“左肝右肺”內(nèi)涵淺析

〔摘要〕“肝生于左，肺藏于右”始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。本文通過文獻整理分析認(rèn)為，“肝生于左，肺藏于右”是古人對肝肺生理特性的描述，是對肝肺氣機升降功能的本質(zhì)概括，病理上為肝肺兩臟病變之體現(xiàn)。歷代醫(yī)家將此理論應(yīng)用于臨床實踐，或調(diào)氣機升降，或左血右氣分治，常獲療效。

〔收稿日期〕2014－08－29

〔作者簡介〕榮三群，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治肝臟疾病。

〔通訊作者〕*熊　焰，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：xiongyan878@126.com。

Discussion on the Theory of Left Hepatic and Right Lung

RONG Sanqun, XIONG Yan

(Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China)

〔Abstract〕"left liver and right lung" was found in the Huangdi Neijing. This paper was concluded from the analysis of literature. "Liver located in the left and lung descending from right" is the liver and lung physiological characteristics for the ancients and the essence of the liver and lung activities of qi hoisting. That embedded the pathological changes in liver and lung. The above theory was applied to clinical practices: regulating the activities of qi hoisting, or left blood and right qi treatment by physicians of generations. That always got good curative effects.

〔Keywords〕left liver and right lung; qi movements; left blood and right qi

“肝生于左，肺藏于右”始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺禁論》曰：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右……”，后人將其簡稱為“左肝右肺” [1]。若從字面與現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上理解，簡單的認(rèn)為“肝在左，肺居右”，這是對中醫(yī)“左肝右肺”內(nèi)涵的誤解。仔細(xì)研讀《內(nèi)經(jīng)》原文，并得導(dǎo)師點撥，“左肝右肺”寓意深奧，悟得一二，闡述如下。

1　“左肝右肺”本言生理特性，非解剖之臟

中醫(yī)強調(diào)整體觀，中醫(yī)之五臟（藏象）不僅是解剖學(xué)概念，更重要的是生理、病理學(xué)概念，是功能單位概念 [2]100。所以中醫(yī)所言之“肝”，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的部分功能；“肺”則包括了呼吸系統(tǒng)、水液代謝、血液循環(huán)調(diào)節(jié)等部分功能 [1]。因此，簡單的用現(xiàn)代解剖學(xué)觀點肝居右脅下，肺有分葉，分居左右看待中醫(yī)的“左肝右肺”欠妥?！白蟾斡曳巍睆闹嗅t(yī)之整體觀出發(fā)，是對肝肺生理特性的描述。

肝五行屬木，木曰曲直，其性升發(fā)，四季應(yīng)春，春謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，五方位東，東方居左，故曰“肝生于左”；肺五行屬金，金曰從革，其性肅降，四季應(yīng)秋，秋謂容平，天氣以急，地氣以明，五方位西，西方居右，故曰“肺藏于右”。隋代楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·知針石》篇中注釋曰：“五臟之氣所在，須知針之為害至要，故欲察而識之。肝者為木在春，故氣生左。肺者為金在秋，故氣藏右也。肝為少陽，陽長之始，故曰生也。肺為少陰，陰藏之初，故曰藏也。”唐代王冰亦云：“肝象木，王于春，春陽發(fā)生，故生于左也。肺象金，王于秋，秋陰收殺，故藏于右也?！泵鞔鷱埦霸涝谄洹额惤?jīng)·針刺類》亦云：“肝木旺于東方而主發(fā)生，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右。”可見歷代醫(yī)家均認(rèn)為，“左肝右肺”并非指肝肺其解剖位置，而是從四時五臟陰陽五行觀點出發(fā)對肝肺生理特性的描述。

