早期接觸臨床對醫(yī)學生培養(yǎng)的促進作用

陳穗俊，青永紅，王淑珍，許冰

（1.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東廣州510120；2.中山大學，廣東廣州510089）

早期接觸臨床對醫(yī)學生培養(yǎng)的促進作用

陳穗俊1*，青永紅1，王淑珍2，許冰1

（1.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東廣州510120；2.中山大學，廣東廣州510089）

目的探討早期接觸臨床預見習的優(yōu)勢及存在的不足，為今后進一步完善預見習的具體實施方案提供依據(jù)。方法選取在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院進行預見習的2012—2014級臨床醫(yī)學生共86名進行問卷調(diào)查，從預見習質(zhì)量評價（包括滿意度調(diào)查、達到的教學目標、幫助提高的內(nèi)容）、個人知識能力發(fā)展情況等方面對預見習進行評價，并提出意見或建議。結(jié)果大部分學生對預見習表示滿意，在感受醫(yī)生如何工作、增強醫(yī)學生的溝通技能、增強對臨床疾病的感性認識、提高學習興趣、加深對醫(yī)學學科及所在?？铺攸c的了解等方面均有較大收獲。結(jié)論早期接觸臨床預見習能鍛煉醫(yī)學生與患者交流溝通的能力，提高學習興趣，為提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)、形成良好的臨床思維能力奠定基礎，對臨床醫(yī)學專業(yè)建設起到積極的促進作用。

預見習；醫(yī)學生；早期接觸臨床

我校自1998年起，在國內(nèi)率先采用了基礎理論課程結(jié)合早期接觸臨床的預見習教學方案，獲得了較為滿意的效果。預見習是指以學生自愿參與為原則，讓低年級醫(yī)學生在見習、實習之前利用假期到自行聯(lián)系的醫(yī)院進行早期接觸臨床的活動。隨著預見習活動的開展，通過在醫(yī)學教育的早期階段讓學生感性、直觀地認識并接觸臨床日常工作，有利于學生提早感受醫(yī)生職業(yè)的崇高性，了解醫(yī)院的運作情況，促進理論學習和臨床實踐的有機結(jié)合，還能夠鍛煉學生的溝通能力，加深學生對醫(yī)學事業(yè)的熱愛、對自身課程學習的關注，通過在實踐中學習、在實踐中感悟，為日后形成良好的臨床思維習慣奠定基礎。

本文通過對一年級至三年級部分參加預見習的醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，初步分析我校預見習的優(yōu)勢及存在的不足，為今后進一步完善預見習的具體實施方案提供依據(jù)。

1　對象與方法

選取在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院進行預見習的2012—2014級臨床醫(yī)學（五年制、八年制）、護理、康復、醫(yī)學檢驗專業(yè)共86名學生進行問卷調(diào)查。問卷包括基本情況、預見習質(zhì)量評價、個人知識能力發(fā)展情況及意見或建議四方面的內(nèi)容，答題形式包括選擇及問答兩種方式。發(fā)放問卷86份，收回有效問卷86份，有效問卷回收率100%。

2　結(jié)果

2.1基本情況

參加調(diào)查者男性42人，女性44人；其中一年級44人，二年級31人，三年級11人；臨床醫(yī)學五年制45人，臨床醫(yī)學八年制24人，護理專業(yè)5人，康復專業(yè)6人，醫(yī)學檢驗專業(yè)6人；45人參加了1次預見習，20人參加了兩次預見習，21人參加了3次預見習；56人在1家醫(yī)院進行預見習，21人在兩家醫(yī)院進行預見習，9人在3家醫(yī)院進行預見習。

2.2預見習質(zhì)量評價

（1）對預見習滿意度的調(diào)查：非常滿意44人（占51.2%），滿意31人（占36.0%），一般11人（占12.8%），沒有不滿意的學生。

（2）認為預見習達到的教學目標有（多選）：①感受醫(yī)院：68人（占79.1%）；②感受醫(yī)生如何工作：84人（占97.7%）；③感受病痛、感受患者：56人（占65.1%）；④感受臨床診斷和用藥，加強對臨床基礎課的認識：37人（占43.0%）；⑤其他：感受社會（1人），培養(yǎng)了一些基本常識，如無菌意識等（1人）。

