新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)及其啟示

孫楊杰，鄧劍偉

(1.中共福建省委黨校公共管理教研部，福建福州 350001；2.北京理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京100081)

社會與文化

新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)及其啟示

孫楊杰1，鄧劍偉2

(1.中共福建省委黨校公共管理教研部，福建福州 350001；2.北京理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京100081)

新加坡推行的政府主導(dǎo)的社區(qū)發(fā)展模式和豐富的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)使其成為世界上社區(qū)建設(shè)和治理最為成功的國家之一。新加坡為社區(qū)居民提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要包括政策參與、醫(yī)療診治、宣傳教育、環(huán)境維護(hù)四個(gè)方面。借鑒新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)，改善我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)構(gòu)建“四位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)體系、以社區(qū)首診制度為開端、合理配置社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、善于借助社會力量等。

社區(qū)管理；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；新加坡

2003年“非典”疫情的沖擊，加速了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生改革始終是一個(gè)重要的關(guān)注點(diǎn)。例如，2006年國務(wù)院頒布了《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的意見》，明確提出建設(shè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；黨的十七大報(bào)告指出：“加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革”；在此基礎(chǔ)上，黨的十八大報(bào)告進(jìn)一步明確了未來醫(yī)療衛(wèi)生體制的攻堅(jiān)方向：社區(qū)等“基層”將成為改革關(guān)注的重點(diǎn)。經(jīng)過十多年的努力，我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，亟待建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。新加坡是世界上社區(qū)建設(shè)和治理最為成功的國家之一，它推行的是政府主導(dǎo)的社區(qū)發(fā)展模式。在這一模式下，新加坡政府部門與社會組織通力合作，借助公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會慈善團(tuán)體等組織為社區(qū)居民提供豐富的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國和新加坡有著許多共同之處，學(xué)習(xí)和借鑒新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)，有助于我國進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)社區(qū)發(fā)展，加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程。

一、新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

在政府部門和社會組織的共同努力下，新加坡建立了較為完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由社區(qū)發(fā)展理事會統(tǒng)一管理，主要由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會慈善團(tuán)體等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括區(qū)域性綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院(中心)和綜合診所；私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括私立醫(yī)院、私立診所和私人醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；社會慈善團(tuán)體包括老人院、康復(fù)中心和慈善醫(yī)療義務(wù)中心(見圖1)。

圖1 新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1]

這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供種類繁多、不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本上滿足了社區(qū)居民的需求。

新加坡政府不斷推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化和集團(tuán)化改革，為私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會慈善團(tuán)體發(fā)展提供寬松的政策環(huán)境，并通過大量的財(cái)政投入和補(bǔ)貼建設(shè)公立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全體居民，更好地滿足居民的需求。針對不同性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體，新加坡政府鼓勵(lì)競爭并保護(hù)競爭，既不給予非營利性醫(yī)院以任何的特殊優(yōu)惠政策，也不給予各種營利性醫(yī)院各種不公平的限制，讓病人擁有自由擇“醫(yī)”的充分權(quán)利。[2]新加坡政府充分發(fā)揮市場機(jī)制和價(jià)格杠桿的作用，讓居民依據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和需求在不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體之間進(jìn)行選擇。如一些小傷小病多數(shù)都在私人診所或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心解決；高收入群體，多到高檔次、高收費(fèi)的私人醫(yī)院診治疾病；?？撇∪丝傻綄？浦行脑\治；貧困人群中的老弱病殘者可進(jìn)一些慈善機(jī)構(gòu)辦的醫(yī)院診治；如果是慢性疾病，可到康復(fù)中心或社區(qū)中心理療或鍛煉；已無法醫(yī)治的病人，也可以選擇到“臨終關(guān)懷”之類的醫(yī)院走完人生最后旅程。[2]

與此同時(shí)，新加坡政府還制定了嚴(yán)格的病人逐級轉(zhuǎn)院制度，合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作效率。病人逐級轉(zhuǎn)院制度是指病人先到社區(qū)醫(yī)療中心就診，如果社區(qū)醫(yī)療中心沒能力治療，再由社區(qū)醫(yī)療中心推薦轉(zhuǎn)入大型綜合醫(yī)院。這樣既堅(jiān)持了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，又避免大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。[2]當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)時(shí)，又可以重新轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)療中心。通過以上措施，新加坡政府在不同性質(zhì)和層級的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立了順暢的雙向轉(zhuǎn)診制度。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新加坡目前擁有7家公立醫(yī)院、6個(gè)國家中心、18家公立綜合門診醫(yī)院；16家私人醫(yī)院和2000多家私人診所。在初級衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅承擔(dān)20%的服務(wù)量，剩余的80%由私人診所提供；在更為昂貴的住院治療領(lǐng)域，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了80%的比例，剩余的20%由私人醫(yī)院提供。[3]

