“辨體施膳”論女性藥膳食療

文樂兮，嚴(yán)秀梅，魏一葦，靳艷文，劉思璐（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

“辨體施膳”論女性藥膳食療

文樂兮，嚴(yán)秀梅，魏一葦，靳艷文，劉思璐
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

遺傳因素的多樣性與后天因素的復(fù)雜性，使人群體質(zhì)具有明顯的個體差異性和不同時空下的多態(tài)性。不同體質(zhì)的人群對不同病邪具有易感性，其發(fā)病以及病證類型表現(xiàn)有一定的傾向性；不同個體與所應(yīng)用的食療、藥膳等有不同的適應(yīng)性與反應(yīng)表達(dá)，依據(jù)體質(zhì)施用藥膳是養(yǎng)生治病有效性和安全性的保證。女性體質(zhì)大致有平和、氣虛、陽虛等九類，且有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等不同生理時期的特點(diǎn)?！氨骟w施膳”的關(guān)鍵在于：藥膳食療須辨體質(zhì)類型與生理時期。

藥膳；食療；女性體質(zhì)；女性生理特點(diǎn)

藥膳是將中藥與某些具有藥用價值的食物，按照一定的規(guī)矩妥善配伍，并采用我國獨(dú)特的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)方法制作而成的具有一定色、香、味、形的美味食品。通過服用藥膳可以調(diào)節(jié)人體體質(zhì)的偏頗，改善體質(zhì)狀態(tài)，削減某些體質(zhì)對疾病的易感性與趨向性。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以體質(zhì)為導(dǎo)向的“個體化”養(yǎng)生、診斷、治療逐步成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢。女性特殊的解剖器官、生理現(xiàn)象，決定其體質(zhì)類型和狀態(tài)與男子有別，也因此決定了女性疾病的復(fù)雜性和診治的艱巨性，故前人有言：“寧治十男子，勿治一婦人?！币虼?，探討“辨體施膳”論下的女性藥膳食療，具有重要的理論與實(shí)際意義。

1 “辨體施膳”論

所謂“辨體施膳”論，即通過辨識人體的體質(zhì)類型與狀態(tài)等，進(jìn)行個性化施用藥膳食療的理論與方法。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)范疇中，體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定固有的特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[1]。

人體體質(zhì)特點(diǎn)稟自于先天，得養(yǎng)于后天。來自父母先天之精的盈虧盛衰，決定著后代稟賦的強(qiáng)弱。因此，每個人在出生時體質(zhì)就有差異。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽”；“形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄……?！倍T如生活的自然環(huán)境、社會風(fēng)氣、飲食習(xí)慣等，則屬于后天因素，它同樣影響著人的體質(zhì)，使之發(fā)生一定的變化。這從《素問·異法方宜論》關(guān)于東、南、西、北、中央各地區(qū)的地理環(huán)境、生活特點(diǎn)對人體體質(zhì)、發(fā)病、治療影響的論述中便可窺見一斑。毫無疑義，遺傳因素的多樣性與后天因素的復(fù)雜性，必然使個體體質(zhì)存在明顯的差異；而即使同一個體，在不同的生命階段，其體質(zhì)特點(diǎn)也是動態(tài)可變的。所以，人群體質(zhì)具有明顯的個體差異性和不同時空下的多態(tài)性。

不同體質(zhì)的人群對不同病邪具有易感性，同時也決定病邪的從化，使其發(fā)病以及病證類型表現(xiàn)有一定的傾向性。因此，調(diào)節(jié)體質(zhì)、改善體質(zhì)狀態(tài)，也是中醫(yī)養(yǎng)生治未病的重要手段[2]。而不同個體與所應(yīng)用的食療、藥膳、營養(yǎng)保健產(chǎn)品等有不同的適應(yīng)性與反應(yīng)表達(dá)。因此，依據(jù)體質(zhì)類型與狀態(tài)施用藥膳食療是養(yǎng)生治病有效性和安全性的保證。倘若養(yǎng)生施膳方法不當(dāng)，不但不能延年益壽，防病治病，而且有可能加重病情，變生他癥。清代醫(yī)家徐靈胎從“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效，而反有大害”的實(shí)踐中認(rèn)識到：之所以針對同一疾病采用同一治法而療效不一，關(guān)鍵在于“病同而人異”。為此，他分析指出：“夫七情、六欲之感不殊，而受感之人各殊?；驓怏w有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)?，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中，而于人之氣體，迥乎相反，則利害亦相反矣?！保ā夺t(yī)書全集·醫(yī)學(xué)源流論》）。