（3）認為預見習有助于（多選）：①增強醫(yī)學生的職業(yè)崇高感：56人（占65.1%）；②增強醫(yī)學生的溝通技能：75人（占87.2%）；③增強醫(yī)學生的臨床思維和社區(qū)保健意識：42人（占48.8%）；④增強醫(yī)學生對臨床疾病的感性認識，促進基礎與臨床知識相結(jié)合：69人（占80.2%）；⑤有助于提高學習興趣：71人（占82.6%）；⑥有助于了解醫(yī)生職業(yè)的艱辛與壓力，提早做好準備：73人（占84.9%）；⑦其他：提前了解部分醫(yī)療技能（1人），對臨床?？朴辛诉M一步的認識（1人），有助于指引學習方向（1人）。

2.3個人知識能力發(fā)展情況

68人（占79.1%）能較好地適應預見習這種需要學生主動學習的模式，不能適應18人（占20.9%）；81人（占94.2%）對醫(yī)療環(huán)境有了較直觀的感性認識，缺乏感性認識的有5人（占5.8%）；61人（占70.9%）了解了醫(yī)院的基本醫(yī)療流程，25人（占29.1%）不了解；76人（占88.4%）對醫(yī)生的醫(yī)療工作內(nèi)容及流程有了更清晰的認識，10人（占11.6%）不了解；72人（占83.7%）覺得通過預見習可感受到醫(yī)生這個職業(yè)是崇高的，14人（占16.3%）未感受到；79人（占91.9%）對醫(yī)學學科特點有了更深的認識，7人（占8.1%）沒有；79人（占91.9%）對臨床知識和技能的學習有了更高的興趣，7人（占8.1%）沒有；75人（占87.2%）認為通過旁觀、旁聽能學習到一些醫(yī)患溝通技巧，11人（占12.8%）認為不能；54人（占62.8%）在預見習過程中能將當天看到、聽到的臨床問題在課后進行資料查閱和學習，32人（占37.2%）做不到；41人（占47.7%）能將基礎理論知識與看到、聽到的臨床知識結(jié)合起來，45人（占52.3%）做不到；70人（占81.4%）對所在?？朴辛顺醪降牧私猓?6人（占18.6%）不了解；預見習過程中，敢于提問的學生有48人（占55.8%），38人（占44.2%）不敢。

2.4意見或建議

學生就預見習的形式、流程及管理等方面也提出了一些意見：希望能適當增加一些教學內(nèi)容，最好能以小課形式普及一些臨床常識，并給予較為系統(tǒng)的指導；希望能適當給予一些力所能及的任務以提高積極性與參與性；進一步完善帶教制度、規(guī)范帶教方式，具體落實教學計劃及安排；建議允許去手術室預見習；每次預見習可提供多個預見習科室輪轉(zhuǎn)，學生根據(jù)興趣選擇一個或數(shù)個科室進行輪轉(zhuǎn)；希望能與教師多互動，并由固定的教師進行帶教；增加與患者及其家屬的溝通機會。

3　討論

當前，我國醫(yī)學教育仍然是“基礎課程—橋梁課程—臨床課程”這種三段式的模式，這種教育體系導致醫(yī)學生在三年級前以學習基礎醫(yī)學課程為主，課程內(nèi)容相對來說比較枯燥，學習手段多采用背誦記憶，與臨床之間缺乏聯(lián)系的橋梁，許多學生對職業(yè)無任何感性認識，甚至認為很多課程對今后從事的工作作用不大，因此學習目的不明確，學習熱情不高［1］。這與醫(yī)學教育培養(yǎng)學以致用的臨床實用型專業(yè)人才的目的是背道而馳的。隨著醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，醫(yī)學院?，F(xiàn)行的三段式教學模式已不能滿足培養(yǎng)多元化醫(yī)學人才的需求。

