提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的實(shí)踐與探索

薛艷萍，蔣 濤，顧 華，王雙坤

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020）

提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的實(shí)踐與探索

薛艷萍，蔣 濤，顧 華，王雙坤

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020）

著重探討提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的方法，包括建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、評估其培訓(xùn)前的知識結(jié)構(gòu)和能力水平、實(shí)施共性與個(gè)性相結(jié)合的培訓(xùn)方案以及建立考核、獎(jiǎng)懲及長效跟蹤服務(wù)機(jī)制。上述方法顯著提升了住院醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和能力水平，確保了住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；住院醫(yī)師；培訓(xùn)質(zhì)量

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育特有的階段，對培養(yǎng)具有獨(dú)立工作能力的高素質(zhì)?？漆t(yī)師起著承上啟下的作用，是造就合格臨床醫(yī)學(xué)人才、提高醫(yī)療質(zhì)量和水平的重要途徑［1］。長期以來，我國缺乏規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未經(jīng)培訓(xùn)，直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，其今后的能力和水平很大程度上受限于所在醫(yī)院，嚴(yán)重影響醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。為完善我國醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，衛(wèi)生部于2003年開始探索建立符合我國國情的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，并在2006年底經(jīng)過遴選和實(shí)地考評，確認(rèn)了一批?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地。我院作為北京市首批認(rèn)定的醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，經(jīng)過多年發(fā)展，已建立起一整套培訓(xùn)方法，現(xiàn)介紹如下。

1 嚴(yán)把住院醫(yī)師入選關(guān)

凡在我院接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師，都必須通過入選考試。雖然住院醫(yī)師以應(yīng)屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但基本理論和操作應(yīng)該有所掌握。進(jìn)行入選考試一方面有助于選拔優(yōu)秀住院醫(yī)師，另一方面有助于摸清住院醫(yī)師的基礎(chǔ)，做到有的放矢、因材施教。住院醫(yī)師要想在2～3年時(shí)間內(nèi)輪轉(zhuǎn)完所有二級科室，并達(dá)到一定專業(yè)水準(zhǔn)，其自身素質(zhì)十分重要。此外，進(jìn)修醫(yī)師將承擔(dān)一半以上的臨床一線工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平。選拔基礎(chǔ)較好的住院醫(yī)師是提高培訓(xùn)質(zhì)量的第一步。

2 做好住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)工作

所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓(xùn)前，都要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對于住院醫(yī)師來說，一旦入科，就意味著從學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關(guān)工作流程、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)等；同時(shí)要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓(xùn)目的、流程、考核方法及相關(guān)政策、法規(guī)，做到學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)。

2.1 了解學(xué)習(xí)目的和特點(diǎn)

入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時(shí)要了解其學(xué)習(xí)目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)目的性較強(qiáng)，除了學(xué)習(xí)階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能夠快速適應(yīng)工作；（2）目前尚無接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，需要督促。

2.2 考查基礎(chǔ)理論知識

除了入選考試外，住院醫(yī)師在崗前培訓(xùn)期間還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進(jìn)行，目的是了解其基礎(chǔ)理論知識掌握情況，然后根據(jù)測試結(jié)果制訂相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，既要“查漏補(bǔ)缺”，使大多數(shù)住院醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎(chǔ)相對薄弱的住院醫(yī)師接受困難。因此，培訓(xùn)計(jì)劃既要有共性，所有規(guī)定的二級科室都要輪轉(zhuǎn)完，同時(shí)又要根據(jù)每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)，在不影響整體輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的前提下，適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室的先后順序，相對增加某一學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間及學(xué)習(xí)難度。

2.3 考查臨床實(shí)際工作能力

選擇臨床常見病例、多發(fā)病例讓住院醫(yī)師進(jìn)行實(shí)際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術(shù)的認(rèn)識程度、圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）應(yīng)用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報(bào)告書寫是否規(guī)范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫(yī)師是否具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和基本操作技能。對于基礎(chǔ)較好、有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，要求其在完成基本專業(yè)知識培訓(xùn)和臨床工作能力培養(yǎng)的同時(shí)，增加一些新知識及新技術(shù)的學(xué)習(xí)；而對基礎(chǔ)較差、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，則著重對其基礎(chǔ)知識和基本技能進(jìn)行培訓(xùn)。

3 實(shí)行共性與個(gè)性兼顧的培訓(xùn)方案

住院醫(yī)師學(xué)歷不同、基礎(chǔ)不同，興趣和發(fā)展方向也不盡相同，這就要求規(guī)范化培訓(xùn)既要顧全大局，按計(jì)劃要求輪轉(zhuǎn)完相應(yīng)科室，同時(shí)又要兼顧每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)。為此，科室進(jìn)行了一系列探索和嘗試。

3.1 引入導(dǎo)師機(jī)制

為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，科室借用研究生培養(yǎng)模式，為每位住院醫(yī)師安排一位導(dǎo)師，選擇業(yè)務(wù)水平高且有帶教經(jīng)驗(yàn)的副高以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任，并由其負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師個(gè)性化培訓(xùn)方案。根據(jù)住院醫(yī)師的要求，導(dǎo)師可以有針對性地安排住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)。同時(shí)，為保證教學(xué)質(zhì)量，科室還設(shè)定了如教學(xué)講課次數(shù)、簽片數(shù)量和疑難病例會(huì)診次數(shù)等量化指標(biāo)來考核導(dǎo)師。每期住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，還要通過量化表為各導(dǎo)師及帶教教師打分，作為其年終評優(yōu)指標(biāo)之一。對于考評分?jǐn)?shù)較低的導(dǎo)師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學(xué)會(huì)議上予以通報(bào)批評等懲罰措施。

