住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考

徐成鋼，陶煜

（上海長征醫(yī)院，上海200003）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考

徐成鋼，陶煜

（上海長征醫(yī)院，上海200003）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于醫(yī)學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為一名合格的住院醫(yī)師具有重大意義。針對培訓(xùn)的實施深入思考，規(guī)范化培訓(xùn)過程中若能改善醫(yī)師待遇，加強其醫(yī)學(xué)整體觀和專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)，促進其醫(yī)德培養(yǎng)和信仰樹立，培訓(xùn)應(yīng)能更為有效。

規(guī)范化培訓(xùn)；住院醫(yī)師；醫(yī)德培養(yǎng)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)于2010年在上海市開展，對于醫(yī)學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為一名合格的住院醫(yī)師具有毋庸置疑的重大意義。醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)理論、科研及部分臨床操作等學(xué)習(xí)，并不能代表其已成為一名可以提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師。尤其是當今社會醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，在醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段，帶教教師根本不可能把患者放手交給實習(xí)醫(yī)生管理，而實習(xí)過程中無法親自管理患者、無法親自進行臨床操作，就必然無法獲得實習(xí)所應(yīng)有的效果。當醫(yī)學(xué)生正式踏上工作崗位成為一名住院醫(yī)師親自管理患者時，必然茫然不知所措，不知如何入手。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)給了住院醫(yī)師臨床學(xué)習(xí)的新機會，盡管大部分年輕醫(yī)生收入低、專業(yè)未確定、工作單位未知，但這種學(xué)習(xí)機會無疑是一個有志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的年輕人未來行醫(yī)生涯中最寶貴的財富。筆者作為上海長征醫(yī)院的高年資醫(yī)生，在臨床工作及教學(xué)工作中接觸過不少參加規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生，對其工作、學(xué)習(xí)、生活都有一定的了解，故而對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進行了深入思考。

首先，住院醫(yī)師由于是處于規(guī)范化培訓(xùn)階段，故而未定專業(yè)，未定工作單位，收入方面實在有限［1］，這對于一位從醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)多年后終于畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，無疑是一種殘酷的現(xiàn)實。雖然他們有信仰、有熱情、熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，但生活是以經(jīng)濟為基礎(chǔ)的，沒有良好的生活條件，成日埋頭于臨床，也終有支持不住的時候，更何況在三級醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)過程中，每隔2～3個月就會到不同的科室輪轉(zhuǎn)，往往剛剛熟悉就又要進入下一個新的環(huán)境，重新開始熟悉環(huán)境，掌握新的技能，不免缺乏歸屬感。因而，改善規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的待遇、增強其歸屬感成為亟待解決的一個問題。

其次，在基礎(chǔ)的生活保障解決后，培訓(xùn)的規(guī)范化、人才質(zhì)量的提高也就成為需要進一步解決的問題。前面提到，由于輪轉(zhuǎn)時間的限制，無法從真正意義上讓住院醫(yī)師完全掌握各個科室的核心知識和專業(yè)操作，而略懂皮毛在今后的行醫(yī)生涯中是遠遠不夠的，因為即使是?？漆t(yī)師也需要有良好的臨床功底，這樣才能更好地解決專科問題。那么，如何在有限的時間內(nèi)獲得最大的收益，就必然成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最為核心的問題。

再次，由于各方面的原因，目前不少醫(yī)生早已忘卻了當初選擇走上這條神圣之路的初衷，拋卻了以患者為中心、救死扶傷為己任的信仰［2］。而剛剛踏上住院醫(yī)師崗位的醫(yī)生，正處于信念容易發(fā)生動搖的階段，怎樣使之樹立正確的信念，堅定本心，繼續(xù)在醫(yī)學(xué)道路上走下去，也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教醫(yī)師需要認真思考的問題。

