21所二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀分析與對(duì)策

楊旭東,闞文穎,馬曉玲

21所二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀分析與對(duì)策

楊旭東1,闞文穎2,馬曉玲3

二級(jí)醫(yī)院；消毒供應(yīng)中心；現(xiàn)狀分析；管理對(duì)策

消毒供應(yīng)中心是指醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌，以及無菌物品供應(yīng)的部門。供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)等密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，甚至關(guān)系患者的生命安危。因此，消毒供應(yīng)中心的管理應(yīng)該是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。目前,我市三級(jí)以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在建筑布局、工作流程等方面基本都能滿足規(guī)范要求，但大部分二級(jí)醫(yī)院在供應(yīng)中心的建筑布局及管理上還存在相當(dāng)多的問題。為及時(shí)掌握二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)中心建筑布局、工作流程、質(zhì)量管理等方面存在的問題，進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn),筆者于2014-04至2014-06對(duì)我市23所不同性質(zhì)的二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)中心的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查與分析。

1 現(xiàn) 狀

1.1 基本情況 在23所二級(jí)醫(yī)院中，國(guó)企醫(yī)院16所，占69.6%；民營(yíng)醫(yī)院5所，占21.7%，私人企業(yè)醫(yī)院2所，占8.7%；其中綜合性醫(yī)院8所，占34.8%，?？漆t(yī)院15所，占65.2%。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)23所不同性質(zhì)的二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行問卷調(diào)查。所有問卷均經(jīng)市護(hù)理學(xué)會(huì)供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)同意下發(fā)。調(diào)查內(nèi)容根據(jù)2009-12國(guó)家衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),分別從建筑布局與設(shè)備配置、組織管理、質(zhì)量管理等47個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)查。共發(fā)放23 份問卷，回復(fù)21份，回復(fù)率91.3%。

1.3 建筑布局和設(shè)備設(shè)施 去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)3個(gè)工作區(qū)域符合規(guī)范要求的有10所，占47.6%。大部分醫(yī)院3區(qū)劃分基本明確，但建筑面積不足，與醫(yī)院實(shí)際開放床位不相匹配，甚至有1家醫(yī)院供應(yīng)中心只有一個(gè)房間。設(shè)計(jì)人員出入緩沖間(帶)的有17所(80.9%)。按規(guī)范要求去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間設(shè)實(shí)際屏障有19所(90.4%)。人流與物流、物品潔污能完全分開的有11所(52.3%)。滅菌設(shè)備使用脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器的20所(95.2%)。

1.4 綜合管理與質(zhì)量管理 (1)人員配置：工作人員總數(shù)與床位之比達(dá)標(biāo)的有11所(52.3%)；(2)能夠按規(guī)范要求對(duì)全院消毒滅菌物品實(shí)現(xiàn)集中管理的只有3所(14.3%)；(3)能夠按要求建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度的有9所(42.8%)；(4)對(duì)工作人員定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)和考核的有12所(52.2%)；能夠不在診療場(chǎng)所清點(diǎn)污染物品及封閉載運(yùn)的均為14所(66.7%)；(5)能夠按要求遵守清洗流程的16所(69.6%)； 在器械保養(yǎng)方面使用水溶性潤(rùn)滑劑的有15所(71.4%)；(6)器械與敷料能夠?qū)崿F(xiàn)分室包裝的13所(61.9%)；每個(gè)滅菌包都能達(dá)到規(guī)格和重量要求的有18所(85.7%)。

1.5 效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量追溯 供應(yīng)中心設(shè)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，按要求對(duì)清洗、消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)的均僅有3所(14.3%)；每日滅菌前對(duì)脈動(dòng)真空滅菌器進(jìn)行B-D測(cè)試、每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的有19所(90.4%)；按要求使用包內(nèi)包外指示卡的有21所(100%)；清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄保存完整的有20所(95.2%)。

2 分 析

部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)消毒供應(yīng)中心建設(shè)認(rèn)識(shí)不足，由于消毒供應(yīng)中心不產(chǎn)生直接效益，而且投入較大[1,2]。在當(dāng)前二級(jí)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足的情況下，部分單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于消毒供應(yīng)中心的投入較為謹(jǐn)慎，甚至是能拖就拖，導(dǎo)致部分二級(jí)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心建設(shè)先天不足。醫(yī)院規(guī)模有限，涉及清洗、消毒及滅菌的可重復(fù)使用的器械及物品有限，是醫(yī)院對(duì)供應(yīng)中心投入過少的客觀原因。而醫(yī)院投入過少，造成供應(yīng)中心建筑布局、設(shè)備設(shè)施距規(guī)范要求相距甚遠(yuǎn)，是供應(yīng)中心無法完成規(guī)范的清洗及滅菌的主要原因。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，21所醫(yī)院去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)3個(gè)工作區(qū)域符合規(guī)范要求的有10所，占47.6%。大部分醫(yī)院3區(qū)劃分基本明確，但建筑面積不足，與醫(yī)院實(shí)際開放床位不相匹配，甚至有1家醫(yī)院供應(yīng)中心只有一個(gè)房間。把供應(yīng)中心視做后勤保障科室，是基層醫(yī)院存在的普遍觀念，將不能在一線工作或者身體條件差、需要照顧的人員，甚至是沒有在臨床工作過的工人安排在供應(yīng)中心工作，也是供應(yīng)中心現(xiàn)存的普遍現(xiàn)象。這些人員基本素質(zhì)不高，學(xué)歷層次低，對(duì)醫(yī)學(xué)消毒滅菌基礎(chǔ)知識(shí)缺乏深入了解，缺乏對(duì)消毒供應(yīng)物品的質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程知識(shí)的掌握，難以保證無菌物品供應(yīng)的質(zhì)量[3]。