“辨體”包括辨別體質(zhì)類型與體質(zhì)狀態(tài)。其中體質(zhì)類型有單一類型者，也有兩種或以上類型兼夾出現(xiàn)者[3]。體質(zhì)狀態(tài)則包括性別年齡、飲食習(xí)慣、南北居處，以及對季節(jié)氣候、地域變更的適應(yīng)性等特點(diǎn)。其中，女性尤有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等不同生理時期的特點(diǎn)。這些體質(zhì)特點(diǎn)，是決定疾病發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)后，以及藥膳食療療效的重要影響因素。因此，“辨體”是用膳、治療的前提、根本。如《靈樞·陰陽二十五人》曰：“其肥而澤者，血?dú)庥杏?；肥而不澤者，氣有余，血不足；瘦而無澤者，氣血俱不足。審察其形氣有余不足而調(diào)之，可以知逆順矣。”《素問·三部九候論》一言以蔽之：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之?！?/p>

2 女性不同體質(zhì)類型的辨體施膳

體質(zhì)具有個體的差異性與群體的趨同性，前者使人群有“體”可辨，后者使體質(zhì)有“類”可分。女性體質(zhì)大致可分為平和、氣虛、陽虛、陰虛、氣郁、血瘀、痰濕、濕熱、特稟九種[4]。此九類體質(zhì)臨床既有單一出現(xiàn)者，也有相兼而見者。因?yàn)槿说捏w質(zhì)具有相對穩(wěn)定，動態(tài)可變[5]的特點(diǎn)，這就使得“施膳調(diào)體”成為可能。

2.1 平和質(zhì)施膳

平和體質(zhì)者陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛，對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)等為主要特征。其舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象和緩有力。平素患病較少，即使患病康復(fù)較快。雖然平和體質(zhì)是一種健康體質(zhì)類型，但是如果恣情嗜欲，不注意節(jié)制飲食，將轉(zhuǎn)化為偏頗體質(zhì)。平和體質(zhì)者的藥膳食療重在維護(hù)平和，烹調(diào)方法可以多式多樣，藥膳食材亦不必太過局限，但注意避免選用大熱大寒，過補(bǔ)過瀉之品。

2.2 氣虛質(zhì)施膳

氣虛體質(zhì)者平素體質(zhì)虛弱，肌肉不壯。以身常汗出、氣短懶言、語言低怯、肢體疲乏等氣虛表現(xiàn)為主要特征。其舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈緩弱無力。因其不耐風(fēng)、寒、濕邪，故易患感冒，病后康復(fù)緩慢。氣虛體質(zhì)者施膳的總原則是“益氣健脾”。藥物食材的選擇宜既具有補(bǔ)氣作用，又容易消化者，忌用辛香耗氣之品。常選用黃芪、黨參、山藥、蓮子、扁豆、薏苡仁、大棗、大米、小米、糯米、小麥、紅薯、馬鈴薯、雞肉、兔肉、雞蛋、香菇、豆腐等。少吃檳榔、生蘿卜、空心菜等具有耗氣作用的食物。

2.3 陽虛質(zhì)施膳

陽虛體質(zhì)者多形體白胖，肌肉松軟。以畏寒怕冷、手足不溫、喜溫?zé)犸嬍?、耐夏不耐冬等虛寒表現(xiàn)為主要特征。其舌質(zhì)淡胖嫩邊有齒痕，舌苔潤，脈沉遲無力。發(fā)病多為寒證，易患痰飲、腫脹、泄瀉、帶下等病癥。陽虛體質(zhì)者施膳總原則是“溫陽補(bǔ)氣”。藥物食材的選擇宜溫?zé)嵫a(bǔ)益，忌寒涼生冷之品。常選用黃芪、黨參、山藥、姜、花椒、胡椒、桂皮、茴香、羊肉、牛肉、狗肉、鹿肉、雞肉、桂圓、荔枝、韭菜、辣椒、黃豆芽、栗子、核桃仁、榴蓮等。多用焯、燉、蒸、煮等烹調(diào)方法，蔬菜盡量避免涼拌生吃[6]。