上述問題的解決，需要方方面面的共同努力。在改善工資待遇方面，應(yīng)由政府和輪轉(zhuǎn)醫(yī)院合力完成，當?shù)匦l(wèi)生局撥款以緩解輪轉(zhuǎn)醫(yī)院的經(jīng)濟負擔，醫(yī)院發(fā)放工資、補貼及獎金，待遇參考本院有編制的住院醫(yī)師，畢竟在輪轉(zhuǎn)過程中，住院醫(yī)師切實為醫(yī)院做出了貢獻。在加強歸屬感、提高人才質(zhì)量方面，除卻目前已有的定期課程培訓(xùn)，每個科室還應(yīng)獨立開設(shè)針對參加規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師及本科室住院醫(yī)師的基礎(chǔ)專業(yè)課程，以期在短時間內(nèi)使住院醫(yī)師掌握基礎(chǔ)專業(yè)理論及基礎(chǔ)操作技能。此外，還應(yīng)鼓勵住院醫(yī)師參加各輪轉(zhuǎn)科室的各種學(xué)術(shù)交流活動，開闊眼界，加深對專業(yè)新知識的理解，并注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，增強其對學(xué)科新進展的敏感性。

同時，對于不遵守輪轉(zhuǎn)手冊安排、隨意改動輪轉(zhuǎn)時間甚至脫崗的醫(yī)師，必須嚴肅處理，必要時取消其規(guī)范化培訓(xùn)的資格。每個科室應(yīng)有專人負責(zé)對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的考勤及考核，責(zé)任到人，將輪轉(zhuǎn)情況記入科室考評。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師也應(yīng)有對輪轉(zhuǎn)科室、帶教醫(yī)師的評價權(quán)利，每年綜合匯總后，反饋給各個科室，并給予相應(yīng)獎懲。對規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的考核是必不可少的內(nèi)容，考核應(yīng)為對住院醫(yī)師的綜合評價，一般分為日?？己?、出科考核和結(jié)業(yè)考核［3-4］。日?？己藶閹Ы提t(yī)師對住院醫(yī)師日常工作的總體評價，包括工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)掌握、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面；出科考核則包括理論考試和臨床實踐，考試不合格的醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)在該科室輪轉(zhuǎn)，直到考核通過為止；結(jié)業(yè)考核為輪轉(zhuǎn)結(jié)束后綜合能力的考核，應(yīng)類似于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的出站考核。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的獎金可參考考核結(jié)果，以提高其輪轉(zhuǎn)的積極性，充分發(fā)揮其能動性。

另外，醫(yī)德及信仰的培養(yǎng)也應(yīng)作為規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。帶教醫(yī)師責(zé)任重大，在臨床工作中言傳身教非常重要，潛移默化的影響往往比說教更具意義。所謂“授醫(yī)學(xué)之業(yè)，傳醫(yī)德之道”，唯有將自身在醫(yī)學(xué)道路上點點滴滴的經(jīng)驗傳授給住院醫(yī)師，方能使之樹立良好的醫(yī)學(xué)信仰，保持一顆赤誠的醫(yī)者之心，全心全意為患者服務(wù)，而不會在社會的浪潮中逐漸迷失方向、迷失自我。

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)意義重大，不僅是住院醫(yī)師未來行醫(yī)漫漫長路上的重要基石，更是千萬患者能夠得到良好醫(yī)療服務(wù)的重要保障。在改善輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師待遇、加強醫(yī)學(xué)整體觀和專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)、促進醫(yī)德培養(yǎng)和信仰樹立的基礎(chǔ)上，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必將進一步提高各個醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必將使未來的醫(yī)療服務(wù)更為完善、醫(yī)患關(guān)系更為融洽。

［1］金春明，王宗.北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人事政策支持的思考［J］.人力資源管理，2014（10）：99-100.

［2］高裊，孫靖靖.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念培養(yǎng)的途徑與方法［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：143-144.

［3］王玲.規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量［J］.領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)論壇，2014（6）：50-51.

［4］劉茜，張興平，王喜春，等.淺談對“85后”全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師實施導(dǎo)師負責(zé)制教學(xué)法的教學(xué)體會［J］.科學(xué)咨詢，2014（29）：67-68.

R193

A

1671-1246（2015）22-0149-02