開設(shè)家庭病房與全科醫(yī)師培養(yǎng)

于顯釗，李 成，譚川江，鄭天亮，孫振學(xué)，亓立安

醫(yī)院管理

開設(shè)家庭病房與全科醫(yī)師培養(yǎng)

于顯釗1，李 成1，譚川江1，鄭天亮1，孫振學(xué)1，亓立安2

家庭病房；全科醫(yī)師

隨著醫(yī)院管理體制的不斷完善和“以患者為中心”思想的不斷深入，專門為行動不便的患者提供上門醫(yī)療服務(wù)，對慢性病進(jìn)行長期監(jiān)護(hù)和管理需求的“家庭病房”應(yīng)運(yùn)而生。家庭病房是設(shè)在患者家中，集家庭醫(yī)療、 護(hù)理、保健、生活料理、功能康復(fù)、健康教育和飲食營養(yǎng)等功能為一體的服務(wù)保障模式[1]，治療同時患者能夠享受到家庭的天倫之樂，處于最佳心理狀態(tài)，有利于康復(fù)。

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，慢性疾病越來越多，行動不便群體越來越大。因此，家庭病房的建立為慢性病患者或者行動不便人群解決了很多實際問題。然而，就現(xiàn)有醫(yī)療力量分配而言，每個家庭病房單元配備的醫(yī)師有限，要想配備齊全各個專業(yè)的?？漆t(yī)師更是難上加難。因此，家庭病房更需要掌握多學(xué)科知識的全科醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，以此提高疾病的覆蓋面，避免出現(xiàn)“真空地帶”。同時，全科醫(yī)師不是“全能”醫(yī)師，遇到不能解決的專業(yè)難題時，可以請示上級醫(yī)院?？漆t(yī)師，通過查房、會診等形式，增加交流學(xué)習(xí)機(jī)會，減少漏診、誤診，增強(qiáng)診斷的正確性和治療的及時性，使全科醫(yī)師的技術(shù)水平快速提高。

1 家庭病房利于發(fā)揮全科醫(yī)師特長

家庭病房多集中于部隊干休所和社區(qū)醫(yī)院，所負(fù)責(zé)的患者以老年人為主，涉及到各類疾病的規(guī)范化診治和疾病預(yù)防、健康教育等方面的醫(yī)療服務(wù)，對慢性病的治療觀察是重點，而一人多病或多并發(fā)癥十分常見。家庭病房利于全科醫(yī)師對患者進(jìn)行長期追蹤，及時了解疾病進(jìn)展和藥物治療效果，反饋及時，有利于全科醫(yī)師發(fā)揮多專業(yè)綜合疾病診治和預(yù)防優(yōu)勢[2]，節(jié)約了醫(yī)院的醫(yī)療資源，減少患者往返醫(yī)院的奔波煩惱，提高了救治效率，增加了患者的滿意度。

家庭病房，顧名思義是以家庭為病房的設(shè)置模式，在治療過程中牽涉到患者的家庭成員意見，家庭人員的協(xié)助護(hù)理等瑣碎小事。全科醫(yī)師不僅要負(fù)責(zé)常規(guī)醫(yī)療工作，還要關(guān)注可能導(dǎo)致疾病加重的醫(yī)療外情況，如家庭矛盾、精神心理狀態(tài)、退休不適等。全科醫(yī)師要善于溝通，化解矛盾，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系。通過全科醫(yī)師所學(xué)的多專業(yè)知識，注重心理干預(yù)和疏導(dǎo)，排除所有對疾病康復(fù)治療的不利因素，以患者為中心，以治療生病的人為目的，讓醫(yī)療護(hù)理融入生活，保證患者的生活質(zhì)量。

2 家庭病房利于全科醫(yī)師的培養(yǎng)

目前而言，全科醫(yī)師的培養(yǎng)方式主要有[3]：大學(xué)教育、規(guī)范化培養(yǎng)、碩士研究生教育、繼續(xù)教育、轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)、師資或骨干培訓(xùn)。家庭病房可以作為全科醫(yī)師繼續(xù)教育或轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)的教學(xué)基地，家庭病房中的住院患者一般年齡偏大，病種多、并發(fā)癥多，需要長期密切醫(yī)學(xué)觀察及護(hù)理，能夠為全科醫(yī)師提供觀察各類疾病發(fā)展變化的機(jī)會。對于從?？妻D(zhuǎn)為全科醫(yī)師的低年資醫(yī)師更能鍛煉全科醫(yī)學(xué)思維，學(xué)習(xí)和掌握疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)對所學(xué)理論知識的理解和再認(rèn)識。同時，全科醫(yī)師可以通過所學(xué)的醫(yī)學(xué)前沿理論指導(dǎo)家庭病房實際工作，使理論和實踐相互促進(jìn)，互相提高，達(dá)到全科醫(yī)師駕馭全科醫(yī)療的新境界。

在家庭病房實際開展過程中，普遍遇到了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力不足、醫(yī)師整體資歷較淺、居民不信任等問題，歸根結(jié)底是由于衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量少、能力欠缺，從而成為制約家庭病房發(fā)展的“瓶頸”。加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)，建設(shè)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊伍，是推動家庭病房可持續(xù)發(fā)展的前提和保障。而家庭病房對全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供了良好的機(jī)遇，兩者具有良性循環(huán)的相互促進(jìn)作用。全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所對患者進(jìn)行不間斷的管理和服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)其他資源等[4]。家庭病房模式是全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)，也是全科醫(yī)療的載體。全科醫(yī)師是家庭病房的具體執(zhí)行者，也是全科醫(yī)療思想的踐行者。

