經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院(佛山市第一人民醫(yī)院)內(nèi)鏡中心 （廣東 佛山 528000）

盧翠勤

·腹部疾病·

經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院(佛山市第一人民醫(yī)院)內(nèi)鏡中心 （廣東 佛山 528000）

盧翠勤

目的 探討經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)的護(hù)理配合。方法 回顧2010年7月-2014年12月我院50例經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及術(shù)中配合。結(jié)果 所選取的病例膽管狹窄部位及長度均經(jīng)ERCP進(jìn)行確定，經(jīng)透視引導(dǎo)置入已選擇好的支架。塑料支架組40例，金屬支架組10例。術(shù)后患者黃疸均明顯減退，膽道通暢期為4-25個月。結(jié)論 術(shù)前加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，使患者積極配合治療；術(shù)中醫(yī)護(hù)配合，確保支架成功置入；術(shù)后精心護(hù)理是經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)有效治療膽道疾病的重要保障。

支架置入術(shù)；內(nèi)鏡；護(hù)理

膽道梗阻性疾病在臨床上比較常見，且病因復(fù)雜多樣，主要有腫瘤、結(jié)石、炎癥、外傷及外部壓迫，經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入治療良惡性膽道梗阻，在臨床上已廣泛應(yīng)用，是公認(rèn)的治療膽道梗阻的有效方法，對比傳統(tǒng)外科手術(shù)，它具有并發(fā)癥低、創(chuàng)傷小、死亡率低的優(yōu)點(diǎn)[1,3,5]。隨機(jī)選取2010年7月～2014年12月我院收治的50例經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)患者作為研究對象，分析其治療中護(hù)理配合的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年7月～2014年12月我院收治的50例經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)患者作為研究對象，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡35歲～87歲，經(jīng)內(nèi)鏡膽道置入塑料支架的患者有40例，經(jīng)內(nèi)鏡膽道置入金屬支架的患者有10例。塑料支架放置組，其中膽總管癌13例，膽總管下段炎性狹窄6例，十二指腸乳頭炎性狹窄患者7例，膽總管巨大結(jié)石患者有11例，膽道外科術(shù)后狹窄患者2例，膽漏患者1例。置入金屬支架組主要是惡性膽道梗阻患者，其中肝門部膽道癌患者2例，下段膽管癌患者5例，十二指腸乳頭癌患者2例，胰頭癌患者1例。金屬支架遠(yuǎn)端置于膽總管的患者8例，置于左肝管患者有1例，置于右肝管患者有1例。術(shù)前均行腹部彩超、CT、磁共振胰膽管成像檢查。

1.2 操作方法 器械包括塑料支架、金屬支架、斑馬導(dǎo)絲、膽道擴(kuò)張?zhí)綏l。術(shù)前準(zhǔn)備與ERCP相同[2]，將十二指腸鏡插至十二指腸降部，并找到十二指腸乳頭，膽管狹窄長度及梗阻部位經(jīng)逆行胰膽管造影確定，送入導(dǎo)絲通過膽管梗阻部位，選擇膽道擴(kuò)展管進(jìn)行逐次擴(kuò)張，后置入支架。支架釋放后，膽道低位梗阻者可見膽汁流出，高位梗阻者可見梗阻部位以上膽管內(nèi)造影劑下泄。經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)后2h和24h對患者進(jìn)行血清、尿淀粉酶、血白細(xì)胞計數(shù)復(fù)查。觀察患者的體溫變化情況和腹痛情況，膽道支架置入術(shù)后7d復(fù)查肝功能，黃疸指數(shù)(STB)，并跟進(jìn)隨訪3～6個月，觀察患者支架植入后有無發(fā)生支架移位或者阻塞[3,4]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：患者對ERCP下膽道置入支架的相關(guān)知識了解甚少，對手術(shù)的有效性和安全性存在很多的顧慮，因此需要護(hù)理人員在治療前期加強(qiáng)與患者和家屬溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使其積極配合手術(shù)治療。術(shù)前需了解患者的血清膽紅素水平、心肺功能、出凝血時間等，囑患者術(shù)前禁食8h，禁飲4h。

1.3.2 術(shù)中配合：患者俯臥位，身體右側(cè)墊小枕，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)給氧，經(jīng)靜脈通道持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，體征穩(wěn)定，開始進(jìn)鏡操作。醫(yī)生將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，膽管狹窄長度及梗阻部位經(jīng)逆行胰膽管造影確定，并據(jù)此選擇合適的支架。內(nèi)鏡下行十二指腸乳頭括約肌切開，超滑導(dǎo)絲越過膽管狹窄段，順導(dǎo)絲將支架送入膽管相應(yīng)部位并釋放，如膽道狹窄部位不易置入支架，則先以膽道擴(kuò)張?zhí)綏l進(jìn)行膽道部位擴(kuò)張，然后進(jìn)行支架放置。支架放入后在X線密切監(jiān)視下，護(hù)理人員配合醫(yī)生緩慢調(diào)整，保證支架位置準(zhǔn)確，推出釋放器及導(dǎo)絲，術(shù)中密切觀察患者的生命體征反應(yīng)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：將患者頭偏一側(cè)，繼續(xù)密切觀察其血氧飽和度、生命體征并做好安全防護(hù)措施。密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。術(shù)后禁食禁飲24h，術(shù)后2小時及次日晨查血、尿淀粉酶，若血、尿淀粉酶正常，患者無出血、腹痛等癥狀，可以開始進(jìn)流食，以后根據(jù)情況給予半流及軟食3-4日。術(shù)后一段時間采用B超、CT確認(rèn)支架是否阻塞、移位或滑脫。術(shù)后一周對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后2月～3月復(fù)查一次，出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