二、新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形式和內(nèi)容

新加坡為社區(qū)居民提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要包括政策參與、醫(yī)療診治、宣傳教育、環(huán)境維護(hù)四個(gè)方面。政策參與指的是讓社區(qū)居民參與醫(yī)療衛(wèi)生政策過程；醫(yī)療診治包括為社區(qū)居民提供有償和無償?shù)尼t(yī)療診治服務(wù)；宣傳教育指的是向社區(qū)居民提供醫(yī)療保健和衛(wèi)生常識；環(huán)境維護(hù)目的在于為社區(qū)居民創(chuàng)造良好的社區(qū)生活環(huán)境。

(一)政策參與

新加坡政府十分注重公民的政策參與以鞏固統(tǒng)治，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域也不例外。在制定和推行醫(yī)療衛(wèi)生政策的過程中，新加坡政府會通過民情聯(lián)系組(前身為民意處理組)，了解公眾對相關(guān)政策的意見和看法；國會議員和政府官員會定時(shí)接待社區(qū)居民或深入社區(qū)，了解社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展情況和相關(guān)政策的執(zhí)行情況，聽取居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況的建議；社區(qū)居民顧問委員會也會針對相關(guān)政策對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響和居民的意見，向有關(guān)部門提出政策建議。以上部門的通力合作，確保新加坡社區(qū)居民能夠有效地參與到醫(yī)療衛(wèi)生政策的各個(gè)階段，也督促新加坡政府及時(shí)對相關(guān)政策做出調(diào)整和改進(jìn)，從而有效確保了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平。例如，新加坡政府針對不少社區(qū)居民反應(yīng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量偏少、診治水平較低這一問題，投入大量的財(cái)力和人力，興建了許多社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，并鼓勵(lì)公立醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員支持。

(二)醫(yī)療診治

新加坡為社區(qū)居民提供了全面而豐富的醫(yī)療診治服務(wù)，大體上可以分為有償診治和無償診治兩類。社區(qū)居民可以依據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況，選擇到相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受診治，并可以通過保健儲蓄(強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)儲蓄計(jì)劃)、醫(yī)療保險(xiǎn)(健保雙全計(jì)劃)、醫(yī)療福利基金、個(gè)人儲蓄等渠道支付醫(yī)療保健費(fèi)用。此外，社會慈善團(tuán)體還為社區(qū)居民提供了許多免費(fèi)的醫(yī)療診治服務(wù)，如：新加坡佛教慈濟(jì)慈善事業(yè)基金會在許多社區(qū)都成立了佛教慈濟(jì)義診中心，為社區(qū)居民舉辦免費(fèi)健康檢查活動，并為樂齡人士和家庭困難群體提供免費(fèi)治療；新加坡佛教慈濟(jì)慈善事業(yè)基金會還成立了慈濟(jì)人醫(yī)會，定期定點(diǎn)為醫(yī)療缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū)義診，并結(jié)合海外仁醫(yī)仁士，參與國際賑災(zāi)和義診。此外，為社區(qū)居民提供醫(yī)療診治服務(wù)的慈善機(jī)構(gòu)還包括同濟(jì)醫(yī)院、仁慈醫(yī)院、大眾醫(yī)院、善濟(jì)醫(yī)社，等等。[4]

新加坡醫(yī)療診治的模式可以概括為：“在公立社區(qū)醫(yī)療中心(或私人診所)和公立醫(yī)院之間建立起很好的雙向轉(zhuǎn)診制度”。即居民就診先到診所，當(dāng)診所認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)出具證明，患者憑證明到公立醫(yī)院就診，否則其在醫(yī)院的費(fèi)用不能享受政府補(bǔ)貼，這一點(diǎn)尤其值得推崇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新加坡70%的住院病人是急診入院，大量慢性病患者集中在社區(qū)醫(yī)院治療和康復(fù)。作為輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院是國家醫(yī)療保健體系的重要補(bǔ)充。

