心臟病康復(fù)別忘運(yùn)動(dòng)療法

蔣婷

心臟康復(fù)包括規(guī)范的藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、精神心理康復(fù)、戒煙和合理飲食等多個(gè)方面，其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)非常關(guān)鍵。有效且合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠在很大程度上降低心血管病患者的死亡率及延長生命時(shí)間。

誤區(qū)：心臟病患者不能運(yùn)動(dòng)

中醫(yī)心病科專家、上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)史教研室主任陳麗云教授介紹，絕大部分心臟病患者整天臥床，除了吃喝拉撒基本不動(dòng)，更別說出門鍛煉了，結(jié)果不僅生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并發(fā)癥也因此增多。“我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，那些完全不運(yùn)動(dòng)的心臟病患者，多數(shù)會因心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心血管事件而反復(fù)住院，甚至最后直接導(dǎo)致死亡的發(fā)生，由此造成的醫(yī)療費(fèi)用支出巨大，給家庭和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?！?/p>

正是在此基礎(chǔ)上，才催生了心臟病康復(fù)的運(yùn)動(dòng)治療——由心內(nèi)科?？漆t(yī)師、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家和康復(fù)科醫(yī)師協(xié)同會診，幫助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，走出“心臟病不鍛煉”的誤區(qū)，同時(shí)也協(xié)助患者主動(dòng)康復(fù)，促進(jìn)痊愈。

臨床：住院第2天就可以介入康復(fù)

目前來說，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對心血管疾病的改善，國內(nèi)外專家基本已經(jīng)取得一致的觀點(diǎn)，特別是對于心功能在Ⅲ級和Ⅲ級以上的心血管病患者，運(yùn)動(dòng)康復(fù)后療效更加顯著。據(jù)悉，全國心內(nèi)科“領(lǐng)頭羊”、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部第三附屬醫(yī)院就曾將64例無并發(fā)癥的急性心肌梗死患者隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組與對照組，對運(yùn)動(dòng)組患者進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)并進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉能夠明顯改善急性心肌梗死患者的心臟收縮功能，限制左室的異常重構(gòu)。

該院心臟康復(fù)門診專家、康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李筱雯副教授介紹，國內(nèi)開展康復(fù)醫(yī)學(xué)?？埔呀?jīng)很多年了，但專門的心臟康復(fù)門診卻幾乎沒有，所以不僅很多患者不了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)對疾病治療的作用，甚至不少社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生對此學(xué)科也不夠重視。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)康復(fù)并非像一些醫(yī)生和患者想像的那樣具有很高危險(xiǎn)性，反而對于多數(shù)情況下的心血管病患者都可以起到輔助治療的效果。例如，對于無嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死病人，康復(fù)治療其實(shí)從住院的第2、3天就可以開始介入，早期運(yùn)動(dòng)以患者肢體的被動(dòng)活動(dòng)開始，后期再行調(diào)整，對于患者健康均顯示有明顯促進(jìn)作用。

實(shí)踐：運(yùn)動(dòng)處方制定強(qiáng)調(diào)個(gè)體化

據(jù)上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室副教授張春華介紹，心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方通常會包括四部分內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率。對于不同的心血管病患者，運(yùn)動(dòng)處方的這四部分內(nèi)容也是不同的。特別是運(yùn)動(dòng)方式，除了由患者病情決定外，還需要從患者的生活習(xí)慣和既往的興趣愛好來考慮。比如，患者是一位自行車運(yùn)動(dòng)愛好者，發(fā)病后，醫(yī)生會可根據(jù)患者的病情給予每日在一定時(shí)間內(nèi)騎車達(dá)到一定距離的處方。因?yàn)榛颊弑旧硐矏垓T車運(yùn)動(dòng)，執(zhí)行醫(yī)生的處方時(shí)就會更加自覺，依從性也更好。在這個(gè)處方中，騎行的距離和時(shí)間就屬于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的范疇了。對不同的患者，醫(yī)生和康復(fù)治療師都會根據(jù)其心衰分級、年齡、原發(fā)病、心臟射血分?jǐn)?shù)等具體情況不同，來制定有針對性的運(yùn)動(dòng)處方，以最優(yōu)的方案幫助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

“不僅如此，對于同一位患者，在康復(fù)的不同階段也應(yīng)給予不同的運(yùn)動(dòng)處方?！崩铙泠└苯淌谂e例說，當(dāng)他們遇到喜愛游泳的心肌梗死患者時(shí)，在發(fā)病初期和恢復(fù)早期，是不建議患者繼續(xù)游泳運(yùn)動(dòng)的。一方面因?yàn)橛斡镜暮难趿科?，另外也考慮到泳池的水溫通常無法達(dá)到醫(yī)生要求的溫度，容易再次誘發(fā)心肌梗死。而當(dāng)患者達(dá)到臨床治愈期后，就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地恢復(fù)游泳鍛煉了，這樣做有助于康復(fù)運(yùn)動(dòng)的持久性和安全性。

當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)康復(fù)也是有禁忌的，陳麗云教授提醒，病情未控制的急性心衰;影響心肺功能的嚴(yán)重心律失常;持續(xù)性的血壓升高;合并有全身其他系統(tǒng)性疾病的情況都不適宜立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。在運(yùn)動(dòng)的前、中、后要及時(shí)補(bǔ)充水分，以免血液濃度增加，促使血栓形成。運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、眼花、浮腫等癥狀則要立即中止運(yùn)動(dòng)。