醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產管理初探

●廣東省婦幼保健院 馬軍雄 何艷斯

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產管理初探

●廣東省婦幼保健院 馬軍雄 何艷斯

固定資產在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的資產結構中占據重大比例，是一切業(yè)務開展的物質基礎。然而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位往往重視臨床、科研、教學，而忽略后勤管理，導致固定資產管理相對滯后。為了提高競爭力，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位可持續(xù)發(fā)展，亟須加強固定資產管理，克服管理中存在的弊端，向管理要效益。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產 財務管理

一、引言

在競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位除了拼高端人才、拼專科建設、拼服務質量外，更要拼規(guī)模、拼設備。高端醫(yī)療設備在某種程度上體現(xiàn)了醫(yī)院診療水平的高低。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展歷程中，固定資產的增長速度相當驚人，固定資產在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的資產構成中占有舉足輕重的地位。然而，很多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位往往把注意力集中在臨床和科研方面而忽略了后勤管理，導致在后勤管理，特別是固定資產管理方面出現(xiàn)諸多問題，直接影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經營管理效益，反過來制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的競爭能力及可持續(xù)發(fā)展能力。本文試圖通過探析醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在固定資產管理方面存在的問題及解決途徑，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位獲取更加充分的競爭力及可持續(xù)發(fā)展能力。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產管理存在的問題

（一）賬實不符。賬實相符，是會計的基本要求。然而，在固定資產管理上，卻普遍存在賬實不符的情況，這不單影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財務報表的真實性，影響對自身發(fā)展?jié)摿Φ恼_判斷，更影響到財務指標的可靠性及財務決策的正確性，進一步影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的市場競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力。同時也容易出現(xiàn)國有資產流失，甚至滋生貪污腐敗，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位聲譽受損，影響業(yè)務發(fā)展。其中既有主觀原因，也有客觀原因。具體原因分析如下：

1.會計制度不夠嚴密。醫(yī)院會計制度在2012年之前，固定資產核算基本遵循事業(yè)單位會計制度，即不計提折舊，在購建時只增加固定資產和固定基金，同時在當期全額列支。而很多時候日常收支由主辦會計辦理，固定資產則由其他工作人員負責。也就是說，增加固定資產和固定基金是在資產安裝調試完畢交付使用時反映，而列支則在付款時反映。這兩者分別由不同的人員、在不同的試點進行會計處理，在這個過程中，有可能出現(xiàn)各種各樣的差錯或漏洞。而且這種差錯在會計報表上很難被覺察。所以，在2012年以前，出現(xiàn)賬實不符的機率相對較高。在2012年新醫(yī)院會計制度實施后，固定資產賬務處理基本參照企業(yè)會計制度，即取消了“固定基金”科目，在購置固定資產時，直接增加固定資產和減少貨幣資金。所以，哪怕出現(xiàn)錯誤，也會在當月銀行及現(xiàn)金對賬時發(fā)現(xiàn)，從而得到及時調整。至此，賬實不符情況有所改善，但2012年以前遺留下來的問題仍然存在，未能消除。

2.廢棄資產保管不善。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在對喪失功能、技術落后、沒有維修價值等廢棄固定資產進行處理時，沒有按照國有資產管理規(guī)定步驟進行處置，往往在履行相關報廢審批手續(xù)之前，就已經將廢棄資產變賣或者丟失，而此時賬務尚未處理，由此導致賬實不符。

3.采購項目被挪用。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內部控制制度不完善，內部控制措施執(zhí)行不力，采購環(huán)節(jié)監(jiān)管、預算管理不嚴等，可能出現(xiàn)申請的采購項目被挪作他用，實際采購標的與申請項目不符，財務部門往往根據采購計劃和發(fā)票入賬，實物則由供應商直接發(fā)貨到使用部門。這樣也會導致固定資產賬實不符。

4.部分固定資產游離于賬外。由于歷史原因，存在部分固定資產游離于賬外的現(xiàn)象。比如超編購買的小汽車，某些單位為了規(guī)避上級主管部門監(jiān)管，往往會套用各種名義列支，而實際上是購置車輛。這樣導致該部分資產未能按照固定資產進行核算和管理，類似情況直接導致賬實不符。

（二）管理混亂。醫(yī)院普遍存在重臨床、輕后勤的現(xiàn)象，對國有資產管理認識不足，臨床科室工作人員不愿意把更多的精力花費在固定資產管理上，導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產管理較為混亂。而混亂的管理，無法充分盤活存量資產，發(fā)揮固定資產應有的使用潛力，做到物盡其用。繼而影響資金使用效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理效益，導致其市場競爭力不足。