新加坡政府給基層醫(yī)療保健的財(cái)政投入相當(dāng)高，而且很重視初級保健的科學(xué)研究。許多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生愿意從事基層醫(yī)療保健工作，每年約60%的醫(yī)生經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后會成為家庭醫(yī)生。以太和觀醫(yī)院為例，這是一所著名的社區(qū)醫(yī)院，衛(wèi)生技術(shù)人員以康復(fù)技師和護(hù)士為主，這里的病人均來自新加坡急診醫(yī)院和二、三級醫(yī)院，當(dāng)病人在醫(yī)院治療后，后期的康復(fù)都在太和觀醫(yī)院進(jìn)行，這說明，二、三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道很順暢，運(yùn)作也很高效。[5]

(三)宣傳教育

預(yù)防勝于治療，在日常生活中養(yǎng)成良好的健康觀念和衛(wèi)生習(xí)慣，能夠很好地避免疾病的侵?jǐn)_。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保健和衛(wèi)生常識的宣傳教育也是新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。社區(qū)中心管理委員會和居民委員會等社區(qū)組織與公立醫(yī)院和慈善機(jī)構(gòu)等醫(yī)療團(tuán)體合作，邀請著名的醫(yī)師和專家學(xué)者深入社區(qū)，為社區(qū)居民介紹家庭常見病的診療方法、預(yù)防疾病的常識和健康的生活方式。社區(qū)組織還會在一些特定的節(jié)日或周末，組織社區(qū)居民和義工在社區(qū)內(nèi)部發(fā)放醫(yī)療保健宣傳材料，或進(jìn)入居民家庭宣傳醫(yī)療保健知識。此外，社區(qū)居民還可以通過電話、郵寄等方式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢有關(guān)疾病診治和醫(yī)療保健的信息。最為特殊的地方在于新加坡的醫(yī)院都是完全對外開放的，這本身就是一個(gè)很好的宣傳教育平臺。醫(yī)院建筑物上貼滿了醫(yī)療保健知識和健康小貼士，社區(qū)居民可以隨時(shí)到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。

(四)環(huán)境維護(hù)

良好的環(huán)境對于改進(jìn)社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況至關(guān)重要。新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在環(huán)境維護(hù)方面具體包括以下幾種措施：一是開展社區(qū)物業(yè)管理。社區(qū)組織(主要是居民委員會)與物業(yè)公司(必須是持有營業(yè)執(zhí)照并擁有專業(yè)員工隊(duì)伍)簽訂協(xié)議，由物業(yè)公司專門負(fù)責(zé)社區(qū)的環(huán)衛(wèi)工作。物業(yè)公司必須按照協(xié)議及時(shí)清理社區(qū)生活垃圾，保持社區(qū)環(huán)境干凈衛(wèi)生。如果物業(yè)公司違反條例，或不履行協(xié)議，社區(qū)組織有權(quán)更換物業(yè)公司，而違規(guī)的物業(yè)公司也將被吊銷營業(yè)執(zhí)照。二是發(fā)動和組織社區(qū)居民實(shí)施各種美化公共環(huán)境的活動。社區(qū)組織會定期召集社區(qū)居民清掃社區(qū)垃圾，清理非法粘貼物，整理社區(qū)綠色植被，進(jìn)行節(jié)日景觀布置等，以美化社區(qū)公共環(huán)境。此外，新加坡政府還規(guī)定社區(qū)內(nèi)所有的建筑物每隔5年都需要進(jìn)行外部清洗刷新，以確保社區(qū)溫馨宜居。三是檢查社區(qū)衛(wèi)生狀況。社區(qū)工作人員會定期檢查社區(qū)公共空間的衛(wèi)生狀況，并深入居民住宅，檢查衛(wèi)生間、廚房等區(qū)域的衛(wèi)生狀況是否過關(guān)，是否存在衛(wèi)生死角和滋生蚊蟲的積水等。一旦發(fā)現(xiàn)，立即責(zé)令清除，以防危害社區(qū)公共健康。

三、新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的中國啟示

當(dāng)前，我國正處于基層醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的關(guān)鍵時(shí)期，以新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)為借鑒，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著力，改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(一)完善“公立+私立+社區(qū)+慈善”四位一體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)體系

新加坡社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革最成功之處在于建有完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，即包含“公立、私立、社區(qū)、慈善”的四種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。當(dāng)前，我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍不完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平難以滿足居民的需求。今后需要加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