2 結(jié) 果

所有患者膽道支架置入均一次性成功，成功率為100%。塑料支架組術(shù)后急性胰腺炎1例，一過性高淀粉酶血癥4例，早期并發(fā)膽管炎3例。13例膽總管癌置入塑料架3個月后，出現(xiàn)黃疽加重、發(fā)熱癥狀，重新置入塑料支架后恢復(fù)良好;6例膽總管下段炎性狹窄，7例十二指腸乳頭炎性狹窄3個月拔除支架；11例膽總管巨大結(jié)石患者置入塑料支架2個月病情穩(wěn)定后，再次行內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開并取出結(jié)石。1例膽漏患者支術(shù)后1個月膽漏痊愈，行支架拔除。2例外科術(shù)后膽道狹窄于術(shù)后4個月支架堵塞，再次出現(xiàn)發(fā)熱、黃疽癥狀，拔出原塑料支架，再次置入塑料支架。金屬支架放置組術(shù)后急性胰腺炎1例，一過性高淀粉酶血癥1例，早期并發(fā)膽管炎1例。其中肝門部膽道癌2例患者術(shù)后4個月出現(xiàn)黃疽加重、發(fā)熱癥狀，金屬支架堵塞，給予放置塑料支架在金屬支架內(nèi)進(jìn)行引流。術(shù)后患者黃疸明顯減退，癥狀改善，膽道通暢期為4～25個月。

3 討 論

經(jīng)內(nèi)鏡塑料支架置入和金屬支架置入治療良惡性膽道梗阻及其他膽道疾病臨床效果好，可有效緩解膽道損傷、良惡性膽道梗阻及膽漏的病情[5]，護(hù)士術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，以積極配合手術(shù)治療[6]；術(shù)中與醫(yī)生默契配合，確保支架成功置入；術(shù)后精心護(hù)理，幫助患者早日恢復(fù)。

[1] 王靈杰, 張瑞平, 姜增譽(yù), 等. 膽道梗阻性疾病的影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國CT和MRI雜志,2011,09(3):73-76.

[2] 韓今朝,秦鳴放. 內(nèi)鏡膽道金屬支架聯(lián)合鼻膽管引流姑息性治療惡性膽道梗阻[J]. 世界華人消化雜志,2013,06:547-552.

[3] 黎永濱, 王成林, 謝婷婷, 等. 良惡性膽道梗阻的CT﹑MRI診斷(附65例病例分析)[J]. 中國CT和MRI雜志,2014,11(1):57-61.

[4] 陸其明, 王曉光, 倪全法,鐘征翔,阮水良. 經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入內(nèi)引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的療效分析及其對細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 腫瘤學(xué)雜志,2013,06:484-487.

[5] 周曉初, 蔡煥武, 熊沛, 等. 不同影像學(xué)檢查方法對梗阻性黃疸診斷價值的比較研究[J]. 罕少疾病雜志,2010,?17(2):16-20.

[6] 趙冬梅,蔣丹娜,劉俠. 塑料與金屬膽管支架的材料特征及其生物相容性[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,08:1463-1466.

Operation Cooperation and Nursing of Endoscopic Biliary Stent Implantation

LU Cui-qin. Foshan Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University(Foshan City First People's Hospital) of Endoscopy Center

Objective To explore the nursing cooperation in the clinical application of endoscopic biliary stent placement. Methods 50 cases of our hospital from July 2010 to December were treated by endoscopic biliary stent implantation, postoperative care and intraoperative cooperation.Results The location and length of bile duct stricture were determined by ERCP, and the selection of the selected cases was good. Plastic stent group, 40 cases, metal stent group, 10 cases. After surgery, patients with jaundice decreased significantly, the symptoms improved, and the bile duct patency period was 4-25 months.Conclusion Preoperative strengthen communication with patients and their families, so that patients actively cooperate with the treatment; operative doctor nurse cooperation to ensure successful stent implantation; careful postoperative nursing care is endoscopic biliary stenting is effective in the treatment of biliary tract disease is an important guarantee.

Biliary Stent; Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.05.009

2015-07-01

盧翠勤，女，，主管護(hù)師，主要研究方向：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、ERCP等檢查及其鏡下治療的護(hù)理配合

盧翠勤