國(guó)內(nèi)外農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)概況與分析

王文廣，楊娜嫵，羅志勇，瞿 艷，周文剛

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500）

● 衛(wèi)生資源 ●

國(guó)內(nèi)外農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)概況與分析

王文廣1，楊娜嫵1，羅志勇1，瞿 艷2，周文剛2

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500）

對(duì)國(guó)內(nèi)外農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)取得良好效果的做法進(jìn)行回顧，分析中外農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)方法，為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供建議和參考。各國(guó)的培養(yǎng)措施都與衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃相關(guān)，可以借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，但不能完全照搬使用。農(nóng)村應(yīng)制定適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)一步完善培養(yǎng)體系。

農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生；人才培養(yǎng)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才是我國(guó)衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療人才整體素質(zhì)，壯大農(nóng)村醫(yī)療人才規(guī)模，是健全我國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系、提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑，是緩解“低收入者看不起病、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看不好病”現(xiàn)象的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，關(guān)系群眾切身利益。

本文在文獻(xiàn)分析基礎(chǔ)上，就國(guó)外典型的針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人力培養(yǎng)采取的有效措施進(jìn)行介紹和分析，并從中借鑒、吸收為我所用的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

1 國(guó)外實(shí)施的措施

1.1 美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生系列措施

為解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生短缺的問(wèn)題，美國(guó)有些地區(qū)在州政府的支持下，采取了以大學(xué)為依托的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃。

醫(yī)生短缺地區(qū)計(jì)劃(Physician Shortage Area Program,PSAP)，由杰斐遜大學(xué)醫(yī)學(xué)院1974年為緩解賓夕法尼亞州農(nóng)村醫(yī)生缺少狀況而采取的措施[1]。從報(bào)考學(xué)生中挑選來(lái)自農(nóng)村且愿意到鄉(xiāng)村地區(qū)工作的學(xué)生作為培養(yǎng)對(duì)象，在校期間，針對(duì)這些學(xué)生配有專門的農(nóng)村醫(yī)學(xué)教師。在大學(xué)第三、四年到鄉(xiāng)村地區(qū)進(jìn)行家庭醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和家庭醫(yī)學(xué)門診高級(jí)實(shí)習(xí)，提前了解將來(lái)的初級(jí)保健工作模式，并享受政府給予的小額補(bǔ)助[2]。

鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃（Rural Medical Educatio Program,RMEP），以伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院為依托，州專門委員會(huì)從報(bào)考醫(yī)學(xué)院學(xué)員中挑選有鄉(xiāng)村生活背景的申請(qǐng)人作為候選對(duì)象[3]。該計(jì)劃學(xué)生除完成醫(yī)學(xué)生所有必修課外，高年級(jí)學(xué)生還必修高級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)課程。該課程是由學(xué)校醫(yī)學(xué)教育者、社區(qū)公共衛(wèi)生教育者針對(duì)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病的處理、健康教育與促進(jìn)、健康咨詢與轉(zhuǎn)診而設(shè)置的。學(xué)校開(kāi)展鄉(xiāng)村社區(qū)考察和專題會(huì)議，為學(xué)生提供直接參與社區(qū)醫(yī)療門診的機(jī)會(huì)。學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況挑選實(shí)習(xí)基地，進(jìn)行約16周的鄉(xiāng)村社區(qū)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)基地指定一名通過(guò)大學(xué)師資認(rèn)證的初級(jí)保健醫(yī)生作為學(xué)生的導(dǎo)師。

鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計(jì)劃（Rural Physician AssociateProgram,PPAP）是明尼蘇達(dá)大學(xué)德魯斯醫(yī)學(xué)院面向三年級(jí)醫(yī)學(xué)生招收40人進(jìn)行為期9個(gè)月（36周）的以社區(qū)為基礎(chǔ)的連續(xù)性臨床實(shí)習(xí)的項(xiàng)目[4]。PPAP學(xué)生在農(nóng)村社區(qū)以家庭醫(yī)生課程為主，并有獎(jiǎng)學(xué)金予以補(bǔ)貼。