首先，加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，突出公立醫(yī)院的公共性，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力；重組公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打造醫(yī)療集團(tuán)；嘗試將部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，加大財(cái)政投入，鼓勵(lì)公立醫(yī)院在人財(cái)物等方面給予社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心以支持和幫助，加快社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；著眼于現(xiàn)實(shí)，為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心配備更多的全科醫(yī)生。其次，扶持私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。大力引進(jìn)具有一定規(guī)模的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供公平的發(fā)展環(huán)境，加大對私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，鼓勵(lì)其與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的競爭。第三，發(fā)展慈善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)慈善組織參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，補(bǔ)位公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為社區(qū)居民特別是生活困難的群體提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第四，完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制。我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以政府為主導(dǎo)，衛(wèi)生、計(jì)生委、婦聯(lián)、民政、殘聯(lián)等部門共同參與管理，職權(quán)分散，效率低下。今后需要進(jìn)一步完善管理機(jī)制，明確管理主體的職權(quán)，給予社區(qū)組織更多自主權(quán)。

(二)以社區(qū)首診制度為開端，建立嚴(yán)格的病人逐級轉(zhuǎn)院制度

我國雖已倡導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診制度，但實(shí)際運(yùn)作情況與新加坡相去甚遠(yuǎn)。其原因既與同一地區(qū)不同規(guī)模、級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的無序競爭有關(guān)，也與病患“錯(cuò)位擇醫(yī)”的盲從心理相關(guān)。這導(dǎo)致了一系列“看病難、看病貴”的后果：基層社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，基礎(chǔ)資源閑置；大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療專業(yè)資源浪費(fèi)；高額藥價(jià)、不合理醫(yī)療檢查屢禁不止。建議根據(jù)各地現(xiàn)況，建立嚴(yán)格的病人逐級轉(zhuǎn)院制度，實(shí)現(xiàn)真正意義上的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙贏局面。

無論逐級轉(zhuǎn)院的具體操作流程是什么，居民就醫(yī)都應(yīng)從社區(qū)醫(yī)院開始，再經(jīng)由社區(qū)醫(yī)院的確診分流至適合醫(yī)院。因此，推行社區(qū)首診制度是建立嚴(yán)格的病人逐級轉(zhuǎn)院制度的基礎(chǔ)，即社區(qū)居民患病后，先到定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由社區(qū)醫(yī)院根據(jù)病人的病情決定是否轉(zhuǎn)送公立醫(yī)院或特色?？漆t(yī)院。當(dāng)然，這種制度的順利實(shí)施對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平、政府政策引導(dǎo)、醫(yī)療信息共享等因素具有較高的要求。第一，要提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的診療水平，防止貽誤患者的病情，用良好的療效贏得社區(qū)居民的信任；第二，要加強(qiáng)政策引導(dǎo)和輿論宣傳，避免社區(qū)居民一旦患病，就涌入大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致就醫(yī)擁擠，浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)院服務(wù)水平下降。第三，要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。一方面，加強(qiáng)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)和扶助，在二者間構(gòu)建“共同體”和暢通的“轉(zhuǎn)診通道”，居民到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心即可接受與大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范診療，并可以方便地轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院。[6]另一方面，加快不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間診療信息共享，認(rèn)可不同機(jī)構(gòu)間標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，共享和學(xué)習(xí)診療經(jīng)驗(yàn)和典型病例，從整體上提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。

(三)重視社區(qū)居民服務(wù)需求，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

新公共服務(wù)理論認(rèn)為，政府的職責(zé)是服務(wù)而不是掌舵，公共管理者應(yīng)該幫助公民表達(dá)和實(shí)現(xiàn)他們的共同利益。因此，改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，應(yīng)該以居民的實(shí)際需求為前提。首先，積極獲取社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。我國政府應(yīng)該充分發(fā)揮人大、政協(xié)、新聞媒體等組織的作用，深入社區(qū)，觀察社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，與社區(qū)居民進(jìn)行交談，了解他們真實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，并提交給相關(guān)部門。與此同時(shí)，借助現(xiàn)代電子通訊技術(shù)，為社區(qū)居民提供多樣化的需求表達(dá)渠道，方便社區(qū)居民提出改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的想法和建議。其次，依據(jù)社區(qū)居民的需求制定醫(yī)療衛(wèi)生政策?；谏鐓^(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，制定和出臺社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和改革方案，確保社區(qū)居民的需求得以實(shí)現(xiàn)。再次，為更好地提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平，需要合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。其中，合理布局醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其重要。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的選址進(jìn)行充分的論證，綜合考慮醫(yī)療特色、服務(wù)能力、覆蓋范圍、輻射人群等因素，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)于城市的不同區(qū)域，確保每一個(gè)社區(qū)都能夠被大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋，都配有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，從而便于居民就近就醫(yī)，防止醫(yī)療資源過于集中，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭性。