3.2 實(shí)施案例教學(xué)

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是為了更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其要在基本理論、基本技術(shù)以及科研和教學(xué)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法采用對話式、討論式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對實(shí)例中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行深入思考、探討，從而培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力［2］。我院案例教學(xué)是住院醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選取典型病例，利用每日晨讀時(shí)間展示患者病史及影像資料，并進(jìn)行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫(yī)師通過上述病例分析過程，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐、從實(shí)踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高處理實(shí)際問題的能力［3～5］。案例教學(xué)將理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學(xué)知識的理解。

3.3 實(shí)施混合培養(yǎng)

混合培養(yǎng)就是將住院醫(yī)師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學(xué)習(xí)。由于研究生科研和教學(xué)意識較強(qiáng)，英語水平較高，對住院醫(yī)師科研和教學(xué)意識及能力的提升有促進(jìn)作用。另外，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，住院醫(yī)師要搜集相關(guān)臨床資料，查找文獻(xiàn)，制作教學(xué)幻燈片，積極參與全科病例討論，并進(jìn)行小范圍的繼續(xù)教育授課。通過上述培養(yǎng)，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)都會(huì)具備一定的科研和教學(xué)能力，為其今后的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4 加強(qiáng)信息及學(xué)術(shù)交流

科室配備了放射科信息儲存和調(diào)用系統(tǒng)（Radiological Information System，RIS）及PACS系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師根據(jù)自身興趣隨時(shí)在網(wǎng)上調(diào)閱近6年間所有影像報(bào)告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)圖像以及病理圖片等）。同時(shí)配備嘉禾電子病歷系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師隨時(shí)查閱住院患者的既往或現(xiàn)病史、住院病程、手術(shù)記錄以及各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，可隨時(shí)掌握病情，進(jìn)行綜合分析。我院圖書館以及首都醫(yī)科大學(xué)圖書館均為住院醫(yī)師開放，提供中、外文學(xué)術(shù)性全文電子期刊及電子圖書、紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)圖書、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志，可供住院醫(yī)師檢索、下載和閱讀。

除此之外，為加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，科室每周安排一次醫(yī)療或科研學(xué)術(shù)講座，講座內(nèi)容可根據(jù)住院醫(yī)師的要求和興趣進(jìn)行調(diào)整。每日晨讀時(shí)間，組織住院醫(yī)師結(jié)合典型病例進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及相關(guān)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。每周四定期舉行手術(shù)核對，給住院醫(yī)師提供更多影像與病理相結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。同時(shí)，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵(lì)住院醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)科室、其他醫(yī)院影像科或?qū)W會(huì)舉辦的各種學(xué)術(shù)講座或疑難病例討論會(huì)。

3.5 專業(yè)與人文素養(yǎng)并重

住院醫(yī)師通過對基本理論、基本知識及技能的學(xué)習(xí)和掌握，專業(yè)素養(yǎng)得到提升，達(dá)到“業(yè)有所進(jìn)”的目的。同時(shí)，住院醫(yī)師自身職業(yè)素養(yǎng)也很重要。因此，在提高住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。指導(dǎo)教師要言傳身教，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導(dǎo)住院醫(yī)師，使其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。

3.6 建立考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度

在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，由科室主任及各專業(yè)組組長組成考核小組，對住院醫(yī)師培訓(xùn)的全程表現(xiàn)、基礎(chǔ)理論、基本技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴(yán)格，涉及的內(nèi)容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉(zhuǎn)下一個(gè)科室，并允許其參加北京市住院醫(yī)師統(tǒng)一考試；對輪轉(zhuǎn)期間工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)突出的先進(jìn)個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，并頒發(fā)榮譽(yù)證書，對其中特別優(yōu)秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)；另一方面也是對導(dǎo)師的教學(xué)成果進(jìn)行客觀評價(jià)，為今后的培訓(xùn)工作積累經(jīng)驗(yàn)。這一制度的實(shí)施，對提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量、保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)起到了積極作用。

上述多種方式為住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了便利，使其能夠較快地對本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和學(xué)科前沿有較為系統(tǒng)的掌握，專業(yè)理論水平在短期內(nèi)有較大幅度的提高。住院醫(yī)師學(xué)習(xí)結(jié)束回到原單位工作時(shí)，我院會(huì)與其單位或本人保持長期聯(lián)系，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)術(shù)交流等機(jī)制，建立長期合作關(guān)系，解決其后顧之憂。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是大型綜合性醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分，上述實(shí)踐與探索不僅提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師的工作質(zhì)量，也提高了影像科帶教教師的知識水平，提升了醫(yī)院的影響力，從而吸引更多的住院醫(yī)師來我院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

［1］姜樹強(qiáng)，張建玲，王廣云，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核方法的探討［J］.中國醫(yī)院，2010，10（5）：46-48.

［2］卓少元，韋玉蘭，封毅.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（3）：139-140.

［3］任小寶，陳翔宇，黃崧，等.案例教學(xué)在急救創(chuàng)傷醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（6）：695-696.

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1671-1246（2015）09-0140-03