1.管理意識薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位國有資產管理，應當嚴格按照行政事業(yè)單位國有資產管理規(guī)定進行，資產所有權歸國家統(tǒng)一所有，各級政府財政部門對國有資產進行綜合管理，行政事業(yè)單位主管部門負責對本部門所屬事業(yè)單位國有資產實施監(jiān)督管理，行政事業(yè)單位對本單位占有、使用的國有資產實施具體管理。包括國家調撥給行政事業(yè)單位的資產，行政事業(yè)單位使用國家財政性資金形成的資產，按照國家規(guī)定運用國有資產組織形成的資產，以及接受捐贈和其他法律確認為國家所有的資產。但很多單位往往錯誤地認為“錢是我賺的，東西也是我買的，我愛怎么著就怎么著”，對國有資產的管理意識非常薄弱，認識不足。在國有資產的配置、使用及處置等環(huán)節(jié)均存在不按有關規(guī)定操作的地方。在資產配置方面，往往沒有考慮配置標準、是否存在閑置資產、低效運轉或者超標準配置的資產。單位使用財政資金購置規(guī)定限額以上資產應嚴格履行預算審批程序，報財政部門批準后才能購置。用其他資金購買限額以上資產的，也應當報主管部門審批，財政部門備案。購置納入政府采購范圍的物品，應按國家有關政府采購規(guī)定執(zhí)行，不得違反。在資產使用方面，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位利用資產進行投資、出租、出借等，往往沒有進行可行性論證，也沒有經主管部門審核同意，報同級財政部門審批。這是不符合有關規(guī)定的，若由此導致國有資產損失，單位將受到處罰，甚至名譽受損。在資產處置方面，很多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位沒有完全按照國家規(guī)定執(zhí)行，往往以沒有地方堆放為由，自行將廢棄的資產在報主管部門審批前進行變賣，所取得的收入也沒有按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實行“收支兩條線”管理。

2.管理人員變動頻繁。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產除了房屋建筑物外，主要集中在醫(yī)療儀器設備方面。由于目前我國制造業(yè)相對發(fā)達國家比較落后，絕大部分醫(yī)療設備依賴進口，價值不菲，特別是高端儀器設備，動輒幾百萬、幾千萬。然而，臨床科室往往認為固定資產管理是一項瑣事，隨便指定一名新員工擔任固定資產管理員。這就出現(xiàn)了一種現(xiàn)象：固定資產管理員變動頻繁、不了解固定資產管理規(guī)定、不清楚固定資產的使用及配置情況，這勢必給固定資產管理帶來困難，造成管理混亂。沒有系統(tǒng)的對設備進行維護保養(yǎng)，損壞的儀器設備未能得到及時修復，醫(yī)療設備應有的效能得不到充分利用等等，直接影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經濟效益，影響了固定資產效能的充分發(fā)揮。

（三）固定資產存在閑置現(xiàn)象。固定資產配置把關不嚴，未經科學的可行性論證，往往導致固定資產閑置。醫(yī)療領域是高速發(fā)展的科技領域，醫(yī)療設備更新?lián)Q代迅猛，若購置前未進行科學的可行性論證，要么是盲目跟風，設備太先進，而技術跟不上，導致利用率低下，發(fā)揮不了應有的作用，甚至閑置。要么是設備技術落后，適應不了時代要求，不具備市場競爭力，導致閑置。這將直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經營效益和競爭潛力。

三、完善固定資產管理的對策

固定資產管理雖然存在不少困難，但只要方法得當，制度完善并得到執(zhí)行，也還是可以管出效益、管出競爭力的，現(xiàn)將筆者淺見分享如下。

（一）恰當?shù)馁~務處理。 針對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位舊會計制度所形成的歷史遺留問題，可以在會計制度變更當期，根據銜接指引作追溯調整。或者在固定資產清查時，把錯漏資產作為資產盤盈盤虧，按行政事業(yè)單位國有資產處置管理規(guī)定，嚴格履行審批手續(xù)，按規(guī)定權限和程序，報批后作賬務調整，未經審批不得處置，確保賬實相符。

（二）報廢資產應當嚴格按照規(guī)定處置。喪失功能、技術落后、沒有維修價值的固定資產，應當按照行政事業(yè)單位國有資產管理規(guī)定，嚴格履行審批手續(xù)，未經批準不得自行處置。由于逐級履行審批程序歷時較長，因此單位可以設立輔助賬，在設備進入審批程序時，由實物管理部門統(tǒng)一做備查登記，同時開具明細清單，交回實物所在科室，以備實物所在科室盤點時核對。實物管理部門應將報廢資產集中保管，實物必須與清單一一對應，待有關部門審批完畢再按規(guī)定處置，確保國有資產完整和賬實相符。