3.1早期接觸臨床的具體形式和意義

作為一種新型教學模式，早期接觸臨床成了基礎醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學的紐帶。預見習作為早期接觸臨床的形式之一，主要針對還處于醫(yī)學基礎課程學習階段的學生，根據(jù)自愿參與、自主選擇的原則，將學生分配到各級醫(yī)院各臨床科室和輔助科室，跟隨臨床帶教教師參與各種日常臨床醫(yī)療工作，觀摩每天的交接班、查房、處理出入院患者、接診患者以及簡單的診療操作和科室學術活動等，甚至可以深入患者當中，了解患者及其家屬的訴求及感受，通過各種形式接觸臨床常規(guī)工作，熟悉臨床工作的方法、流程，觀察和學習與患者交流的技巧，進而對醫(yī)學研究、醫(yī)療服務有一個初步的大體認識，通過在實踐中學習、在實踐中感悟，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎［2］。

這樣早期進行的理論和實際相結(jié)合的規(guī)范化教育模式不僅可以促使學生帶著明確的目的去學習，而且還能增強學生的學習興趣，在學習專業(yè)知識的同時切身體會到職業(yè)使命感和社會責任心，還能收獲作為一名真正醫(yī)者的成就感和滿足感，不僅鍛煉了與患者交流溝通的能力，對建立良好醫(yī)患關系的必要性也有了更加深刻的認識。這些都是書本上所學不到的，同時又是早期醫(yī)學教育培養(yǎng)過程中不可或缺的重要經(jīng)驗的累積［3］。本組學生問卷調(diào)查的結(jié)果充分反映了對預見習的正面評價，一半以上的學生認為非常滿意（51.2%），尤其在感受醫(yī)生是如何工作、感受醫(yī)院及感受病痛、感受患者方面收獲良多。80%以上的學生認為預見習有助于增強醫(yī)學生的溝通技能，有助于了解醫(yī)生職業(yè)的艱辛與壓力，提早做好準備，還有助于提高學習興趣，增強對臨床疾病的感性認識，促進基礎與臨床知識相結(jié)合。

3.2早期接觸臨床有利于加深學生對醫(yī)患關系的認識

醫(yī)務人員在疾病診療過程中與患者建立的一種特殊的人際關系稱之為醫(yī)患關系，良好的醫(yī)患關系建立在醫(yī)患雙方相互理解、相互信任的基礎上。目前，我國的醫(yī)療體制尚不完善，社會矛盾錯綜復雜，由于教育層次的參差不齊，導致部分患者及其家屬對醫(yī)學知識和醫(yī)學技術的認知不足，他們把對醫(yī)療體制的不滿、對醫(yī)療技術和疾病轉(zhuǎn)歸的不理解都發(fā)泄在醫(yī)護人員身上，導致醫(yī)患關系空前緊張，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也屢見不鮮，并早已成為社會關注的焦點。引發(fā)醫(yī)患關系不協(xié)調(diào)的本質(zhì)是信任危機，信任危機的根源在于缺乏醫(yī)患溝通。提高醫(yī)務人員的溝通技巧以及建立良好的醫(yī)患關系實屬必要［4］。

我國長期奉行的傳統(tǒng)高等醫(yī)學教育體系只注重醫(yī)學生理論和技能的訓練，而恰恰忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，以致許多醫(yī)學生對醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通的重要性缺乏認識，更談不上具備良好的醫(yī)患溝通能力了［5］。很多醫(yī)學生結(jié)束基礎教育進入臨床學習階段或真正進入醫(yī)療崗位后，常常表現(xiàn)出缺乏與人交流的技巧，面對復雜的醫(yī)患關系無所適從，“生、冷、硬、推”等現(xiàn)象比比皆是，更增加了患者對醫(yī)生的不信任感，這樣一種惡性循環(huán)進一步加大了醫(yī)患溝通的難度，甚至有些醫(yī)學生因為溝通不夠而導致非醫(yī)療差錯性質(zhì)的醫(yī)患糾紛。通過預見習，可以使醫(yī)學生從低年級開始就明了醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通對今后職業(yè)生涯的重要性，在反復觀察和學習帶教教師醫(yī)療活動的過程中，可以不斷積累自己與患者溝通交流的技巧和能力，提高未來見習、實習的質(zhì)量，還可以深入患者和其家屬中間，站在他們的角度設身處地地想一想如何改善醫(yī)患關系，為成為高素質(zhì)、應用型醫(yī)學人才邁出更為堅實的第一步。本組問卷調(diào)查的結(jié)果也顯示，87.2%的學生認為通過旁觀、旁聽，能學習到一些醫(yī)患溝通的技巧。

