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    PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

    2015-03-17 14:15:47任文豪2李少明李興強(qiáng)郅克謙
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年9期
    關(guān)鍵詞:頜面外科口腔

    任文豪,張 瑾,高 嶺,2李少明,李興強(qiáng),郅克謙

    (1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院,陜西 西安 710004;2.西安交通大學(xué)醫(yī)院部醫(yī)學(xué)院遺傳學(xué)與分子生物學(xué)系/環(huán)境與疾病相關(guān)基因教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,陜西 西安710061)

    PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

    任文豪1,張 瑾1,高 嶺1,2李少明1,李興強(qiáng)1,郅克謙1

    (1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院,陜西 西安 710004;2.西安交通大學(xué)醫(yī)院部醫(yī)學(xué)院遺傳學(xué)與分子生物學(xué)系/環(huán)境與疾病相關(guān)基因教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,陜西 西安710061)

    本文對(duì)PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初步探索,闡述PBL教學(xué)法的特點(diǎn)、優(yōu)勢及存在問題,以期為各醫(yī)學(xué)院校開展口腔頜面外科PBL教學(xué)提供參考。

    口腔頜面外科;臨床實(shí)習(xí);PBL教學(xué)法

    1 PBL教學(xué)法

    PBL(Problem-based learning)教學(xué)法是強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ),以教師為主導(dǎo),以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的一種基于問題的教學(xué)方法,是激勵(lì)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性來學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方式。其最早于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)專家Barrows提出并應(yīng)用于教學(xué)中。經(jīng)過四十多年的發(fā)展,目前PBL教學(xué)已經(jīng)成為世界各醫(yī)學(xué)院校比較流行的一種教學(xué)方法[1]。據(jù)報(bào)告,全球目前約有上千余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,在PBL教學(xué)法中,學(xué)生通過討論其感興趣的問題,然后收集相關(guān)信息,最后提出解決問題的方法,在很大程度上鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[2],不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還提高了學(xué)生解決問題的能力以及自學(xué)能力。近年來,我院在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)中采用了PBL教學(xué)法,受到教師及學(xué)生的一致好評(píng)。本文以口腔頜面外科PBL教學(xué)為例,簡要闡述PBL教學(xué)的特點(diǎn)、優(yōu)勢及存在問題。

    1.1 口腔頜面外科學(xué)的特點(diǎn)及實(shí)習(xí)的特殊性

    口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中一個(gè)最具挑戰(zhàn)性的分支學(xué)科,集應(yīng)用性、綜合性、實(shí)踐性為一體??谇活M面外科臨床實(shí)習(xí)要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力。實(shí)習(xí)生在頜面外科實(shí)習(xí)的時(shí)間為3個(gè)月左右,既要求實(shí)習(xí)生能獨(dú)立完成各類患牙的拔除、清創(chuàng)縫合術(shù)及各類門診小手術(shù),又要求實(shí)習(xí)生能夠獨(dú)立完成病史采集、體格檢查,還能夠初步鑒別診斷口腔頜面部疾患,能夠協(xié)助帶教教師完成各類外科手術(shù)。而與口腔類其他專業(yè)相比,口腔頜面外科操作更為復(fù)雜,難度更大,這就大大增加了學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的風(fēng)險(xiǎn)性。

    1.2 PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體應(yīng)用

    我院嘗試在2009級(jí)五年制及2008級(jí)七年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(40名)口腔頜面外科門診及病房臨床實(shí)習(xí)中開展PBL教學(xué)。將實(shí)習(xí)學(xué)生分為10組,每組4人,由指導(dǎo)教師指定典型病例,提出相關(guān)問題,讓學(xué)生通過分析典型病例收集問題,并到圖書館查閱專業(yè)書籍、文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫,以獲得解決問題的相關(guān)信息,最后由學(xué)生提出可行的診治方案。在這個(gè)過程中,指導(dǎo)教師只起組織協(xié)調(diào)作用,不進(jìn)行具體的臨床指導(dǎo)和幫助[3]。學(xué)生用幻燈片展示查找的相關(guān)信息,并進(jìn)行小組討論,之后得出一個(gè)相對(duì)完整的診療方案。最后由指導(dǎo)教師作總結(jié)。該教學(xué)法極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    2 PBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢

    2.1 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力

    在PBL教學(xué)中,教師的關(guān)鍵作用在于引導(dǎo)、幫助學(xué)生成為自主學(xué)習(xí)者[4]。Dolmans等[5]發(fā)現(xiàn)在PBL教學(xué)中學(xué)生的自學(xué)能力得到很大程度的提高,學(xué)生能將以前學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于臨床病例中。在PBL教學(xué)中,我們首先讓學(xué)生仔細(xì)研究、分析病例,就病例提出自己的問題,然后帶著問題學(xué)習(xí)。通過查找文獻(xiàn)資料以及相互討論尋找答案。學(xué)生由此學(xué)會(huì)如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題,如何尋求問題的答案,如何應(yīng)用已掌握的知識(shí)解決問題。這種主動(dòng)性學(xué)習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力及科學(xué)研究態(tài)度,使其終身受益。

    2.2 提高學(xué)生溝通和人際交往能力

    醫(yī)患溝通不良容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生,防范醫(yī)療糾紛,重點(diǎn)在于提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通技巧。在PBL教學(xué)中,我們要求每位學(xué)生在小組討論中發(fā)言,參與問題的分析和討論,在小組交流中充分表達(dá)自己的思想觀點(diǎn),鍛煉其溝通交流、語言表達(dá)和人際交往能力。

    2.3 促進(jìn)學(xué)生知識(shí)掌握更加牢固

    口腔頜面外科要求理論知識(shí)與臨床實(shí)踐、操作技能密切結(jié)合。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式基本上是照本宣科教授教材內(nèi)容,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生雖然基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí),但遺忘較快,實(shí)際應(yīng)用能力不強(qiáng)。而在PBL教學(xué)中,學(xué)生始終帶著問題自主學(xué)習(xí),知識(shí)的獲取方式多樣化。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅加強(qiáng)了基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)學(xué)科的聯(lián)系,鞏固了理論知識(shí),而且還將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐,因此對(duì)知識(shí)掌握更加牢固。

    2.4 學(xué)生團(tuán)結(jié)合作能力得到加強(qiáng)

    (1)采用小組合作討論方式,不僅能為學(xué)生提供公開的信息交流平臺(tái),還增進(jìn)了他們之間的友誼,培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神。(2)與大課堂教學(xué)相比,PBL教學(xué)使師生之間接觸更為密切。(3)富有成效的合作教學(xué)環(huán)境有助于激勵(lì)學(xué)生發(fā)奮學(xué)習(xí)、達(dá)成共識(shí),提升自身知識(shí)水平。

    2.5 教師自身素質(zhì)和能力得到提高

    PBL教學(xué)法要想達(dá)到教學(xué)目標(biāo)、取得滿意效果,帶教教師必須精心選擇病例[6]。在前期病例準(zhǔn)備過程中,教師需閱讀大量書籍、文獻(xiàn)資料,加深對(duì)本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解,而且通過與學(xué)生互動(dòng)鍛煉其表達(dá)能力、應(yīng)變能力、邏輯思維能力及概括總結(jié)能力,從而使其自身綜合素質(zhì)得到提高。

    2.6 增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心

    口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)踐操作較多、難度較大,風(fēng)險(xiǎn)更大,實(shí)習(xí)生由于操作不熟練常表現(xiàn)得不自信,心理負(fù)擔(dān)較重,對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣,在實(shí)習(xí)過程中始終處于被動(dòng)狀態(tài),無法將所學(xué)理論知識(shí)與具體臨床實(shí)踐很好地結(jié)合,從而影響其實(shí)習(xí)效果。而在PBL教學(xué)中,學(xué)生通過分析病例,能夠很快地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,提出自己的診斷和治療方案,并與帶教教師進(jìn)行討論。這不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的工作積極性,而且增強(qiáng)了其從事口腔頜面外科工作的信心。

    3 在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法存在的問題

    3.1 病例選擇有難度

    由于學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間有限,為達(dá)到教學(xué)目的,所選病例既不能過于復(fù)雜又不能太過簡單和典型。因此,選擇合適的病例至關(guān)重要,直接影響PBL教學(xué)是否成功,并會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)設(shè)計(jì)的問題要能引起學(xué)生的興趣和好奇,并符合其學(xué)習(xí)程度。因此,應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容和要求,針對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)相關(guān)問題。所設(shè)計(jì)的問題既是重點(diǎn)、難點(diǎn),又是傳統(tǒng)教學(xué)中容易被忽視而臨床中又非常重要的問題,將各問題包含的學(xué)習(xí)內(nèi)容多次地相互銜接和交叉重疊,形成一個(gè)有序遞進(jìn)的導(dǎo)向過程,加深學(xué)生的理解和記憶。

    3.2 消極學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)