PSAP 數(shù)據(jù)顯示，在農(nóng)村從事家庭醫(yī)生的PSAP畢業(yè)生自首次行醫(yī)11～16年后仍有79%的會(huì)繼續(xù)在農(nóng)村工作[5]。RMED計(jì)劃共錄取了216名學(xué)生，截至2008年共有159名學(xué)生畢業(yè)，其中有76%的成為初級(jí)衛(wèi)生保健住院醫(yī)師，已工作的103人中，64.4%的在小城鎮(zhèn)或農(nóng)村社區(qū)從事初級(jí)衛(wèi)生保健工作[6]。2005年數(shù)據(jù)，明尼蘇達(dá)大學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計(jì)劃所培訓(xùn)的843名RPAP學(xué)生中，有78%的成為初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)生，76%已參加或正在接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，521名（62%）RPAP學(xué)生在明尼蘇達(dá)州或其他地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)執(zhí)醫(yī)。正在參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的135人中有103人是屬于初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目的，約占總數(shù)的76%。雖然醫(yī)學(xué)教育中的初級(jí)衛(wèi)生保健處于下降趨勢(shì)，但是PPAP一直保持80%的穩(wěn)定水平[7]。

1.2 日本自治醫(yī)科大學(xué)

為培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村和偏僻地區(qū)/孤島工作需求的醫(yī)生，1972年日本成立了“自治醫(yī)科大學(xué)”（Jichi Medical University，JMU）。JMU是唯一針對(duì)農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)校，主要任務(wù)是培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生和在全國(guó)范圍內(nèi)均勻分配已培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)生。每年從全國(guó)各府在考生中選擇2～3名畢業(yè)后愿意回鄉(xiāng)村行醫(yī)的學(xué)生到自治醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行培養(yǎng)，招生100名左右，學(xué)制6年[8]。在入學(xué)之前需要和學(xué)生所在府相關(guān)管理部門和自治醫(yī)科大學(xué)簽訂合同，在校期間的學(xué)費(fèi)由各地財(cái)政承擔(dān)[9]。學(xué)生畢業(yè)后必須先到自己所在府的綜合醫(yī)院培訓(xùn)2年，完成輪崗培訓(xùn)后再到農(nóng)村地區(qū)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)7年，工作地點(diǎn)由當(dāng)?shù)刂鞴軝C(jī)構(gòu)根據(jù)人口多寡和供需平衡統(tǒng)一分配。合同履行完畢后JMU畢業(yè)生可以自由選擇是繼續(xù)留在鄉(xiāng)村地區(qū)還是回城市工作。

截至2006年自治醫(yī)科大學(xué)共培養(yǎng)了2962名農(nóng)村醫(yī)生，其中97%完成了他們之前的合同義務(wù)[10]。JMU畢業(yè)生僅占日本醫(yī)生總數(shù)的0.7%，但是在人口稀少地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)及醫(yī)療服務(wù)水平低下地區(qū)JMU所占比例分別為4.2%、1.5%、1.8%和3.0%。合同期內(nèi)，JMU學(xué)生到這些地區(qū)工作的比例是非JUM學(xué)生的2.7倍，合同履行完畢后的比例是非JMU學(xué)生的2倍。井上一夫所做一項(xiàng)關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校評(píng)價(jià)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有2%的JMU畢業(yè)生沒(méi)有履行當(dāng)初的協(xié)議。在專業(yè)選擇上JMU學(xué)生選擇初級(jí)保健的比例達(dá)67.7%，非JMU的學(xué)生的比例為52.4%[11]。

1.3 泰國(guó)“農(nóng)村醫(yī)生擴(kuò)增計(jì)劃”

泰國(guó)北部和東北部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生短缺最為嚴(yán)重，為了向這些地區(qū)輸送更多的醫(yī)生，緩解這一狀況，1995年泰國(guó)公共衛(wèi)生部實(shí)施了“農(nóng)村醫(yī)生擴(kuò)增計(jì)劃（Collective Program to Increase Production of Rural Doctors，CPIRD)”和“一個(gè)地區(qū)，一位醫(yī)生（One District One Doctor，ODOD）”項(xiàng)目。