2.1 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師的大醫(yī)療觀 家庭病房多集中于部隊干休所和社區(qū)醫(yī)院，所負(fù)責(zé)的患者以中老年人群為主，病種大多在兩種以上[5]，醫(yī)師需要對疾病的總體治療情況全面把握，也就是要有大醫(yī)療觀，不能局限在其中一種疾病上，對疾病之間的相互聯(lián)系和影響，并發(fā)癥的處理上都要求全科醫(yī)師通盤考慮，從復(fù)雜的病種中理清主次，辨別輕重緩急，以解決主要矛盾為主，兼顧次要矛盾，從而提高疾病治療的綜合能力。如對近期有腦卒中患者的后續(xù)降壓治療，要適當(dāng)放寬血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)，避免血壓過低引起腦灌注不足影響恢復(fù)。

2.2 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師臨床綜合用藥 對于家庭病房患者的規(guī)范用藥是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵，要掌握藥物間的配伍禁忌和合理搭配，盡量減少藥品的不良反應(yīng)，減少藥物不良反應(yīng)的疊加，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免藥物作用互相抵消，達(dá)到保健和治療的雙重目的。家庭病房中的住院患者多種疾病于一身很常見，要做到統(tǒng)籌兼顧，合理掌握適應(yīng)癥，盡量減少用藥數(shù)量，使所用的每種藥物達(dá)到最佳的治療效果。通過長期不斷地觀察總結(jié)，對于全科醫(yī)師的合理規(guī)范搭配用藥會有很大的指導(dǎo)促進(jìn)作用[6]。如對于有低血壓患者，應(yīng)用緩解前列腺肥大的α受體阻滯劑時要慎重，以免加重低血壓。而對于高血壓患者，也應(yīng)適當(dāng)減少降壓藥物劑量。

2.3 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師與護(hù)理工作的協(xié)調(diào)配合 家庭病房的患者病種多、年齡大，護(hù)理工作所占比重較大，同時家庭病房中的護(hù)理設(shè)備不如醫(yī)院齊全，加大了護(hù)理工作難度。全科醫(yī)師有必要掌握一些基本的護(hù)理知識，如翻身摳背、配制藥品、更換液體等。良好的護(hù)理工作能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，增加疾病治療的有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。同時醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相理解，互相信任，相互補(bǔ)臺，彌補(bǔ)家庭病房中人員少、設(shè)備不足的短板，達(dá)到為患者更好服務(wù)的目的。

2.4 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師對疾病的預(yù)防能力 家庭病房是醫(yī)院?？浦委煹难永m(xù)，對穩(wěn)定病情，防止惡化，預(yù)防復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用。全科醫(yī)師通過對疾病的連續(xù)治療和觀察，能夠更好的把握疾病發(fā)展的來龍去脈，更好的發(fā)揮對疾病的預(yù)防控制，對疾病的一級預(yù)防起到積極促進(jìn)作用。

2.5 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師的臨床實踐能力 對于通過全科理論培訓(xùn)的全科醫(yī)師來講，到醫(yī)院各?？茖嵙?xí)是接觸臨床工作的第一步，而到家庭病房工作，則是臨床實踐、理論聯(lián)系實際的真正開始，通過各種疾病的具體管理，上級?？漆t(yī)師的定期查房，能夠更好的培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合臨床思維，強(qiáng)化進(jìn)行自我知識更新的能力，做到疾病診治舉一反三。隨著全科醫(yī)師診療水平的不斷提高，能夠增強(qiáng)家庭病房患者對全科醫(yī)師的信任，增加了治療的依從性，減少了患者對大醫(yī)院的依賴。

我國的全科醫(yī)師培訓(xùn)教育起步較晚，需要根據(jù)醫(yī)療工作實際不斷調(diào)整培訓(xùn)教育方式，借鑒國外有益的教育方式方法，增強(qiáng)針對性和培訓(xùn)效果，為全民大醫(yī)療觀提供有力的醫(yī)療保障。

[1] 梁另雙，岳 紅.軍隊干休所開設(shè)家庭病房的思考[J].人民軍醫(yī)，2011，54(4)：310-310.

[2] Edward Jackson.The Recognition of Glaucoma by the General Practitioner[J].JAMA，2014,311(18):1925.

[3] 杜雪平，李肖肖.全科醫(yī)師培養(yǎng)方式探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013,12(5)：343-345.

[4] 呂兆豐.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：高等教育出版社，2010.163-165.

[5] 耿智慧，崔鳳俊.干休所老干部醫(yī)療保健中家庭病房的實施及意義[J].實用醫(yī)藥雜志，2013,30(7):672.

[6] Bell,Garton Smith,Vickery.Familial Hypercholesterolaemia in Primary Care:Knowledge and Practices among General Practitioners in Western Australia.Heart,Lung&Circulation[J].2014,23(4):236-238.

[7] 武孟田,李 斌.干休所家庭病房的現(xiàn)狀分析[J].臨床合理用藥，2013,6(3):160.

(2014-08-28收稿 2015-04-15修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

武警總醫(yī)院一類課題 (編號：wz20130105)

于顯釗，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:yuxianzhao1001@163.com作者單位：1.100089 北京，武警總醫(yī)院總部機(jī)關(guān)門診部保健科；2.100089 北京，武警總部后勤部衛(wèi)生信息中心

亓立安，E-mail:qilian@126.com

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