受傳統(tǒng)觀念的影響，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，消毒供應(yīng)人員無需開展繼續(xù)教育，因此崗位繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，對(duì)消毒供應(yīng)新知識(shí)新理論的學(xué)習(xí)渠道偏少，無法隨著消毒滅菌技術(shù)的不斷發(fā)展而更新觀念，以至于消毒供應(yīng)人員素質(zhì)不高，知識(shí)老化，知識(shí)更新程度達(dá)不到開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)所需的水平。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，21所醫(yī)院中能夠按要求建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度的有9所(42.8%)；對(duì)工作人員定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)和考核的有12所(52.2%)。此外，實(shí)際從事消毒供應(yīng)工作的人員偏少，工作量大，沒有時(shí)間、精力參加醫(yī)院組織的各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，很難進(jìn)一步拓寬、更新業(yè)務(wù)知識(shí)。

3 對(duì) 策

3.1 提高認(rèn)識(shí)，滿足建筑布局和硬件設(shè)施上的基本要求 通過本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我市二級(jí)醫(yī)院在清洗、消毒、滅菌方面的主要設(shè)備設(shè)施基本滿足規(guī)范要求，大部分醫(yī)院三區(qū)能夠分開，但在建筑面積和工作流程上還有欠缺。筆者認(rèn)為，可以根據(jù)實(shí)際情況，在原建筑上做一些簡(jiǎn)單改動(dòng)，滿足最基本的物品由污到潔、不交叉，不逆流的要求。設(shè)備設(shè)施一些必備的、影響清洗滅菌質(zhì)量的應(yīng)該配置，比如氣槍、水槍，封口機(jī)，符合要求的清洗、潤(rùn)滑劑等，這些物品的投入，不僅可以保證清洗質(zhì)量，同時(shí)也延長(zhǎng)了器械的使用壽命。

3.2 建立健全各種規(guī)章制度，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn) 健全這些制度流程等，是科室管理的首要條件，是規(guī)范科室人員行為的準(zhǔn)則，建立科學(xué)的管理機(jī)制，所以必須建立健全符合自身實(shí)際情況的規(guī)章制度等[4-6]。人員不能按床位比(2～3)∶100的要求配置，是我市二級(jí)供應(yīng)中心包括三級(jí)醫(yī)院存在的普遍問題，在不能改變現(xiàn)狀的情況下，要合理安排現(xiàn)有人員，對(duì)每個(gè)工作崗位都應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，最少保證每個(gè)崗位都有一個(gè)專業(yè)人員。

3.3 完善清洗和滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每個(gè)滅菌包都能達(dá)到規(guī)格和重量要求的有18所(85.7%)，但任何一項(xiàng)監(jiān)測(cè)都是既能保護(hù)患者安全，也是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的保護(hù)，必須按規(guī)范要求進(jìn)行，每個(gè)清洗過的器械都必須進(jìn)行檢查，滅菌器在每天使用前必須空載進(jìn)行BD試驗(yàn)，隨時(shí)記錄滅菌的物理參數(shù)。每批次進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，各種清洗過程、清洗滅菌監(jiān)測(cè)資料應(yīng)按照規(guī)范要求進(jìn)行保存，力求能追溯到清洗消毒包裝滅菌發(fā)放的每個(gè)環(huán)節(jié)，這些是保證也是檢驗(yàn)工作質(zhì)量的必須措施。

綜上所述，通過此次調(diào)查希望能夠促進(jìn)二級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與發(fā)展引起足夠重視，期待在短時(shí)期內(nèi)均能將現(xiàn)存問題改進(jìn)落實(shí)，真正實(shí)現(xiàn)無菌物品供應(yīng)的集中管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，更好的服務(wù)于臨床，讓患者滿意。以此帶動(dòng)消毒供應(yīng)專業(yè)隊(duì)伍的快速發(fā)展。

[1] 崔揚(yáng)文,胡必杰,高曉東,等.ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)科學(xué)預(yù)防控制醫(yī)院感染認(rèn)知度的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(10)：256-257.

[2] 劉仁瓊.供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露及防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23)：542-547.

[3] 楊苓山,王光毅,江 榕,等.三種敷料應(yīng)用于供皮區(qū)的臨床對(duì)照研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(10)：788-789.

[4] 李紅娟,倪 俊.供應(yīng)中心人員銳器傷原因分析及防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23)：523-528.

[5] 魏亞培，韓慧娟.武警士官護(hù)士人力資源管理理念的重構(gòu)[J].武警醫(yī)學(xué)，2013,24(8):727-728.

[6] 悅姣星,黃 海.做好醫(yī)院感染控制工作的理性思考[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27(7)：524-525.

(2014-10-11收稿 2015-04-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

楊旭東,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師，E-mail：yxdcssd@163.com

1.066000,秦皇島市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心; 2.066000,秦皇島市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心;3.066000,秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

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