農(nóng)村醫(yī)生擴(kuò)增計(jì)劃，按照“農(nóng)村招生，社區(qū)培訓(xùn)，家鄉(xiāng)安置”的原則，泰國(guó)公共衛(wèi)生部每年要專門為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)300名醫(yī)生，通過(guò)降低分?jǐn)?shù)[12]錄取來(lái)自農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。所錄取的學(xué)生必須與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，畢業(yè)后一定要到基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作3年[13]，否則將受到1.3萬(wàn)美元違約罰金。CPIRD學(xué)生學(xué)制6年，第一年主要是基礎(chǔ)科學(xué)課程，第二、三年是醫(yī)學(xué)預(yù)科相關(guān)課程，最后三年主要是在公共衛(wèi)生部附屬教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床課程和住院輪崗實(shí)習(xí)，在校期間享受政府高額補(bǔ)貼。為支持該計(jì)劃，泰國(guó)公共衛(wèi)生部在全國(guó)各地建立了培訓(xùn)學(xué)員的地方診所和教學(xué)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)[12]。為幫助這些將來(lái)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才熟悉工作環(huán)境，學(xué)校安排CPIRD學(xué)生到他們畢業(yè)后工作之處進(jìn)行實(shí)習(xí)。與此同時(shí)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校對(duì)農(nóng)村學(xué)生的招收，泰國(guó)內(nèi)閣通過(guò)了“一區(qū)一醫(yī)生”項(xiàng)目。ODOD畢業(yè)生要到自己家鄉(xiāng)工作12年，否則將是高達(dá)6.5萬(wàn)美元的違約處罰[14]。

泰國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生擴(kuò)增計(jì)劃，到2006年共招2982人，完成第一階段目標(biāo)的99.4%。2000-2005年培養(yǎng)的815人中有613人在農(nóng)村社區(qū)工作，占75%，有152人在完成強(qiáng)制服務(wù)3年的基礎(chǔ)上繼續(xù)留守農(nóng)村社區(qū)，有50人未履行當(dāng)初入學(xué)時(shí)的服務(wù)鄉(xiāng)村要求，占6%，遠(yuǎn)小于全國(guó)違約平均數(shù)的50%。在2000-2006年畢業(yè)1096名學(xué)生中，僅有44人退學(xué)[15]。CPIRD項(xiàng)目使農(nóng)村醫(yī)生的比例從1994年的23%增長(zhǎng)到2001年的31.5%[16]。大多數(shù)CPIRD畢業(yè)生在強(qiáng)制地區(qū)服務(wù)期滿后不會(huì)繼續(xù)在農(nóng)村地區(qū)工作，約有四分之三的選擇離開(kāi)地區(qū)醫(yī)院，去從事?？婆嘤?xùn)[17]。80%的ODOD的醫(yī)生在完成規(guī)定的12年強(qiáng)制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后還繼續(xù)留在農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)[18]。

2 國(guó)外措施存在的不足之處

由上數(shù)據(jù)可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)專門的醫(yī)療衛(wèi)生人才，在一定程度上緩解了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人力不足的現(xiàn)狀，并對(duì)這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生改善發(fā)揮了重要作用。但是，在這些實(shí)施的措施中也存在不同的問(wèn)題。

首先，美國(guó)、日本和泰國(guó)的這幾種農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式中都是鮮有提及培養(yǎng)過(guò)程中的管理問(wèn)題，通常只是在招生時(shí)有嚴(yán)格的要求（農(nóng)村背景、有意到基層工作等基本條件），僅有針對(duì)未履行義務(wù)的處罰管理，在教育過(guò)程中的進(jìn)出機(jī)制并不清晰，相對(duì)缺少“進(jìn)”與 “出”的管理辦法。不排除有普通醫(yī)學(xué)生想轉(zhuǎn)入農(nóng)村醫(yī)生教育項(xiàng)目的現(xiàn)象，轉(zhuǎn)入該項(xiàng)目有怎么樣的特殊要求以及什么時(shí)段可以轉(zhuǎn)入等尚未有針對(duì)性的措施。對(duì)于已經(jīng)是農(nóng)村醫(yī)生教育項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)成績(jī)不合格、動(dòng)搖到農(nóng)村服務(wù)意志等現(xiàn)象，是不是有相應(yīng)的勸退機(jī)制，來(lái)保證所畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生都按全科醫(yī)生的要求達(dá)標(biāo)的農(nóng)村醫(yī)生。