(四)善于借助社會力量

新加坡社區(qū)治理水平較高，與其先進(jìn)的社區(qū)治理理念是分不開的。完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，需要同時(shí)滿足不同種族、不同階層、不同宗教信仰的社區(qū)居民需要，因此，改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，離不開各類社區(qū)力量的支持和參與。一方面，動員社區(qū)居民積極參與社區(qū)疾病預(yù)防和環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)，成立社區(qū)衛(wèi)生委員會、社區(qū)疾病監(jiān)控小組等社區(qū)組織，開展社區(qū)大掃除、“除四害”、衛(wèi)生巡邏等活動，借助社區(qū)自身的力量改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。另一方面，社區(qū)組織積極與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、志愿組織和慈善組織合作，邀請他們來到社區(qū)，為社區(qū)居民推廣醫(yī)療保健知識，開展義務(wù)診療活動，免費(fèi)發(fā)放醫(yī)療保健用品，協(xié)助整治和維護(hù)社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境。

四、結(jié) 語

社區(qū)是國家治理的基本單元，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵領(lǐng)域。新加坡推行的政府主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式，借助公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會慈善團(tuán)體等組織為社區(qū)居民提供了豐富的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)了政府部門與社會組織的合作。當(dāng)前，我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，亟待建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。雖然新加坡的國家性質(zhì)、管理體制與我國有所不同，但其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成功改革與社區(qū)治理的經(jīng)驗(yàn)做法，值得我們在今后工作中，結(jié)合本地實(shí)踐，不斷比照研究、推陳出新，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，豐富衛(wèi)生服務(wù)形式，探索出一條醫(yī)療改革與社區(qū)治理相結(jié)合的高效管理模式。

[1] 周策.新加坡醫(yī)療保健服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].發(fā)展研究，2010(3):87.

[2] 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集錦——新加坡、瑞典、泰國、意大利[EB/OL].(2013-10-16). http://www.csrpsp.com/peixun_b.aspx?id=215&names.

[3] 臧雷振.美國、日本、新加坡社區(qū)參與模式的比較分析及啟示與借鑒[J].社團(tuán)管理研究，2011(3)：32-33.

[4] 唐曉陽.新加坡社區(qū)治理的經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].嶺南學(xué)刊,2013(1)：45.

[5] 天津市外國專家局.新加坡社區(qū)衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)——推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系建設(shè)培訓(xùn)體會[EB/OL].[2015-02-05].http://www.caiep.org/trainpro/content.php?id=1280 2014/01/22.

[6] 錢兵.新加坡社區(qū)醫(yī)療管理模式對我國基層醫(yī)院管理的啟示[J].江蘇衛(wèi)生保健，2011(1)：28-29.

[責(zé)任編輯：林麗芳]

Experience and Enlightenment of Singapore’s Community Health Services

SUN Yang-jie1, DENG Jian-wei2

(1.Department of Public Administration, Fujian Provincial Party School, Fuzhou 350001, Fujian, China;2.College of Management and Economics, Beijing Institute of Technology, Beijing 100081, China)

The implementation of the government-led community development model and rich community medical services make Singapore one of the most successful countries in community construction and governance in the world. Singapore provides medical and health services including policy participation, medical treatment, publicity and education, and environment safeguard. With the successful experience of Singapore for reference, Chinese medical and health system should be improved by building a four-in-one medical and health institution service system, forming a system of beginning first diagnosis in the community, allocating community health resources rationally, making good use of social forces and other aspects, etc.

community management; health service; Singapore

2015-02-08

廈門大學(xué)基礎(chǔ)創(chuàng)新科研基金(研究生項(xiàng)目)(201222G004)

孫楊杰(1986-)，女，陜西西安人，中共福建省委黨校公共管理教研部講師，博士； 鄧劍偉(1986-)，男，福建南平人，北京理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院講師，博士。

R197.1

A

1674-3199(2015)02-0034-05