淺談溫里藥膳食用安全

向 茗，謝夢(mèng)洲，張水寒，唐小航，肖作為*，黃惠勇*（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 41008；.湖南省藥食同源功能性食品工程技術(shù)研究中心，湖南 長沙 41008；3.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長沙 410006）

淺談溫里藥膳食用安全

向 茗1，2，謝夢(mèng)洲1，2，張水寒1，3，唐小航2，肖作為1，2*，黃惠勇1，2*
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省藥食同源功能性食品工程技術(shù)研究中心，湖南 長沙 410208；3.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長沙 410006）

藥膳使食品與藥品得到了良好的結(jié)合，合理利用藥膳，能起到防病治病、強(qiáng)身健體的作用。藥膳的合理利用需要遵循中醫(yī)臨床合理安全的用藥原則。本文著重介紹溫里藥膳的不合理利用行為和其造成的不良影響，以及如何合理利用溫里藥膳，如合理炮制、使用適量，注重選材、搭配等。

溫里藥；藥膳；劑量；炮制；藥不對(duì)證；配伍禁忌；妊娠禁忌；安全用藥

溫里藥，是指溫里祛寒，治療里寒癥的中藥。溫里藥常有強(qiáng)心、抗心律衰竭、改善血液循環(huán)、促消化、利膽、止吐、抗?jié)冏饔?；而其?duì)神經(jīng)系統(tǒng)又有局麻作用，對(duì)抵抗神經(jīng)衰竭具有重要意義[1]。常見的溫里藥有附子、干姜、肉桂、吳茱萸等。如今人們把溫里藥與飲食文化相結(jié)合，制成了溫里藥膳，這一舉措不僅發(fā)揚(yáng)了我國擁有悠久歷史的中醫(yī)文化，也提升了我國源遠(yuǎn)流長的飲食文化，代表著中華民族的又一偉大標(biāo)志。而溫里藥膳確實(shí)又是年老體衰、體弱多病之人養(yǎng)生的絕佳之選，具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。但任何事物都有兩面，溫里藥若使用不當(dāng)，也會(huì)對(duì)身體造成傷害[2]。

1 溫里藥常見的不合理使用情況及其影響

1.1 劑量過大

中醫(yī)藥膳對(duì)藥品劑量有很高的要求，用藥過量是不合理使用的最常見的例子，溫里藥膳有辛散溫通、祛除臟腑寒邪之功效，但本類藥物大多辛熱燥烈，易耗陰傷津，對(duì)于津虧陰傷以及陰虛火旺者來說控制用藥量尤為重要。以附子為例：附子中毒量約為30～60 g，過量使用則會(huì)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，表現(xiàn)為：口麻、流涎、惡心、嘔吐、肢體麻木、頭昏、乏力、呼吸困難，較重者心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、心室纖維性顫動(dòng)、瞳孔散大、甚則死亡。在我國，有些地區(qū)有用附子燉肉的習(xí)慣，但需特別注意附子的用量，以防中毒。

1.2 未經(jīng)炮制

烹煮藥膳用的中藥材在應(yīng)用或制成劑型前進(jìn)行必要加工處理的過程。常用的炮制方法有修制、水制、火制、水火共制等，由于中藥材大都是生藥，多附有泥土和其他異物，或有異味，或有毒性，或潮濕不宜于保存等，經(jīng)過一定的炮制處理，可以達(dá)到使藥材純凈、矯味、降低毒性和干燥而不變質(zhì)的目的。另外，炮制還有增強(qiáng)藥物療效、改變藥物性能、便于調(diào)劑制劑等作用。近年來由于毒性中藥而引起的中毒和死亡事故時(shí)有發(fā)生[3]。藥膳用藥也得事先通過適當(dāng)處理，使其適應(yīng)于膳食烹調(diào)。

1.3 煎煮過短

藥膳煎煮是去除藥膳毒性的有效方法之一，但如果煎煮時(shí)間過短，則很難保證其毒性得以良好去除，比如用120℃處理40 min的加工附子，毒性僅為生附子的1/5～1/350[4]。另外，附片與干姜、甘草同煮，能使附子毒性大為降低。煎煮時(shí)間過短的附子毒性較大，容易中毒。一般煎煮至入口無麻辣感為宜。

1.4 藥不對(duì)證

溫里藥膳雖有治療體制衰弱之功效，但并不是人人都適合食用溫里藥膳，正所謂：藥不對(duì)癥，參茸也毒[5]。溫里藥膳不適用于易亢奮之人，其雖為調(diào)節(jié)氣血、促進(jìn)代謝之藥，即加強(qiáng)人的生命活力,但選之與否還需綜合自己的個(gè)人情況，如果不是適用人群，食用溫里藥膳可能會(huì)適得其反，不但不能進(jìn)一步促進(jìn)生命活動(dòng)的進(jìn)行，還可能會(huì)造成肝火旺盛，內(nèi)分泌失調(diào)等問題[6]。

除此之外，還可能發(fā)生藥物過敏，混用中毒，與西藥同用造成不良反應(yīng)等。

2 溫里藥膳的正確使用

2.1 飯前使用

溫理藥膳雖為食品的范疇，但在其食用時(shí)不宜作為普通膳食與米飯等主食大量混用，以避免藥膳的有效成分殘留于米飯中以至影響吸收，藥膳不等同于普通膳食，其主要目的不在于提供營養(yǎng)素、能量等，而在于發(fā)揮藥物中的有效成分以調(diào)節(jié)人體機(jī)能。溫里藥作為常用補(bǔ)氣利腸藥，更應(yīng)該在飯前食用。

