中老年非酒精性脂肪肝危險因素臨床研究*

智利霞， 段冬生， 韓俊武， 吳寶生

(1.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院曹妃甸區(qū)醫(yī)院， 河北 唐山 063200 2.冀 東 油 田 職 工 醫(yī) 院， 河北 唐山 063200)

中老年非酒精性脂肪肝危險因素臨床研究*

智利霞1， 段冬生2＊＊， 韓俊武1， 吳寶生1

(1.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院曹妃甸區(qū)醫(yī)院， 河北 唐山 063200 2.冀 東 油 田 職 工 醫(yī) 院， 河北 唐山 063200)

目的:探討中老年人非酒精性脂肪肝的主要危險因素。方法:選取2013年7月至2013年11月于曹妃甸區(qū)醫(yī)院體檢的425例中老年人為研究對象，根據(jù)脂肪肝的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)分為脂肪肝組(210例，平均年齡(56.87±7.85)歲)和對照組(215例，平均年齡(54.65±8.38)歲)。所有受試者均檢測甘油三酯、總膽固醇、尿酸、空腹血糖，并對身高、體重進(jìn)行測量，計算體重指數(shù)(BMI)。結(jié)果:脂肪肝組受試者的甘油三酯(1.93±1.23)mmoL/L)、總膽固醇(4.88±0.86)mmoL/L、尿酸(304.72±85.04) μmoL/L及空腹血糖(6.02±1.79)mmoL/L平均高于對照組分別為(1.29±0.70)mmoL/L，(4.56±0.85) mmoL/L，(281.09±71.50)μmoL/L，(5.38±1.11)mmoL/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，脂肪肝組超重(BMI≥24)受試者比例(93.3%)也顯著高于對照組(47.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic分析顯示高甘油三酯與超重是脂肪肝發(fā)生的危險因素。結(jié)論:高甘油三酯和超重是影響中老年人非酒精性脂肪肝的主要危險因素。

非酒精性脂肪肝; 危險因素; 中老年

近年來，隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣改變，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。在我國，脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第2位常見肝?。?］。研究表明NAFLD有進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，甚至肝癌的可能［3］。此外，NAFLD還增加了心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［4］。本研究選取曹妃甸區(qū)醫(yī)院體檢的425位中老年人為研究對象，探討影響NAFLD患病的危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組:選取2013年7月至2013年11月于曹妃甸區(qū)醫(yī)院體檢的425名年齡在45～75歲的志愿者為研究對象。經(jīng)彩色B超證實(shí)的脂肪肝患者210例(男114例，女96例)，平均年齡(56.87±7.85)歲。對照組215例，其中男性115例，女性100例，平均年齡(54.65±8.38)歲。除外患有腫瘤及血液疾病，既往有長期大量飲酒史，嚴(yán)重意識障礙或精神癥狀不能合作者。所有受試的志愿者均簽署知情同意書，并經(jīng)過了倫理委員會審查。

1.2 檢查方法:囑所有受試者空腹，分別取平臥位和側(cè)臥位，由本院體檢中心的超聲科醫(yī)師使用美國LOGIQ－400型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查。經(jīng)肋間、肋緣下多切面掃描，觀察肝臟的形態(tài)、大小、包膜、邊界、肝區(qū)回聲強(qiáng)弱、分布及血管情況，并與周圍鄰近組織回聲進(jìn)行比較。

1.3 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn):凡具備下述第1項加上第2～4項之一者即診斷為脂肪肝［5，6］:①肝臟近場點(diǎn)狀回聲增多增強(qiáng)，高于鄰近的脾臟和腎臟，多呈云霧狀改變，少數(shù)為灶狀高回聲，伴遠(yuǎn)場回聲衰減，后方輪廓回聲顯著減弱;②肝臟輕至中度增大，輪廓尚整齊光滑，前緣圓鈍;③肝臟包膜及橫膈顯示不清;④肝內(nèi)管道分布走向模糊或無法辨認(rèn)。

