抓住財務(wù)軟件升級和制度建設(shè)兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極穩(wěn)妥地開展工作。一是加強管理會計在電算化中的應(yīng)用。很多醫(yī)院，雖然已經(jīng)開展了電算化，但是水平卻只停留在事后算賬的層次，實際上，電算化具有事前預(yù)測、事中控制和事后核算的三大職能。二是基于改善后的管理會計制度細則，組織人員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容分為《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院管理會計制度》解讀、新醫(yī)院會計制度軟件解析及操作培訓(xùn)、討論答疑三方面，為即將到來的新增會計制度融合工作理清思路，為醫(yī)院執(zhí)行管理會計制度奠定堅實基礎(chǔ)，實現(xiàn)制度轉(zhuǎn)變的無縫銜接，促進下一步財務(wù)工作的順利開展。

(三)使管理會計制度作用最大化，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏的良好局面。一個積極發(fā)展的醫(yī)院，每年的重要財務(wù)活動無非是以下幾個方面:基礎(chǔ)條件建設(shè)、及時更新設(shè)備、人才優(yōu)化培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)院管理。自然而然地，如何使用這筆資金使其獲得最大投資收益或者發(fā)揮最大效用成了醫(yī)院管理層重點決策的內(nèi)容。此時就是財務(wù)總監(jiān)發(fā)揮關(guān)鍵作用的時刻，在資金正式投入項目之前，財務(wù)總監(jiān)應(yīng)先會同業(yè)務(wù)科室、財務(wù)、內(nèi)部審計等部門進行調(diào)查研究和可行性論證，可行性分析包括財務(wù)預(yù)算、設(shè)備使用上限、技術(shù)瓶頸等。決策的成功意味著患者無需為醫(yī)院不合理的資源分配承擔(dān)不必要的損失，減少了醫(yī)療成本，等于造福了人民。再者，對于獨立出來的會計部門，賦予權(quán)利的同時，也要注意財務(wù)干部義務(wù)完成度的檢驗。財務(wù)部門好比醫(yī)院的大腦，沒有強大的意志，即制約機制，“大腦”很可能指揮走上醫(yī)院這具“身軀”走向滅亡。因此，要建立系統(tǒng)完善的干部考核細則。規(guī)矩離開了執(zhí)行力就等同于廢紙，因此，制定細則之后，各部門要嚴(yán)格遵守，各干部之間互相監(jiān)督，達到自我約束和規(guī)范管理的雙重療效。同時，獎與罰的判定要一目了然，公開透明。對于玩忽職守、以公濟私、破壞制度者，堅決開除并在全行業(yè)發(fā)布封殺令;對于工作能力不強但有明顯潛力的員工，可提供學(xué)習(xí)進修的機會，一方面表達領(lǐng)導(dǎo)對于員工的關(guān)愛與支持，另一方面，也是為醫(yī)院培養(yǎng)更多更好的人才。領(lǐng)導(dǎo)要歡迎員工匿名舉報或?qū)︶t(yī)院現(xiàn)階段財務(wù)管理工作提出更好的建議，必要時可給予獎勵，以營造一個自由、公平、有愛的工作環(huán)境，激發(fā)員工的責(zé)任心和工作熱情，才能給病人帶去溫暖貼心的服務(wù)。

四、結(jié)語

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，同樣處處體現(xiàn)著以人為本的原則以及為人民服務(wù)的崇高精神。醫(yī)院應(yīng)該把病人的需要放在首位，從病人和醫(yī)院的共同利益出發(fā)，考量醫(yī)院經(jīng)濟管理的成果與功效，而不是一味追求醫(yī)院的經(jīng)濟效益與所謂名氣。只有病人的真實反映(滿意度)才是判別一個醫(yī)院高級與否的唯一準(zhǔn)則，這也應(yīng)該作為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理始終的出發(fā)點。不管形勢怎樣變化，戰(zhàn)略管理會計的理念和“顧客化生產(chǎn)”的經(jīng)營方式對于謀劃醫(yī)院戰(zhàn)略經(jīng)營管理的目標(biāo)和規(guī)劃過程，永不過時，我們同樣應(yīng)該繼承發(fā)揚這種優(yōu)點。實際工作的全過程應(yīng)該時刻貫徹“以病人為中心”的指導(dǎo)，實現(xiàn)“以病人為中心”的經(jīng)營方式。

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［4］劉亞靜．淺談醫(yī)院會計人才管理模式［J］．現(xiàn)代商業(yè)，2012