    我們發(fā)現(xiàn),性格外向、前期基礎(chǔ)較扎實(shí)、對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)感興趣的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較高,而那些性格內(nèi)向的學(xué)生討論和發(fā)言的積極性不高,如何調(diào)動(dòng)這些學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是需要重點(diǎn)解決的問題。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,學(xué)生對(duì)教師及教材的嚴(yán)重依賴,使其養(yǎng)成被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣,學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,不能獨(dú)立思考,有些學(xué)生甚至完全依靠小組其他學(xué)生或帶教教師獲得問題答案,上課期間不積極參與討論,課外不付出任何精力學(xué)習(xí);還有一部分學(xué)生不適應(yīng)PBL教學(xué)法,產(chǎn)生抵觸情緒,消極參與教學(xué)活動(dòng)。而如何調(diào)動(dòng)那些不積極參與PBL教學(xué)的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,則是今后需要重點(diǎn)解決的問題。

    3.3 學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加

    PBL教學(xué)需要學(xué)生有一定的時(shí)間去獲取學(xué)習(xí)所需的各種信息資源,但由于頜面外科臨床實(shí)習(xí)任務(wù)繁重,學(xué)生很難抽出足夠的時(shí)間去利用網(wǎng)絡(luò)及圖書館獲取所需信息。部分學(xué)生由于任務(wù)繁重,甚至采取敷衍的態(tài)度。張雷等[7]研究發(fā)現(xiàn),有40%的學(xué)生反映接受PBL教學(xué)所用的學(xué)習(xí)時(shí)間比傳統(tǒng)教學(xué)法時(shí)間更長,需要用更多的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備,感覺學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)有所增加。

    3.4 缺乏有效評(píng)估體系

    國內(nèi)外對(duì)PBL教學(xué)效果一直缺乏有效且統(tǒng)一的評(píng)估方法。我國傳統(tǒng)的教育體制通常是由是否修完所有課程、是否通過所有考試來評(píng)判學(xué)生是否合格。目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評(píng)估醫(yī)學(xué)生能否成為一名合格醫(yī)生的唯一方式,但執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試缺乏對(duì)醫(yī)生能力及素質(zhì)的考核,僅考查基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能。這意味著單純依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績?cè)u(píng)估PBL教學(xué)效果是不適宜的。因此,建立有效的評(píng)估體系,從多方面評(píng)價(jià)PBL教學(xué)效果是目前亟待解決的問題。

    3.5 帶教教師缺乏PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

    雖然PBL教學(xué)法提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí),但對(duì)教師也有一定要求。PBL教學(xué)不但要求教師具有較高的知識(shí)水平和臨床技能,還要求其花費(fèi)大量時(shí)間和精力了解相關(guān)學(xué)科知識(shí),以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種問題。在教學(xué)過程中,教師要密切觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn),引導(dǎo)學(xué)生積極思考、提出問題并進(jìn)行深入討論,但不能干預(yù)過多。因此,對(duì)帶教教師進(jìn)行嚴(yán)格的PBL教學(xué)培訓(xùn)很有必要。

    總之,將PBL教學(xué)法引入口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,取得了良好效果。PBL教學(xué)法不僅能激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還能培養(yǎng)其臨床思維能力,提高其解決實(shí)際問題能力,為醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)變打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。該教學(xué)法為培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔頜面外科人才提供了新的途徑,但還存在一些問題。因此,要努力探索出一條適合我國國情的PBL教學(xué)新路,全面提高口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

    [1]劉景業(yè).以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)在英國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)),1999(20):7-11.

    [2]MiinB,Campbell C,Price D.A lesson from the introduction of a problem-based,graduate entry course:the effects of different views of self-direction[J].Medical Education,1999(33):801-807.

    [3]Hmelo Silver CE.Problem-based learning:What and how do students learn[J].Educational Psychology Review,2004(16):235-266.

    [4]Pandya H,Ghosh S.Sensitizing faculty to the problem-oriented approach as an instructional method:experience of a brief faculty development workshop[J].Natl Med J India,2008(21):243-245.

    [5]Dolmans D H,Schmidt H G,Gijselaers W H.The relationship between student-generated learning issues and self-study in problem-based learning[J].Instructional Science,1994(22):251-267.

    [6]王青,熊世江,李冬.口腔內(nèi)科學(xué)臨床前期PBL教學(xué)中病案設(shè)計(jì)探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009(8):268-269.

    [7]張雷,蔡志剛,彭歆,等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在口腔頜面外科腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009(28):53-54.

    G424.1

    B

    1671-1246(2015)09-0090-02

    西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院教育改革項(xiàng)目“以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)的臨床研究生教學(xué)改革探索”(2008JX[5])

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