2.4 陰虛質(zhì)施膳

陰虛體質(zhì)者體型瘦長，皮膚干皺。以性情急躁、手足心熱、口燥咽干、大便干結(jié)、耐冬不耐夏等虛熱表現(xiàn)為主要特征。其舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。發(fā)病多為熱證，易患咽痛干咳、口舌生瘡、失眠多夢、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等病癥。陰虛體質(zhì)者施膳總原則是“滋陰生津”。藥物食材的選擇宜甘涼滋潤，忌辛香溫燥之品。常選用百合、桑椹子、沙參、麥冬、石斛、枸杞、海參、黃精、銀耳、龜、鱉、鴨肉、豬瘦肉、螃蟹、牡蠣、綠豆、冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、藕、梨、西瓜、石榴、芝麻等。在烹調(diào)方法上，以紅燒、燜、蒸、燉、煮、熬為主，少用油炸、煎炒、燒烤等方法，少放花椒、桂皮、胡椒、茴香、辣椒、姜、蒜等調(diào)料，戒煙。

2.5 氣郁質(zhì)施膳

氣郁體質(zhì)者性格孤僻，情緒不穩(wěn)定，敏感多慮，偏執(zhí)多疑。以憂心忡忡，郁郁不樂，多愁善感，失眠多夢，食欲不振，噯氣呃逆，過度焦慮等為主要特征。其舌苔薄白，脈弦。臨床易患西醫(yī)神經(jīng)衰弱、抑郁癥，中醫(yī)臟躁、百合病、梅核氣、月經(jīng)不調(diào)、不孕等疾病。氣郁體質(zhì)者施膳的總原則是“理氣解郁”。藥物食材的選擇宜辛散輕宣，忌壅滯礙氣之品。常選用小麥、蓮子、山楂、柑橘、金橘、檸檬、橙子、玫瑰花、月季花、代代花、合歡花、茉莉花、蘿卜、黃花菜、海帶等。睡前避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料。

2.6 血瘀質(zhì)施膳

血瘀體質(zhì)者胖瘦均見，瘦人居多。以皮膚唇舌色晦黯、易出現(xiàn)瘀斑、易患痛癥等為主要特征。其舌紫，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。臨床易患西醫(yī)心血管疾病、腦卒中、腫瘤、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等疾病。血瘀體質(zhì)者的施膳總原則是“活血化瘀”。藥物食材的選擇宜行氣活血，忌酸澀壅滯之品。常選用當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、川芎、田三七、山楂、佛手、黑豆、月季花、玫瑰花、木槿花、油菜、桃子、栗子、醋、葡萄酒等。少吃酸澀肥甘滋膩之品。

2.7 痰濕質(zhì)施膳

痰濕體質(zhì)者形體多肥胖，腹部肥滿松軟。以面部皮膚油膩、汗多黏膩、身重困倦、喜食肥甘甜膩，對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差為主要特征。其舌質(zhì)胖，苔白膩，脈滑。臨床易患西醫(yī)心血管疾病、腦卒中、糖尿病，中醫(yī)帶下、閉經(jīng)、不孕、產(chǎn)后缺乳等疾病。痰濕體質(zhì)者的施膳總原則是“燥濕化痰”。藥物食材的選擇宜清淡，忌肥甘油膩之品。常選用白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁、荷葉、茯苓、赤小豆、生山楂、冬瓜、黃瓜、蘿卜、香菇、海藻、海帶、姜、蔥、蒜、芥末等。少吃豬蹄、禽皮、巧克力，避免進(jìn)食夜宵。