2.2 溫用為佳

中醫(yī)用藥常有熱服、溫服、冷服三種服用方式，溫里藥膳應(yīng)該選擇溫服，而不能選擇冷服。中醫(yī)認(rèn)為涼者屬陰，陰盛損陽，脾胃之氣屬陽，脾胃之氣衰弱時(shí)再進(jìn)冷場(chǎng)，勢(shì)必更傷陽氣，所以溫里藥膳不適合冷用。

2.3 注意搭配

溫里藥物具有療效和毒副作用兩重性，利用其療效作用、避免其毒副作用是選擇溫里藥膳的基本原則[1]。要避免的毒副作用包括配伍禁忌、妊娠禁忌等。

2.3.1 搭配禁忌 中藥有所謂的“七情”。其中的用藥禁忌包括相誤和相反，在醫(yī)中素有“十九畏”和“十八反”有關(guān)反藥的內(nèi)容。其中“十九畏”指的是硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂[7]?！笆朔础敝傅氖歉什莘锤仕?、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥[8]。在食用溫里藥膳時(shí)難免會(huì)與其中的某些藥發(fā)生沖突。而即便是非上所述的搭配禁忌，在選用相應(yīng)溫里藥膳時(shí)也要注意選材是否會(huì)有其它搭配上的沖突。藥膳中藥物的作用不是簡單疊加，而是有著非常復(fù)雜的相互作用關(guān)系，切不可以一加一等于二的心態(tài)對(duì)相應(yīng)溫里中藥加以疊加。

2.3.2 特殊時(shí)期的用藥 妊娠禁忌某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物[9]。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，酌情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。

2.3.3 飲食禁忌 藥膳在與食品的搭配過程中還應(yīng)該注意其與作為大宗物品的食品的沖突。飲食禁忌即食忌，在中國的傳統(tǒng)民間文化中也叫忌口。在古代文獻(xiàn)中有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜，以及蜜反生蔥等記載。這就表明有些藥物與食物不能進(jìn)行隨意搭配。另外，由于疾病的關(guān)系，在烹飪藥膳時(shí)，最好不要搭配粘膩、生冷、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。高燒患者還應(yīng)忌油。

總之，溫里藥膳不等同于普通食品。普通食品是人們經(jīng)過長期食用確定對(duì)人體無害的大宗物品，其主要目的在于提供人體所需的各種營養(yǎng)素以及能量。而藥膳有著藥品的性質(zhì)，有通過小劑量就改變?nèi)梭w機(jī)能的作用，由此其在食用時(shí)也有更多的講究，合理炮制、使用適量、認(rèn)清自生的體質(zhì)、注重選材、注意搭配、合理烹調(diào)、適時(shí)使用。這樣才能更安全、更有效的使用溫里藥膳，從而達(dá)到事半功倍的效果。

[1]袁曉紅,尹躍兵.溫里藥在方劑配伍中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(15):42-42.

[2]華碧春.論中醫(yī)藥膳的安全與合理應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2009,24(2): 339-341.

[3]黃海燕,丁安偉.淺談近幾年中藥炮制的研究進(jìn)展[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第五屆中藥炮制分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2005.

[4]余蔥蔥,郭 力,彭 成.不同煎煮時(shí)間的附子毒效組分與毒性成分質(zhì)量控制研究[C].2008臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2008.

[5]沈 慎.藥膳在疾病康復(fù)期的重要性和使用原則 [J].中國藥業(yè), 2006,15(19):58-59.

[6]于 靜,崔 蒙.中藥安全性影響因素研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(11):101-104.

[7]馮全生,劉 軍,鄭秀麗,等.從中醫(yī)藥理論探索藥膳的安全性[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(8):9-10.

[8]吳家瑞，張 冰，蘇 聰.中藥十九畏藥理與化學(xué)研究進(jìn)展[C].第六次臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)論文集,2013.

[9]王 峰,王青云,吳 潔.孕婦的營養(yǎng)與膳食[J].中國乳業(yè),2012，(7): 75-77.

（本文編輯 馬 薇）

Discussion on the Safety of Interior-Warming Medicinal Food

XIANG Ming1，2,XIE Mengzhou1，2，ZHANG Shuihan1，3，TANG Xiaohang2，XIAO Zuowei1，2*，HUANG Huiyong1，2*
（1.Hunan University of Chinese medicine,Changsha,Hunan 410208,China；2.Hunan Engineering Research Center of Drug and Food Homology Functional Food,Changsha,410208,China；3.Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006,China）

The medicinal food build the bridge for the combination of food and drug.The rational utilization of medicinal food could prevent and treat diseases,and it should follow the the principle of clinical Chinese medicine.This paper focuses on the adverse impact of the unreasonable utilization of interior warming medicinal food,and how to reasonable use of the basic theory of interior warming medicinal food,such as reasonable prcocess,doses,and highlighted the selection, collocation and so on.

interior-warming medicinal;medicinal food;dose;process;syndromes treated by wrong medicine;incompatibility;contraindication in pregnancy;safe medication

R212

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.12.009

2015－11－25

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科開放基金資助（ZZKF201502）；湖南省教育廳科技項(xiàng)目（12k083）。

向 茗，女，助教，研究方向：中醫(yī)藥膳與食療研究。

*黃惠勇，男，二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：tony27000@aliyun.com；肖作為，男，講師，E-mail：574512660@qq.com。