玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)后高眼壓的臨床分析及治療效果觀察

稅永剛等

摘要：目的 研究玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)治療高眼壓的臨床療效。方法 選取我院在2012年2月～2014年2月收治的182例（182眼）行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)患者的臨床資料，分析術(shù)后患者高眼壓發(fā)生情況，并探討相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 ①在182例患者中，有43例患者出現(xiàn)術(shù)后高眼壓，高眼壓發(fā)生率為23.6%；②不同原發(fā)病患者在高眼壓發(fā)生率上對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；③在行玻璃體切除術(shù)中聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)的患者中，高眼壓患者26例，發(fā)生率為36.6%。在不聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)的患者中，高眼壓患者17例，發(fā)生率為15.3%。不同手術(shù)方式的患者在高眼壓發(fā)生率上對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者術(shù)后高眼壓的發(fā)生與手術(shù)方式存在較大關(guān)聯(lián)，通過采取前房放液、氣體釋放等措施，有利于達(dá)到降眼壓的目的。

關(guān)鍵詞：玻璃體切除；填充；高眼壓

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of vitrectomy combined withintraocular tamponade in treatment of high intraocular pressure. Methods 200cases in our hospital in 2012 February to 2014 February were treated （200 eyes）underwent vitrectomy combined with clinical data of patients with filling， analysis of postoperative patients of ocular hypertension， and to explore its treatment.Results In 200 patients， 49 patients had postoperative high intraocular pressure，intraocular hypertension incidence was 24.5%. Different primary disease occurred in patients with small rate differences in high intraocular pressure， no statistical significance （P>0.05）. ③ in vitrectomy combined with lens surgery in resection of patients， 28 cases of hypertension patients， the incidence rate was 39.4%.Without combined phacectomy patients， 21 cases of hypertension patients， the incidence rate was 16.3%. Different ways of operation in patients with ocular hypertension incidence had significant differences， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Occurrence and operation mode of high intraocular pressure after surgery are related conclusion， through anterior chamber drainage， gas releaseand other measures， conducive to lower intraocular pressure.

Key words：Vitrectomy； Filling；High intraocular pressure 隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)代眼科手術(shù)也取得了相應(yīng)進(jìn)步。玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)在眼科復(fù)雜疾病中的應(yīng)用非常廣泛，不過使用填充物后，誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較大，例如高眼壓就是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，患者行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)后，高眼壓發(fā)生率在20%～35.6%之間[2]，給患者生活帶來很多不便。本文主要分析玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)治療高眼壓的臨床療效，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院在2012年2月～2014年2月收治的182例（182眼）行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)患者為研究對(duì)象，男性108例（108眼），女性74例（74眼），年齡在33～78歲，平均年齡（53.19±10.63）歲。在手術(shù)實(shí)施前，給予UBM（超聲生物顯微鏡）檢查與眼壓檢查。在182例患者中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)46例、孔源性視網(wǎng)膜脫落術(shù)59例、血管性疾病術(shù)29例、黃斑裂孔術(shù)38例。行玻璃體切除術(shù)中聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)患者71例、不聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)111例。

1.2方法 患者均實(shí)施玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)治療，以眼底情況為依據(jù)，注入硅油，完成手術(shù)后，將鞏膜結(jié)膜切口縫合，選取結(jié)膜部位，取3mg地塞米松與2萬單位妥布霉素，為患者注射，將涂妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于患處，完成操作后包眼。術(shù)后定期檢查患者的眼底、裂縫燈、視力、眼壓等指標(biāo)。

1.3高眼壓判斷標(biāo)準(zhǔn) 于患者晨起后，進(jìn)行眼壓檢查，共測(cè)量3次，取3次平均值作為最終標(biāo)準(zhǔn)。眼壓超過24mmHg或者與手術(shù)實(shí)施前眼壓相較，高出10mmHg，則判斷為高眼壓。

1.4高眼壓治療方法 若患者眼壓不超過40mmHg，可給予局部藥物治療，選取卡替洛爾滴眼液治療，根據(jù)患者眼壓變化情況，給予50mg醋甲唑胺片口服，2次/d。若患者眼壓超過40mmHg，可取甘露醇注射液200g/L（250～500ml），為患者靜滴。若患者經(jīng)藥物治療后，效果并不明顯，眼壓持續(xù)超過40mmHg，可給予氣體部分釋放或者前房放液。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高眼壓發(fā)生情況 在182例患者中，有43例患者出現(xiàn)術(shù)后高眼壓，發(fā)生率為23.6%。

2.2不同原發(fā)病患者的高眼壓發(fā)生情況 經(jīng)研究得知，不同原發(fā)病患者在高眼壓發(fā)生率上對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3不同手術(shù)方式的高眼壓發(fā)生情況 通過研究發(fā)現(xiàn)，在行玻璃體切除術(shù)中聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)的患者中，有26例（36.6%）高眼壓病例，在不聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)的患者中，有17例（15.3%）高眼壓病例，不同手術(shù)方式的患者在高眼壓發(fā)生率上對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4高眼壓治療效果 43例高眼壓患者經(jīng)治療后，有40例患者眼壓恢復(fù)正常，3例患者眼壓得到穩(wěn)定控制，堅(jiān)持持續(xù)用藥。

3 討論

患者行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)后，極易出現(xiàn)高眼壓并發(fā)癥，部分患者經(jīng)治療后，可確保病情穩(wěn)定，不過也有部分患者因受到持續(xù)性高眼壓的困擾，給其生活造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，醫(yī)療水平在不斷進(jìn)步，玻璃體切割技術(shù)也取得了較大的進(jìn)步，手術(shù)所需時(shí)間越來越短，高眼壓的發(fā)生率也有所降低。

有相關(guān)資料顯示，術(shù)后患者高眼壓的發(fā)生受到很多因素的影響，例如受到手術(shù)方式的影響，高眼壓的發(fā)生率也不同[3-4]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，行玻璃體切除術(shù)中聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)的患者高眼壓發(fā)生率明顯高于不聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)的患者，通過了解得知，在白內(nèi)障手術(shù)前房操作過程中，會(huì)使前房炎癥反應(yīng)加重，極易產(chǎn)生瞳孔阻滯、虹膜粘連等現(xiàn)象。

玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)充填術(shù)實(shí)施前后，可采取措施預(yù)防高血壓的發(fā)生，在手術(shù)實(shí)施前，需檢查患者眼部，明確其中是否存在潛在危險(xiǎn)因素，注重檢查房角、視盤部位。在手術(shù)實(shí)施過程中，需重視器械操作，切勿傷及患者眼球。確定填充物的填充量，完成手術(shù)治療后，仍需檢查患者眼壓的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)存在高眼壓現(xiàn)象，需及時(shí)采取措施治療[5]。在本次研究的182例患者中，有43例患者出現(xiàn)術(shù)后高眼壓，發(fā)生率為23.6%?；颊呓?jīng)治療后，取得了較好的治療效果，均治療有效。

術(shù)后出現(xiàn)高眼壓后，通過積極治療，便能夠取得較好的療效。在手術(shù)實(shí)施前后，醫(yī)護(hù)人員要注重觀察患者眼壓變化情況，可防止高眼壓的發(fā)生。

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編輯/哈濤