氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入皮質(zhì)固醇治療支氣管哮喘的臨床觀察

李加志

摘要：目的 探討患有支氣管哮喘的患者使用央企驅(qū)動(dòng)霧化吸入皮質(zhì)類固醇來(lái)進(jìn)行治療，并進(jìn)行臨床觀察和治療分析。方法 選取2010年1月～2014年1月門診部收治的哮喘患者共200例，隨機(jī)分為兩組，每組100例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，如抗感染、解痙、平喘、化痰等對(duì)癥處理，藥物用量根據(jù)患者體重、哮喘嚴(yán)重程度進(jìn)行配置。觀察組在此基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。觀察組采取氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，比較治療后兩組患兒的臨床癥狀改善情況以及血氧飽和度的變化情況。結(jié)果 觀察組患者采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療， 對(duì)照組患者采用空氣壓縮泵霧化吸入治療。治療5d后，對(duì)照組患者臨床癥狀改善顯效的有40例，有效50例，無(wú)效10例；觀察組患者臨床癥狀改善顯效的有57例，有效40例，無(wú)效3例。對(duì)照組患者臨床癥狀改善總有效率為90.0%，觀察組患者臨床癥狀改善總有效率為97.0%， 高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組治療前血氧飽和度為（91.6±0.8）%，治療后為（94.5±1.0）%，高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療前血氧飽和度為（91.5±1.1）%，治療后為（96.4±0.8）%，較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后血氧飽和度明顯高于對(duì)照組治療后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)本文的探討研究，患者通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入皮質(zhì)類固醇治療，其治療前后SaO2（血氧飽和度）有著明顯改善，是治療支氣管哮喘的有效方法。

關(guān)鍵詞：氧氣驅(qū)動(dòng)霧化；吸入；皮質(zhì)類固醇；支氣管哮喘

支氣管哮喘嚴(yán)重威脅健康，然而目前由于宣傳有限等多種原因， 支氣管哮喘該如何診斷和正規(guī)治療，在全國(guó)范圍內(nèi)并沒(méi)有得到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，許多基層醫(yī)院的醫(yī)生依舊會(huì)出現(xiàn)誤診和誤治，把該疾病只當(dāng)作簡(jiǎn)單的肺炎或喘息性支氣管炎來(lái)治療，即使考慮是哮喘，卻依舊沿用老方法，用氨茶堿等老藥來(lái)治療，導(dǎo)致疾病不能很好的控制，依舊會(huì)反復(fù)出現(xiàn)喘氣等類似肺炎癥狀.吸入療法是哮喘急性發(fā)作治療中首選的給藥方法。吸入治療的最大優(yōu)點(diǎn)在于藥物可以較高濃度快速、直接作用于靶器官，局部藥物濃度高，療效亦好。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法是用氧氣作為氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入與間隙給氧合理的結(jié)合在一起，是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年4月我院200例支氣管哮喘急性發(fā)作患者隨機(jī)分為兩組各100例。對(duì)照組年齡38～81歲，平均（58.6±5.4）歲；病程0.3～6.8年，平均3.9年；觀察組年齡32～85歲，平均（60.8±5.1）歲；病程0.6～7.3年，平均4.2年?；颊呔袣獯?、發(fā)熱與咳嗽表現(xiàn)；肺部聽(tīng)診提示，存在喘鳴音與濕啰音；肺部胸片顯示，肺紋理紊亂，呈現(xiàn)絮狀或者斑片狀，增粗。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO 制定的支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、支氣管哮喘、支氣管炎與精神障礙患者。兩組患者性別、年齡、病史與臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在治療前給予常規(guī)的靜脈補(bǔ)液、吸氧、吸痰、抗感染等基礎(chǔ)治療。觀察組采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，給予運(yùn)用QYW-20mlⅡ型藥物霧化器加面罩進(jìn)行給藥，氧氣流量5～8L/min，藥物為0.5ml吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）+0.25-0.5ml硫酸沙丁胺醇霧化溶液（萬(wàn)托林）+0.9%氯化鈉溶液2ml，10min/次，2～3次/d，療程3～5d。藥液配好后置入霧化壺中，打開開關(guān)，氧流量控制為5L/min，以氣霧形式將藥液噴出，霧氣隨患者吸氣進(jìn)入到呼吸道中。當(dāng)霧化壺中再無(wú)氣霧噴出之后，關(guān)掉開關(guān)，嚴(yán)格消毒霧化壺，避免發(fā)生交叉感染。每次使用完霧化用品后，將其于消毒劑中徹底浸泡，浸泡時(shí)間為1h，沖洗干凈后，晾干備用[1]。觀察患者退熱時(shí)間、肺部啰音或者喘鳴音消失時(shí)間、咳嗽癥狀的減輕時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血氧飽和度。各病例在治療前及治療5d后復(fù)查血常規(guī)及血?dú)夥治觯?比較兩組患者治療前后的血氧飽和度改善情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療5d內(nèi)，喘息、氣急、胸悶、咳嗽、肺部干濕羅音消失；好轉(zhuǎn)：治療5d后喘息、氣急、胸悶、咳嗽、肺部干濕羅音減少；無(wú)效：治療5d后喘息、氣急、胸悶、咳嗽、肺部干濕羅音無(wú)明顯減少。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀改善情況 兩組患者臨床癥狀改善總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2血氧飽和度 兩組患者治療后血氧飽和度明顯改善，且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后血氧飽和度明顯高于對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

