36例小兒休克的臨床診治分析

李波

摘要：目的 研究小兒休克的臨床特征和治療要點(diǎn)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 本文回顧性分析2012年8月～2014年8月收治的36例休克患兒的臨床治療，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用快速擴(kuò)容治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)擴(kuò)容治療。結(jié)束治療后比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后比較兩組患兒臨床療效可知，兩組患兒平均住院時(shí)間為（8±3.5）d，治療組：顯效12例，顯效率為66.7%，總有效率92.86%，無病死率；對(duì)照組：顯效5例，顯效率為27.8%，總有效率94.5%，死亡1例，病死率為5.5%；其中治療組中顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用生理鹽水+血漿進(jìn)行快速擴(kuò)容治療治療小兒休克具有見效快、復(fù)發(fā)率低、效果好等作用。

關(guān)鍵詞：休克；微循環(huán)障礙；多器官功能衰竭；酸中毒

休克是一種常見的兒科重癥，該病的致病因有很多種，導(dǎo)致血液循環(huán)減少所致，同時(shí)引發(fā)全身型血液循環(huán)障礙[1]。患兒的重要器官供血不足、顱內(nèi)缺氧、缺血而產(chǎn)生代謝障礙、細(xì)胞損傷等，嚴(yán)重時(shí)也因器官衰竭而死。本文回顧性分析2012年8月～2014年8月收治的36例休克患兒的臨床治療，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文回顧性分析2012年8月～2014年8月收治的36例休克患兒的臨床治療，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組：18例，男7例，女11例；低血容量性休克9例，感染性休克9例；心肌損傷5例、電解質(zhì)紊亂6例，腎功能不全2例，心功能不全2例，消化道出血2例，胃腸功能衰竭1例。對(duì)照組：18例，男8例，女10例；低血容量性休克8例，感染性休克10例；心肌損傷4例，電解質(zhì)紊亂5例，腎功能不全3例，心功能不全2例，消化道出血3例，胃腸功能衰竭1例。兩組患兒在性別、病情等方面無顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 36病例中接受血培養(yǎng)檢查8例，陽性4例（50%），其中表皮葡萄球菌1例、表皮葡萄球菌1例、肺炎克雷伯氏菌2例。通過血常規(guī)檢查：白細(xì)胞>20×109/L 19例（52.78%），凝血功能異常6例（16.67%）、血小板<10×109/L 24例（66.67%）。

1.3方法 治療中均應(yīng)用容量復(fù)蘇、呼吸支持、血管活性藥物應(yīng)用等。治療組采用快速擴(kuò)容治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)擴(kuò)容治療。對(duì)照組：10～20ml/kg的液體劑量在1h內(nèi)血液輸注，低分子右旋糖酐10～20ml/kg在1h內(nèi)血液輸注或采用2：1張液或1.4%的碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）；治療組：采用0.9%氯化鈉的注射液，首次劑量為20ml/kg，在15min內(nèi)以靜脈推注。隨即評(píng)估患兒血液循環(huán)、組織灌注的狀況了，若無改善進(jìn)行二次擴(kuò)容，在復(fù)蘇液體中加入血漿，再評(píng)估，總量不得超過50ml/kg。復(fù)蘇液體：對(duì)照組采用2：1張液或1.4%的碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐；治療組首次治療均采用生理鹽水，第二次采用生理鹽水+血漿[2]。根據(jù)患兒的實(shí)際情況采用吸氧、機(jī)械通氣同時(shí)就診其電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等。

1.4療效判定 顯效：患兒的休克糾正、并未出現(xiàn)重要臟器功能障礙，原發(fā)病體征消失。有效：患兒的休克糾正、重要臟器功能恢復(fù)，原發(fā)病得到。無效：患兒的休克未得到糾正，重要臟器功能障礙惡化，甚至死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒平均住院時(shí)間為（8±3.5）d，治療組：顯效12例，顯效率為66.7%，總有效率92.86%，無病死率；對(duì)照組：顯效5例，顯效率為27.8%，總有效率94.5%，死亡1例，病死率為5.5%；其中治療組中顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1小兒休克的診斷 休克是一種常見的兒科重癥，該病的致病因有很多種，導(dǎo)致血液循環(huán)減少所致[3]，同時(shí)引發(fā)全身型血液循環(huán)障礙?；純旱闹匾鞴俟┭蛔恪B內(nèi)缺氧、缺血而產(chǎn)生代謝障礙、細(xì)胞損傷等，嚴(yán)重時(shí)也因器官衰竭而死。早期診斷若符合臨床表現(xiàn)中6項(xiàng)的3項(xiàng)，①面無表情、意識(shí)改變、情緒起伏大，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生驚厥；②皮膚顏色改變、面色蒼白、趾甲紫紺、四肢發(fā)涼。若患兒出現(xiàn)皮膚干燥、面色泛紅可懷疑為暖休克；③心率脈搏加速；④在正常的環(huán)境中，患兒的毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過4s；⑤觀察是否出乳酸性中毒狀況。在對(duì)患兒的首次臨床診斷中單純依靠觀察是否出現(xiàn)乳酸性中毒很難診斷該疾病，因此需結(jié)合前4項(xiàng)進(jìn)行判斷。本研究中的患兒均存在意識(shí)改變、膚色改變、四肢發(fā)涼等癥狀[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)本組患兒中近85.7%的患兒出現(xiàn)心率、脈搏加快。因此，在本病的早期診斷中觀察意識(shí)改變、膚色改變、四肢發(fā)涼、心率、脈搏加快是很有必要的。患兒出出現(xiàn)休克癥狀必然有缺氧、缺血狀況，那么就可懷疑患兒存在乳酸性中毒，本文病例中有93.7%有乳酸性中毒。

3.2休克的液體復(fù)蘇 治療休克患兒進(jìn)行充分的液體復(fù)蘇是治療該病的關(guān)鍵。本文兩組病例均應(yīng)用容量復(fù)蘇、呼吸支持、血管活性藥物應(yīng)用等。治療組采用快速擴(kuò)容治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)擴(kuò)容治療[5]。對(duì)照組：10～20ml/kg的液體劑量在1h內(nèi)血液輸注，低分子右旋糖酐10～20ml/kg在1h內(nèi)血液輸注或采用2：1張液或1.4%的碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）；治療組：采用0.9%氯化鈉的注射液，首次劑量為20ml/kg，在15min內(nèi)以靜脈推注。隨即評(píng)估患兒血液循環(huán)、組織灌注的狀況了，若無改善進(jìn)行二次擴(kuò)容，在復(fù)蘇液體中加入血漿，再評(píng)估，總量不得超過50ml/kg。復(fù)蘇液體：對(duì)照組采用2：1張液或1.4%的碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐；治療組首次治療均采用生理鹽水，第二次采用生理鹽水+血漿。通過比較可知治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于傳統(tǒng)的兒科休克治療堿性液體進(jìn)行復(fù)蘇，而大量的堿性液氣進(jìn)入人體可導(dǎo)致代謝性堿中毒，加重細(xì)胞缺氧損害。但采用生理鹽水+血漿為晶體溶液不對(duì)會(huì)機(jī)體產(chǎn)生太大的影響，同時(shí)體液參與循環(huán)的時(shí)間短在生理鹽水充分?jǐn)U容后，加入血漿擴(kuò)容可糾正休克。

綜上所述，應(yīng)用生理鹽水+血漿進(jìn)行快速擴(kuò)容治療治療小兒休克具有見效快、復(fù)發(fā)率低、效果好等作用。

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編輯/哈濤