其次，農(nóng)村醫(yī)生教育項(xiàng)目培養(yǎng)過(guò)程中激勵(lì)機(jī)制和鼓勵(lì)辦法相對(duì)缺失。針對(duì)農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的計(jì)劃成員畢業(yè)后基本是到農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)工作，就業(yè)方向都是固定的，他們對(duì)學(xué)業(yè)要求是否會(huì)放松懈??？能否像普通醫(yī)學(xué)生一樣扎實(shí)打好基礎(chǔ)，以滿足今后工作需求？

再次，鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的學(xué)生畢業(yè)后就到基層工作，畢業(yè)后的繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，工作期間能否提供滿足這些農(nóng)村醫(yī)生進(jìn)修或者繼續(xù)攻讀學(xué)位的要求？延長(zhǎng)已經(jīng)在農(nóng)村“下得去”工作的醫(yī)學(xué)生繼續(xù)服務(wù)基層農(nóng)村的思考也是不可忽略的一個(gè)問(wèn)題。

3 我國(guó)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃

2010年4月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，針對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍存在的數(shù)量不足、素質(zhì)不高、人員不穩(wěn)、制度政策缺位等現(xiàn)象提出了加強(qiáng)培養(yǎng)-鼓勵(lì)引導(dǎo)-制度機(jī)制約束的對(duì)策。其中包括農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及特設(shè)等重點(diǎn)項(xiàng)目。

同年6月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》指出：在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生分5年制本科和3年制?？苾煞N，以5年制本科為主，3年制專科主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生崗位。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，在獲取入學(xué)通知書前，須與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年，在學(xué)期間享受“兩免一補(bǔ)”，即免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，有一定生活補(bǔ)助，其戶籍仍保留在原戶籍所在地。

我國(guó)“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)”是從2010年開(kāi)始招生，首屆訂單醫(yī)學(xué)生尚在學(xué)校高年級(jí)學(xué)習(xí)之中，有不少地方醫(yī)學(xué)院校根據(jù)培養(yǎng)需求，開(kāi)始安排訂單醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。廣西醫(yī)科大學(xué)著重加強(qiáng)動(dòng)手能力實(shí)踐，采取的是3.5+1.5的模式，即前3年半為理論學(xué)習(xí)，后1年半為實(shí)習(xí)期[19]。贛南醫(yī)學(xué)院突出定向醫(yī)學(xué)生對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病基本診療技能的培養(yǎng)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)期1年半中有50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，20周預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)，以保證定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能夠向農(nóng)村及社區(qū)提供六位一體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本滿足“小病在基層”的衛(wèi)生人力資源要求[20]。遼寧醫(yī)學(xué)院對(duì)農(nóng)村訂單醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)采取“3+2”教學(xué)模式，即采取3年的理論課學(xué)習(xí)加2年的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)方式，把訂單醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)增加到88周，突出農(nóng)村訂單醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的比重與重要性，以達(dá)到最初培養(yǎng)“實(shí)用型”醫(yī)學(xué)人才的目的，畢業(yè)后就是能投入使用的全科醫(yī)生[21]。

我國(guó)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃基本是地方醫(yī)學(xué)院校響應(yīng)政府號(hào)召而采取的“被動(dòng)型”行為，并沒(méi)有前期培養(yǎng)方式的探索和經(jīng)驗(yàn)積累，而且各地院校的培養(yǎng)模式和量化標(biāo)準(zhǔn)也是參差不齊。因此，在今后的培養(yǎng)中需要在培養(yǎng)的過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)教訓(xùn)，完善訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的系統(tǒng)工程。

4 我國(guó)訂單定向醫(yī)學(xué)生教育今后的改進(jìn)方向

與國(guó)外相比，我國(guó)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作尚處于起步階段，有必要借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充完善計(jì)劃實(shí)施的不足，確保實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生是“學(xué)得實(shí)下得去、用得上、干得好、留得住”的合格的全科醫(yī)生