3.3早期接觸臨床對學生的要求

由于參與早期接觸臨床的學生還處于醫(yī)學基礎課程學習階段，故對一些醫(yī)學常識及各種基本醫(yī)療規(guī)范如無菌原則等缺乏了解。為了避免干擾正常的醫(yī)療秩序，減少醫(yī)療差錯的產(chǎn)生，在預見習過程中，重點鼓勵學生多聽、多看、多想、多問，少動手或不動手，以看為主，適當參與，以循序漸進的方式使學生對醫(yī)院、醫(yī)生和就醫(yī)過程有更加直觀的了解和感性的認識。學習過程中，為了提高學習效率，學生應當帶著目的去學習、帶著興趣去學習、帶著使命去學習、帶著方法去學習，以培養(yǎng)初步的臨床思維、增長見識為目的，重點突出，為以后的學習指明方向。由于預見習可以反復多次進行，爭取在不同的階段有不同的收獲。

本次問卷調(diào)查表明，79.1%的學生能較好地適應預見習這種需要學生主動學習的模式，80%以上的學生對醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)生的醫(yī)療工作內(nèi)容及流程有了較直觀的感性認識，尤其對醫(yī)學學科特點及所在?？朴辛烁畹恼J識，對臨床知識和技能的學習也有了更高的興趣。有些學生在學習過程中還掌握了一些學習的方法，62.8%的學生在預見習過程中能將當天看到、聽到的臨床問題在課后進行資料查閱和學習，47.7%的學生能將基礎理論知識與看到、聽到的臨床現(xiàn)象結(jié)合起來，而55.8%的學生在預見習過程中敢于向帶教教師提問。這些良好的學習習慣將令他們受益終身。

3.4在早期接觸臨床中發(fā)現(xiàn)的問題

在早期接觸臨床的過程中，通過問卷調(diào)查我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如學生提到希望能與教師多互動，增加與患者及其家屬的溝通機會；適當增加輪轉(zhuǎn)科室的數(shù)量；通過系統(tǒng)講解或指導教授一些臨床常識；能適當給予一些力所能及的任務以提高積極性與參與性等。我們相信，通過進一步完善帶教制度、規(guī)范帶教方式，具體落實教學計劃及安排，整個預見習一定能夠規(guī)范、有序地順利完成。

綜上所述，早期接觸臨床預見習活動能增加醫(yī)學生臨床實踐的機會，鍛煉他們與患者交流溝通的能力，提高學習興趣，為形成良好的臨床思維能力奠定基礎，在一定程度上可以緩解基礎與臨床嚴重脫節(jié)的矛盾，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，對臨床醫(yī)學專業(yè)建設起到積極的促進作用。

［1］戴冽，吳毅梅，鄭東輝，等.181名低年級醫(yī)學生預見習的現(xiàn)狀調(diào)查及教學方式初探［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007（11）：48-49.

［2］王濱，趙紅曄，王月飛，等.從生理學角度讓醫(yī)學生早期接觸臨床知識的研究與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011（11）：93-94.

［3］張鳳，喬宇琪，邵莉，等.醫(yī)學生早期接觸臨床的意義與方法［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（12）：71-72.

［4］姜綺霞，姚定康，梁春，等.早期接觸臨床培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的探討［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19（2）：255-256，259.

［5］杜舟，黃萍.關于加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（3）：58-59.

G526.5

B

1671-1246（2015）22-0100-03

2013年廣東省高等教育教學改革項目（重點項目）“臨床實踐教學中應用模擬技能操作培訓的探索研究——基于耳鼻喉科臨床教學實踐”（2013-10）