哮喘是常見(jiàn)的慢性疾病，以反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。雖經(jīng)有效的積極治療后絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但臨床上常出現(xiàn)急性病情加重的情況，如不及時(shí)處理可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，甚至威脅患者生命。支氣管哮喘是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的疾患之一，也是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為疾病中四大頑癥之一。據(jù)估計(jì)，全世界每年因哮喘死亡的患者例數(shù)高達(dá)10萬(wàn)之多，且近年仍未見(jiàn)明顯下降趨勢(shì)。絕大多數(shù)哮喘的死亡是可以避免的。資料表明，因哮喘急性發(fā)作而導(dǎo)致死亡的患者中，有1/3平時(shí)臨床上僅表現(xiàn)為輕度哮喘癥狀，半數(shù)以上的童哮喘死亡者為治療不足。因此，臨床醫(yī)師對(duì)哮喘急性發(fā)作應(yīng)足夠重視。支氣管哮喘的發(fā)作既可以是單純性的，亦可以是同其他疾病混合而發(fā)作，而伴發(fā)疾病既可能是誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的原因，亦可能是支氣管哮喘發(fā)作后的結(jié)果，故我們?cè)谥委煟òㄋ幬镏委熀惋嬍持委煟┲夤芟耐瑫r(shí)，亦要對(duì)伴發(fā)疾病進(jìn)行治療。目前，醫(yī)學(xué)界關(guān)于該病的治療是遵循《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA），GINA是規(guī)范哮喘治療的指南性文件。當(dāng)今霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑已成為哮喘的主要給藥方式，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘治療的最有效藥物，適用于任何年齡患者。其治療效應(yīng)與吸入裝置的選擇和正確使用的能力有關(guān)，如使用壓力定量吸入器儲(chǔ)霧罐每天吸入≤400μg布地奈德（普米克）或相當(dāng)劑量的其他吸入激素，大多數(shù)患者可達(dá)到幾乎最大的治療效應(yīng)?？紤]到長(zhǎng)期使用的副作用，口服激素僅限用于哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作?？傊瑧?yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方法治療可以有效稀化痰液，祛痰消腫，能夠?qū)Π悬c(diǎn)器官產(chǎn)生直接作用，糾正缺氧癥狀，使患者的依從性提高，操作簡(jiǎn)便。相較于常規(guī)的靜脈給藥或者口服用藥，氧氣霧化吸入用藥量少，所以治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減低。而且，此種方法為局部治療，因而醫(yī)療費(fèi)用低，基層醫(yī)院更適合推廣應(yīng)用。

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