1.4 檢測指標(biāo):受試者清晨空腹采集靜脈血，送本院檢驗科，應(yīng)用全自動生化儀測定血清甘油三酯、總膽固醇、血尿酸、空腹血糖。以甘油三酯＞1.7mmoL/L［7］，總膽固醇＞5.9mmoL/L，尿酸＞0.4mmoL/L［8］，空腹血糖≥7.0mmoL/L為異常的，對受試者的部分血清生化指標(biāo)進(jìn)行檢測。測量身高、體重，計算體重指數(shù)(BMl)，［BMI=體重(kg)/身高(m)2］，以BMI≥24為超重［9］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:利用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脂肪肝組和對照組部分血清生化指標(biāo)及體重指數(shù)比較:脂肪肝組甘油三酯、總膽固醇、尿酸、空腹血糖均數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1，P＜0.05)。脂肪肝組受試者超重(BMI≥24)比例高達(dá)93.3%，顯著高于對照組(47.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2，P＜0.05)。此外，脂肪肝組受試者的平均年齡(56.87±7.85)歲較對照組(54.65±8.38)歲高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.81，P=0.005)。

表1 血清生化指標(biāo)比較(±s)

表1 血清生化指標(biāo)比較(±s)

組別 甘油三酯(mmoL/L)總膽固醇(mmoL/L)尿酸(μmoL/L)空腹血糖(mmoL/L)脂肪肝組 1.93±1.23 4.88±0.86 304.72±85.04 6.02±1.79對照組 1.29±0.70 4.56±0.85 281.09±71.50 5.38±1.11 t 6.60 3.85 3.10 4.41 P ＜0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 脂肪肝與各因素的Logistic回歸分析:如表3所示，對入選受試者的血清生化指標(biāo)、超重情況及年齡等因素進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)去除年齡因素影響，高甘油三酯和超重是影響本受試人群脂肪肝的主要危險因素。

表2 兩組受試者超重情況比較

表3 脂肪肝與各因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

從病理學(xué)角度看，脂肪肝并不是一個獨(dú)立疾病，而是多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變。有研究顯示，非酒精性脂肪肝在體重正常的人群中占18%，而在肥胖以及患有代謝綜合征的人群中可高達(dá)67%。隨著超重和肥胖人數(shù)的逐年增多，非酒精性脂肪的發(fā)病率也將逐步升高。此外，胰島素抵抗還會導(dǎo)致外周脂肪組織分解增加，肝臟處理的游離脂肪酸增多，重新合成的脂肪酸和甘油三酯在肝內(nèi)堆積。高水平的胰島素可刺激脂肪酸合成并抑制甘油三酯向低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化。因而對非酒精性脂肪肝的患者來說，代謝綜合征和胰島素抵抗被認(rèn)為是最常見的易患因素。

基于上述研究結(jié)果，本研究擬通過反映機(jī)體代謝情況的幾種常規(guī)血清生化指標(biāo)檢測及體重指數(shù)(BMI)計算來探討影響中老年人非酒精性脂肪肝發(fā)病的主要危險因素。利用超聲檢測準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷、可重復(fù)、且敏感性及特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，本研究將到某醫(yī)院體檢中心就診的425位中老年志愿者分為脂肪肝組和對照組。通過對兩組受試者的年齡、甘油三酯、總膽固醇、尿酸、空腹血糖及BMI指數(shù)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)上述檢測項目在脂肪肝組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明患有非酒精性脂肪肝的受試者發(fā)生代謝異常和超重的幾率較正常人群高。此外，入選的脂肪肝組受試者的平均年齡也較正常對照組高，但進(jìn)一步的Logistic分析排除了年齡對脂肪肝的影響，并提示甘油三酯和超重(BMI≥24)與脂肪肝呈正相關(guān)(OR＞1，P＜0.05)，是脂肪肝的獨(dú)立相關(guān)因素。且甘油三酯較BMI危險程度更高，該研究結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果存在一致。也有研究認(rèn)為血糖和尿酸升高是非酒精性脂肪肝的危險因素。但本研究并未得到相平行的研究結(jié)果，僅發(fā)現(xiàn)脂肪肝組受試者的空腹血糖和尿酸平均水平高于對照組，其原因可能與樣本量不足有關(guān)。

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.054

1006－6233(2015)02－0330－03

2011年河北省唐山市科技發(fā)展計劃項目，(編號:111302045a)

＊＊ 通訊作者:E－mail:ddsh651226@126.com