2　生理上體現(xiàn)“左升右降”氣機升降功能

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“左右者，陰陽之道路也?！薄端貑枴の暹\行大論》云：“上者右行，下者左行。左右周天，余而復(fù)會也?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)·運氣類》注：“上者右行，言天氣右旋，自東而西以降于地；下者左行，言地氣左轉(zhuǎn)，自西而東以升于天?！笨梢婈庩枤饣?，左升右降，與肝肺兩臟相應(yīng)。肝主藏血，其體屬陰，其氣在左，又肝為春陽始生，如旭日東升，其性主升主動，故肝氣從左而升；肺為華蓋，為氣之本，其體屬陽，其氣在右，肺則秋陰始藏，如日簿西山，其性主降主殺，故肺氣從右而降。左升右降，人之氣機，如天地自然，動而不已，周而復(fù)始，如環(huán)無端，后世謂之“龍虎回環(huán)” [2]142，其后各家據(jù)此發(fā)揮形成了以“左升右降”為核心的臟腑氣機升降理論。

“左升右降”是對肝肺生理功能的高度概括。肝氣以升發(fā)為順，肺氣以肅降為和，肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達，有利于肺氣肅降。如葉天士在其《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》篇中云：“但人身氣機，合乎天地自然。肺氣從右而降，肝氣由左而升。肺病主降曰遲，肝橫司升曰速?！焙螇衄幵谄洹夺t(yī)碥·五臟生克說》中亦云：“氣有降則有升，無降則無升?！笨梢姼紊谓?，既相互制約，又相互為用。肺為嬌臟，相傅之官；肝為剛臟，將軍之官。一文一武，將相相輔，剛?cè)嵯酀祬f(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)臟腑氣機正常運行。

3　病理上乃肝肺兩臟病變之體現(xiàn)

朱丹溪在《丹溪心法·能合色脈可以萬全》篇中指出“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。”從人體表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象，可揣測機體生理活動和病理變化的本質(zhì)。“左肝右肺”不僅是肝肺兩臟功能之高度概括，亦是其病變的體現(xiàn)。如《素問·刺熱論》云：“肺熱病者，右頰先赤，……肝熱病者，左頰先赤。”指出右頰屬肺，左頰屬肝。視其外應(yīng)，知其內(nèi)臟，根據(jù)病變外候部位之不同可判斷疾病內(nèi)在之臟腑?！峨y經(jīng)·五十六難》亦言：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，……肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯?！薄秱浼鼻Ы鹨健份d：“肝咳者，其狀左脅痛，甚至不能轉(zhuǎn)側(cè)。”《神灸經(jīng)綸·中身證略》論脅痛亦云：“脅痛，有左右之分。左右者，陰陽之道路也。左為肝，肝主血，血留止滯，則左痛；右為肺，肺主氣，肝邪入肺，氣不流通，則右痛。”蓋從表知里，司外揣內(nèi)，因左屬肝主血，右屬肺主氣也。

4　臨床應(yīng)用

4.1　調(diào)節(jié)氣機升降

人體臟腑氣機升降正常均有賴于肝升肺降之相互制約與統(tǒng)一協(xié)調(diào)。肺為華蓋，位置最高，其氣肅降，方可使清氣布于全身臟器；肝體陰而用陽，其氣升發(fā)為順，五臟六腑之氣血皆藉肝膽之氣而升之。肝升肺降失常，則氣立孤危，病證百出。緣由“凡上升之氣，自肝而出，肝木性升散；凡下降之氣，自肺而行，肺金性肅降?！?/p>

若肝氣上逆，升發(fā)太過，肝陽化火，耗傷肺陰，則肺失肅降，出現(xiàn)咳嗽、咯血、喘息上氣、胸痛或右脅痛等肝火犯肺證，陰陽學(xué)說謂之“左升太過，右降不及”，五行學(xué)說稱之“木火刑金”。治療上當(dāng)清肝瀉火為要，以制肝氣升發(fā)太過，佐清肅肺氣之品，以復(fù)肺之肅降，共奏升降平和。據(jù)癥可選用柴胡、黃芩、梔子、青黛等清肝藥物，并合川貝、杏仁、桑白皮、馬兜鈴等清金降肺之品，方選黛蛤散、瀉白散等。若肺金太過，失其清肅，燥熱內(nèi)盛，克制肝木，累及肝陰，致肝陽亢逆，而出現(xiàn)頭痛、煩躁易怒、脅肋脹痛等肺病及肝之候，正如“清肅之氣不行，升降之機亦窒”，五行謂之“金實乘木”。治療又應(yīng)以斂肺柔肝為要，當(dāng)重用五味子、白芍之品。