2.8 濕熱質(zhì)施膳

濕熱體質(zhì)者形體中等或偏瘦，對濕熱交蒸的氣候較難適應(yīng)。以面垢油光、易生痤瘡粉刺、口苦口干、大便不爽等濕熱表現(xiàn)為主要特征。其舌苔黃膩，脈滑數(shù)。易患瘡癤、黃疸、熱淋、帶下等疾病。濕熱體質(zhì)者的施膳總原則是“祛濕清熱”。藥物食材的選擇宜清淡，忌肥甘甜品以及辛辣刺激之品。常選用薏苡仁、茯苓、赤小豆、冬瓜、黃瓜、蘿卜、藕、玉米、薺菜、西瓜、綠茶等。少吃狗肉、羊肉、鹿肉，戒酒。

2.9 特稟質(zhì)施膳

特稟體質(zhì)者素稟不耐異氣之邪 （指過敏原）[7]，其體型無特殊，或有畸形，或有先天性缺陷。以對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，易對藥物、花粉等過敏，患有遺傳性疾病為主要特征。臨床常患有哮喘、蕁麻疹、濕疹、花粉癥及過敏性鼻炎等疾病。 特稟體質(zhì)者的施膳總原則是“益氣固表”。藥物食材的選擇宜益氣平和，忌辛辣刺激之品。常選用黃芪、黨參、山藥、蓮子、薏苡仁、大棗、大米、小米、小麥、茯苓、冬瓜、黃瓜、蘿卜、綠豆、綠茶等，少食海鮮、煙酒、辛辣、濃茶、咖啡等發(fā)物與刺激性食物，禁食個體特殊致敏食物。

兩種或以上體質(zhì)相兼出現(xiàn)者，施膳原則宜分清輕重緩急兼而調(diào)之。

3 女性生理時期的辨體施膳

婦女擁有特殊的生理病理，在不同的生理時期，如月經(jīng)期、妊娠期、生產(chǎn)期、哺乳期，其氣血陰陽臟腑的變化不同，因此，女性在辨體施膳時，也應(yīng)順應(yīng)其變化特點(diǎn)。

3.1 月經(jīng)期施膳

月經(jīng)具有周期性、節(jié)律性，它是女性生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。其行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個不同時期具有各自的生理特點(diǎn)。如行經(jīng)期血海蓄極而溢，子宮瀉而不藏，呈現(xiàn)“重陽轉(zhuǎn)陰”特征；經(jīng)后期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化；經(jīng)間期為氤氳之時，是重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動之際；經(jīng)前期陰盛陽生漸至重陽，此時陰陽俱盛[8]。為此，施膳食療時常須根據(jù)月經(jīng)周期的變化而有所宜忌。

如經(jīng)前陽氣易于偏盛，肝氣易于郁結(jié)，血海滿盈，陰血易于瘀滯。此期無論何種體質(zhì)者均當(dāng)注意疏肝行氣，活血調(diào)經(jīng)，即宜于疏導(dǎo)，勿濫補(bǔ)，可用玫瑰花、月季花、代代花、綠梅花等花類擅長宣散解郁之品當(dāng)茶飲。經(jīng)后血海已泄，陰血偏虛，宜立滋腎養(yǎng)血，充養(yǎng)沖任之法，待陰血漸復(fù)，則在滋陰之中佐以溫陽益氣，以促進(jìn)陰陽的轉(zhuǎn)化，此期總的原則宜予調(diào)補(bǔ)，勿濫攻，可用黨參、黃芪、桑椹子、枸杞子、黃精、石斛、當(dāng)歸、大棗等與雞肉、豬瘦肉煲湯。經(jīng)期血室正開，宜和血調(diào)氣，或引血?dú)w經(jīng)，可斟酌選用當(dāng)歸、川芎、黑豆，或雞血藤、益母草等煮雞蛋或甜酒。此期過寒過熱、大辛大散之品宜慎。排卵后陽氣漸長，宜立陰陽雙補(bǔ)法，使陰陽氣血俱旺。

3.2 妊娠期施膳

女性在妊娠期，母體內(nèi)環(huán)境有著特殊改變。妊娠血聚養(yǎng)胎，陰血相對匱乏；胎體有礙氣機(jī)，因見氣滯、血瘀、水停。妊娠期用膳宜補(bǔ)腎健脾，調(diào)理氣血之法，慎用峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣之法[9]，可用黃芪燉鱸魚、苧麻根煲母雞湯、首烏黃芪烏雞湯[10]。