（1）按照全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生打破原有的醫(yī)學(xué)分科意識(shí)，增加預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康促進(jìn)和計(jì)劃生育方面的知識(shí)，著重培養(yǎng)訂單醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床常見(jiàn)癥狀與疾病的診斷能力，了解治療這些疾病的相關(guān)藥物，打造能在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供綜合型衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生。

（2）完善訂單醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)體系，構(gòu)建綜合性立體實(shí)踐教學(xué)體系。訂單醫(yī)學(xué)生不僅要在綜合性三甲醫(yī)院進(jìn)行專科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，還要有縣級(jí)醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，提前讓這些將來(lái)的農(nóng)村醫(yī)生熟悉工作環(huán)境和工作流程，以盡快進(jìn)入角色。在實(shí)訓(xùn)基地選擇方面，建議實(shí)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的選點(diǎn)由培養(yǎng)學(xué)校和地方主管部門聯(lián)合確定，不僅要保證實(shí)習(xí)醫(yī)生有相應(yīng)的學(xué)習(xí)條件，還要有足夠的病例以便讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)。此外，要適當(dāng)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，安排有全科醫(yī)生資質(zhì)的醫(yī)生專門帶教，充分培養(yǎng)其臨床思維能力和動(dòng)手能力。

（3）制定合理激勵(lì)機(jī)制和鼓勵(lì)辦法，加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)認(rèn)同教育，樹(shù)立大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生觀念對(duì)在校期間成績(jī)突出的、綜合素質(zhì)高的訂單醫(yī)學(xué)生給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)揮榜樣的作用。對(duì)成績(jī)不合格的要采取勸退政策。對(duì)履行完規(guī)定服務(wù)期限且繼續(xù)在基層工作的給予政策補(bǔ)貼。

（4）由于受醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)和我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育模式的限制，在全科卓越醫(yī)生的培養(yǎng)方面還存在一些弊病。按照全科醫(yī)學(xué)方向培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)未必能夠達(dá)到合格的全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，可以試行全科醫(yī)生的“5+X”規(guī)范化培訓(xùn)，以進(jìn)一步加強(qiáng)訂單定向醫(yī)學(xué)生在實(shí)際工作中的實(shí)用性。即全科醫(yī)學(xué)方向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要參加一定年限的規(guī)范化培訓(xùn)，方能正式走進(jìn)工作崗位。加強(qiáng)重視農(nóng)村全科醫(yī)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育，建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，采取綜合醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生院實(shí)行對(duì)口幫扶策略，使基層醫(yī)生有機(jī)會(huì)到綜合醫(yī)院進(jìn)修原培養(yǎng)學(xué)校應(yīng)提供訂單醫(yī)學(xué)生攻讀學(xué)位的機(jī)會(huì)，幫助他們合理規(guī)劃職業(yè)人生。

針對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)性的任務(wù)，涉及教育、衛(wèi)生、人社、財(cái)政、民政等多部門的協(xié)同合作，其發(fā)展道路注定不是一帆風(fēng)順的，更多的是需要政府引導(dǎo)和社會(huì)多方面的支持。

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（本文編輯：鄒 鈺）

The situation and analysis on rural health personnel training in domestic and overseas

WANG Wen-guang1, YANG Na-wu1, LUO Zhi-yong1, QU Yan2, ZHOU Wen-gang2
(1.The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650032, China 2.Public Health School of Kunming Medical University ,Kunming, Yunnan 650032, China)

Reviews the achieved effects and methods of rural grass-root medical health establishment in domestic and overseas. Analyzes the training program of rural health personnel training in domestic and overseas, so as to provide the suggestion and reference for rural medical and health personnel training in our country. The training program relates with regional health planning. So we can take example by other countries and can not copy to use completely. We need to formulate general practitioner training planning which fit our national conditions, and perfect training system further.

rural, medical treatment and public health, personnel training

R192

：A

：1003-2800（2015）04-0201-04

2014-11-07

昆明醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目（2014J15）

王文廣（1987-），男，山東棗莊人，在讀碩士研究生，主要從事全科醫(yī)學(xué)教育方面的研究。

羅志勇（1962-），男，云南昆明人，教授，主要從事醫(yī)院臨床教學(xué)管理工作。