（三）加強采購環(huán)節(jié)的內部控制，從嚴監(jiān)管。衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產管理部門應當實時掌握本單位存量資產狀況，包括在用和閑置資產清單，遇相關科室上報的購置申請，首先看是否可以通過調配予以滿足，盡量避免重復購置，做到物盡其用。其次，固定資產購置前，務必進行科學的可行性論證，包括資金來源、技術培訓、市場前景等方面的調查論證，確保設備不出現(xiàn)閑置，充分利用資源。再次，根據購置項目金額及資金來源，確定是否屬于政府采購項目以及適應委托采購機構的級別，嚴格按照政府采購有關規(guī)定操作，避免出現(xiàn)違規(guī)，防范貪污腐敗。

（四）堅持會計原則，特別是客觀性原則。衛(wèi)生事業(yè)單位會計必須堅持客觀性原則，真實地反映每一筆經濟業(yè)務，認真審核固定資產購置的發(fā)票及合同、計劃、預算等各項信息，必要時應當核對實物，確保賬務處理正確無誤，賬實相符，杜絕資產游離賬外，避免計劃被挪用。

（五）規(guī)范信息化管理。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位之間一樣存在市場競爭，各大醫(yī)院，特別是三級甲等醫(yī)院，憑借自身的技術優(yōu)勢，不斷地實現(xiàn)規(guī)模擴張，甚至收購或吸收合并下級醫(yī)院，努力拓展市場。伴隨而至的自然是資產的迅速膨脹，因此，進一步規(guī)范信息化管理，實現(xiàn)信息共享，合理調配資產，充分盤活存量資產，避免重復購置和出現(xiàn)閑置顯得尤為迫切。固定資產實現(xiàn)信息化管理已經成為時代的要求。所以，如何規(guī)范固定資產實現(xiàn)信息化管理，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位提高競爭力的途徑，從資產配置、使用到處置各環(huán)節(jié)，應當嚴格按照行政事業(yè)單位國有資產管理規(guī)定進行設計。同時引入內部控制的有關要素，例如不相容職務相互分離，授權審批制度，資產保全制度等等，努力把信息系統(tǒng)建設成嚴密、規(guī)范、高效的自動化系統(tǒng)，把人力資源從繁重的工作中解放出來，進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經濟與社會效益。

另外，固定資產在編碼設置上應當充分考慮與國有資產主管部門取得一致，以便與各級政府管理部門之間信息互通，減少后續(xù)工作量，最大限度的發(fā)揮信息化管理的效能。條件允許的單位還可以仿效超級市場的條碼管理系統(tǒng)，更加高效和準確的管理好本單位的固定資產，特別是在盤點、檢索方面，效率尤其顯著。

（六）強化管理意識。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資產管理部門應當在單位范圍內加強有關國有資產管理方面的知識宣傳普及工作，包括本單位性質、國有資產定義、范疇、有關國有資產配置、使用、報廢和核銷等管理規(guī)定，提高管理意識，重視國有資產管理。避免因違反相關規(guī)定而帶來的損失。使全體員工自覺維護國有資產安全，確保國有資產保值增值，避免國有資產流失。

（七）選擇適當?shù)墓芾碚?。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位使用部門資產管理員是最基層的固定資產管理人員，其管理水平的高低直接影響到整個固定資產管理的效率與質量。因此，建議在人選上盡量安排資歷較深的員工，并且相對固定。資深員工比新員工更了解本部門資產的來龍去脈，更了解管理要求和相關政策及本單位有關管理規(guī)定，從而更有利于做好固定資產管理，充分發(fā)揮存量資產的使用效能，提高醫(yī)院綜合競爭力。

（八）建立固定資產使用效率評價體系。大型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，甚至集團化經營的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位可以考慮利用信息系統(tǒng)的便捷性，針對高值專業(yè)設備建立固定資產評價指標體系，包括固定資產使用效率、創(chuàng)收效率、能源消耗、維修頻率、壽命周期等指標，定期進行分析評價，確保設備發(fā)揮出最大效能，同時為設備更新及處置提供科學依據，讓固定資產管理躍上一個新臺階，用更少的資源輸出，獲取更好的管理效益。

四、總結

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位只要能夠堅持從實際出發(fā)，堅持會計原則，合理建設和充分利用信息系統(tǒng)，完善內部控制及用人原則，全員參與，提高認識，科學管理，固定資產管理是可以管出競爭力、管出效益的?！?/p>

1.財政部會計資格評價中心.2014.年高級會計實務[M].經濟科學出版社。

2.段雯.2014.醫(yī)院固定資產管理存在的問題及措施[J]，現(xiàn)代經濟信息，7。

（本欄目責任編輯：范紅玉）