3.3 產(chǎn)后與哺乳期施膳

新產(chǎn)之后，營血必虧；生產(chǎn)之時，每多受寒；產(chǎn)后脈絡(luò)胞宮中必有未排盡瘀濁敗血之物。故產(chǎn)后特點(diǎn)，多虛多寒多瘀。因此，產(chǎn)后施膳應(yīng)注意溫補(bǔ)，在補(bǔ)益的同時還要宣暢氣血，如選用張仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯等。哺乳期用膳要考慮乳汁的多少，乳汁缺乏者可用豬蹄、鯽魚，配伍益氣補(bǔ)血或疏肝理氣藥物，避免使用麥芽、山楂等回乳的藥物[11]。

此外，青春期少女與生育期、圍絕經(jīng)期女性，其生理病理、體質(zhì)亦有不同。金代醫(yī)家劉河間曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已竭，乃屬太陰經(jīng)也?！狈帜挲g、地域、季節(jié)氣候等調(diào)理體質(zhì)也是女性“辨體施膳”的重要內(nèi)容。

[1]王 琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

[2]程 偉，李 蘭，趙 恒.《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)養(yǎng)生理論與四象醫(yī)學(xué)體質(zhì)養(yǎng)生理論比較初探[J].中醫(yī)藥信息，2013，30（3）：10-11.

[3]張 蕙，倪 誠，張榮春.論玉屏風(fēng)散制方調(diào)體本意與應(yīng)用拓展方略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）：3 874-3 877.

[4]尤昭玲.尤昭玲細(xì)說女人病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

[5]邵湘寧.湖南省中醫(yī)養(yǎng)生保健手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2011.

[6]李曉屏，曾律滔，陳新宇.論固扶陽氣“治未病”[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,34（8）：9-12.

[7]丁曉穎，倪 誠，何麗清，等.倪誠教授從特稟體質(zhì)血分濕熱論治濕疹經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（7）：2 386-2 388.

[8]魏飛躍，文樂兮，尤昭玲，等.月經(jīng)病組方用藥規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（8）：39-40.

[9]文樂兮，尤昭玲，袁振儀，等.妊娠病組方用藥規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（8）：25-26.

[10]王春榮,尤昭玲,徐愛良.尤昭玲教授對輔助生殖技術(shù)中醫(yī)飲食療法的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011,31（8）：11-13.

[11]文樂兮，魏飛躍.產(chǎn)后病組方用藥規(guī)律與特色探討[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，13（3）:67-68.

（本文編輯 李路丹）

Discussions of Female Herbal Medicinal Diet and Dietotherapy on the Theory of"Determining Meals based on Identification of Body-Constitution"

WEN Lexi,YAN Xiumei,WEI Yiwei,JIN Yanwen,LIU Silu
（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

The diversity of genetic factors and the complexity of acquired factors,may make the body-constitution of population with obvious individual difference and spatio-temporal polymorphism.Different body-constitutions of population have different susceptibilities to pathogenic factors,thus a certain tendency will be shown in its pathogenesis and disease types.And varied individuals with the application of herbal medicinal diet and dietotherapy may have varied adaptabilities and reactions, therefore,determining meals based on identification of body-constitution is an assurance of effectiveness and safety of health preserving.Female body-constitution can be divided into nine types approximately,including mild,Qideficiency, Yang deficiency.At the same time,they have different female physiological characteristics in the periods of menstruation, preganancy,confinement and lactation.The key of the “determining meals based on identification of body-constitution”theory is herbal medicinal diet and dietotherapy should identify the body-constitution and physiological periods.

herbal medicinal diet;dietotherapy;female body-constitution;female physiological characteristics

R212

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.12.010

2015－08－25

國家中醫(yī)管理局方劑學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項目；湖南省方劑學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項目；湖南省精品課程；湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷國家重點(diǎn)學(xué)科開放基金資助項目（2014-20）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)2015年度方劑學(xué)國家中醫(yī)管理局、湖南省重點(diǎn)學(xué)科開放基金資助項目。

文樂兮，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事婦科方劑、藥膳配伍規(guī)律與臨床運(yùn)用研究。