血液透析患者永久性中心靜脈置管的護理對策

胡興梅

摘要：目的 探討血液透析患者永久性中心靜脈置管的護理對策。方法 選取我院近2年收治的40例患者作為對象進行研究，患者隨機分組（觀察組與參考組）后給予優(yōu)質護理干預及常規(guī)護理干預，比較兩組患置管并發(fā)癥，并觀察兩組患者永久性中心靜脈置管時間結果 觀察組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于參考組（P<0.05）；觀察組患者導管使用時間明顯長于參考組（P<0.05）。結論 血液透析患者永久性中心靜脈置管時給予患者優(yōu)質護理，有助于預防并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。

關鍵詞：血液透析患者；永久性中心靜脈置管；護理

通過血液透析治療腎功能衰竭能夠有效提高患者生活質量，延長患者生命時間，在血液透析中，良好的血管通路是保證血液透順利進行的前提。在透析中采用中心永久性置管對于高齡、血液疾病較多透析患者患者而言，有效改善了自身血管條件差、改善內(nèi)瘺失敗等現(xiàn)象，患者生理痛苦明顯減少，同時透析充分性得到保證[1]。筆者將我院近年來收治的接受血液透析治療的患者作為對象進行分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年2014年1月接受血液透析的40例患者，其中男29例，女11例，年齡38～85歲，平均年齡（51.27±4.36）歲；患者進行2～3次/w透析，4h/次，血流量為200～250 ml/MIN，采用低分子肝素及普通肝素抗凝，靜脈置管部位：右頸內(nèi)靜脈25例，右鎖骨下靜脈15例，將患者隨機分為觀察組與參考組各為20例（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 參考組患者僅采用常規(guī)護理干預，在治療前將注意事項等告知患者，并在透析結束后對患者進行必要的觀察。觀察組在此基礎上采用優(yōu)質護理干預，具體如下。

1.2.1心理護理 患者多對手術缺乏了解，心理上會表現(xiàn)為擔憂恐懼等情況，因此有必要針對患者的心理情況給予患者必要的安慰鼓勵，正確獲得患者以及患者家屬的理解支持。

1.2.2透析中護理 在透析過程中，應做好必要的觀察護理，若有血流量不足情況，首先應對體位以及體外因素進行檢查。檢查導管是否有扭曲打結情況，應解除扭曲，保證引流順暢。透析中采用無菌敷料對接頭處進行保護，每次透析均需將肝素帽更換。在透析前將腔內(nèi)出現(xiàn)血凝塊及腔內(nèi)封管液抽盡，在透析后根據(jù)導管被標的容量進行肝素納原液封管。每次透析時將無菌敷料更換，對于管口內(nèi)出現(xiàn)炎性反應的患者，局部使用抗生素軟膏，在透析后采用無菌敷料對導管進行保護，將導管妥善固定?；爻槌鲅龎K以及被溶解的纖維蛋白，若一次治療無效，可重復多次。

1.2.3透析后封管 采用導管夾關閉，同時必須對雙腔導管口進行嚴格消毒，再蓋上肝素帽。接受永久性中心靜脈置管的患者應每天對體溫進行測量，若觀察皮膚有紅腫熱，合并膿性分泌物溢出，應給予患者局部定時消毒，給予患者口服抗生素或更換敷料，消除炎癥。若疑似有導管感染，應立即通知醫(yī)生，給予患者血培養(yǎng)檢查，給予患者足量抗生素藥物治療。

1.2.4留置導管并發(fā)癥護理 術后每天對周圍皮膚進行常規(guī)消毒，定時更換無菌敷料；消毒范圍直徑需要大于5cm，同時采用透氣性良好的敷料覆蓋、固定。出現(xiàn)輕微局部感染患者，可通過服用抗生素藥物控制感染；然而對于伴隨嚴重的導管相關菌血癥及伴有臨床癥狀的隧道感染患者，需要對患者進行全面診斷，明確其感染部位，并靜脈滴注使用抗生素。在治療中，需要預防導管功能失效，而這可導致血栓的發(fā)生，因此可給予患者尿激酶溶栓治療。若一次性治療效果不佳，則反復進行。在再次接受治療前，抽出的封管肝素內(nèi)仍有血栓存在，則改用尿激酶10萬U加0.9%NS4mL封管，透析治療期間，則靜脈滴注尿激酶20萬U與0.9%NS150mL混合液，雙側管腔交替進行。

1.2.5健康教育 告知患者以及患者家屬實施永久性中心靜脈置管的重要性以及導管發(fā)生脫落的危險性，叮囑患者做好個人衛(wèi)生，保證敷料清潔干燥以及隧道口的干凈，注意洗臉以及洗澡時不能沾水，減少穿刺口感染。叮囑患者睡眠時取健側臥位以及平臥體位，防止導管受壓而閉塞。叮囑患者脫衣時動作要輕柔，防止導管受到牽拉。

1.3統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1觀察組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為5%，參考組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為20%，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

出現(xiàn)1例導管滑落，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，參考組患者置管期間出現(xiàn)3例導管脫落、2例導管扭曲、4例導管出口部位感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組患者導管使用時間為（35.21±4.17）d，參考組患者導管使用時間為（23.19±7.14）d，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析是目前臨床使用較為廣泛的安全易行的凈化方法之一，對水電解質紊亂進行糾正，同時凈化血液，從而緩解臨床癥狀，延長患者的生存時期[2]。血管通路直接對血液透析的結果產(chǎn)生影響，而對于部分患者而言，永久性中心靜脈置管對于患者生命時間的延長作用巨大[3]。永久性中心靜脈留置導管操作較為簡單，患者無需反復靜脈穿刺，然而亦存在較多的缺點，置管后可出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，同時管腔使用時間較短，拔管時可導致大出血等，有研究顯示患者每年更換導管接口約130次[4]。因此加強對患者的護理有著重要的作用[5，6]。本次研究結果顯示觀察組置管期間出現(xiàn)1例并發(fā)癥，顯著低于參考組（P<0.05），患者導管時間明顯長于參考組（P<0.05），由此可知，血液透析患者永久性中心靜脈置管時給予優(yōu)質護理干預，能夠有效預防并發(fā)癥發(fā)生，延長導管使用壽命，有著重要的臨

床意義。

參考文獻：

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[6]劉莉，李云峰.尿激酶溶栓應用于經(jīng)深靜脈置管透析患者改善透析效率的研究和護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（z2）：237.編輯/王海靜