近代名醫(yī)張錫純臨證治療咳嗽、喘證時，非常重視平衡升降出入，其治肺病之諸方皆不用桔梗，在其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論肺病治法》 [3]中提出：“桔梗原提氣上行之藥，病肺者多苦咳逆上氣，恒與桔梗不相宜，故未敢加入方中。”

4.2　分左血右氣論治

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“左肝右肺”學(xué)說后，歷代醫(yī)家經(jīng)臨床實踐中總結(jié)，形成了“左右氣血偏勝”論。肝生于左，肝為血海，主藏血，故病在左側(cè)，多與肝有關(guān)，與血有關(guān)，或血瘀，或血虛，治以疏肝、補血、活血為主，方選柴胡舒肝散、失笑散等；肺藏于右，肺為氣之本，故病在右側(cè)，多與肺有關(guān)，與氣有關(guān)，或氣滯氣郁，或氣虛氣陷，治以理肺、行氣、補氣為主，方選二陳湯、瀉白散等，實有驗效。朱丹溪論述中風(fēng)半身不遂分左右論治的經(jīng)驗，“其左手脈不足，及左半身不遂者，以四物湯補血之劑為主治；右手脈不足，及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治”。其后不少醫(yī)家在治療半身不遂時亦遵其觀點，從左血右氣論治，如《醫(yī)學(xué)正傳·中風(fēng)》、《張氏醫(yī)通·中風(fēng)門》、《馮氏錦囊秘錄·方脈中風(fēng)合參》、《古今醫(yī)鑒·中風(fēng)》、《醫(yī)貫·中風(fēng)論》等均有相關(guān)記載。張志聰、龔?fù)①t、薛立齋等名家在臨床治療發(fā)于身體一側(cè)的疾病，如中風(fēng)、偏癱、偏頭痛等病證時，亦以此立法，以左血右氣分屬辨證，臨床均獲療效。近代名醫(yī)施今墨總結(jié)其多年臨診用藥經(jīng)驗，提出“郁金行右，橘葉行左，陳皮行肺閉以右脅為宜，青皮行肝滯以左脅痛為宜”的觀點 [4]。從諸多前賢之論可以看出，左血右氣分治法乃源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家在臨床實踐中不斷總結(jié)發(fā)展和完善，有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐。

5　典型驗案

某女，23歲。初診2011年11月20日。咳嗽咯血1周?；颊?月前有咯血病史，胸部CT檢查考慮支氣管擴張。1周前因情緒刺激上癥復(fù)發(fā)。刻下癥見：咳嗽，干咳少痰，痰中帶血，色鮮紅，咳時面紅目赤，伴胸脅脹滿，心煩口苦，夜寐多夢，舌紅苔薄黃，脈弦，左關(guān)尤甚?！端貑枴た日摗吩疲骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！贝四烁位鹛膫侮?，肺失肅降，治以清瀉肝火為要，方選黛蛤散合瀉白散加減：黛蛤散20g，柴胡10g，黃芩10g，梔子10g，牡丹皮10g，桑白皮15g，地骨皮10g，白及10g，白茅根15g，杏仁10g，川貝母10g，甘草5g。7劑。二診2012年11月28日。咳嗽已緩，無咯血，脅滿亦減，亦無口苦，舌淡紅，苔薄，脈弦緩。原法合拍，加減續(xù)治，去白及，加沙參20g，麥冬20g。上方連服14劑，諸恙消失，癥狀告愈。

按：本案肝氣上逆，郁而化火，耗傷肺陰，肺失肅降故咳嗽，灼傷肺絡(luò)而見咳血，肝肺脈布兩脅，升降失和則胸脅脹滿，綜合舌脈當(dāng)屬肝火犯肺證。治以清瀉肝火為要，方選黛蛤散合瀉白散加減，方中柴胡、黃芩、梔子、牡丹皮疏泄肝膽實火，黛蛤散清熱化痰，瀉白散瀉肺清熱，酌加白茅根、白及止血之品，全方共使肝火得平，肺氣肅降，證治較為合拍。正如清肝火，則肺火自降；泄肝氣，則肺氣肅降，咳嗽自愈。