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    新學(xué)習(xí)方式下循證醫(yī)學(xué)在口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

    2015-03-17 14:15:47李永明楊振華
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年9期
    關(guān)鍵詞:專業(yè)學(xué)位循證證據(jù)

    李永明,戴 娟,楊振華

    (第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院/軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,陜西 西安 710032)

    新學(xué)習(xí)方式下循證醫(yī)學(xué)在口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

    李永明,戴 娟,楊振華

    (第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院/軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,陜西 西安 710032)

    基于新學(xué)習(xí)方式及口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn),探討循證醫(yī)學(xué)在口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用,對培養(yǎng)具有臨床實(shí)際工作能力、創(chuàng)新思維能力及分析解決問題能力的合格口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生,促進(jìn)口腔正畸學(xué)及口腔正畸臨床專業(yè)人才可持續(xù)發(fā)展具有積極作用。

    口腔正畸學(xué);專業(yè)學(xué)位研究生;循證醫(yī)學(xué)

    隨著國家研究生培養(yǎng)體制改革及對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重視,近年來口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)不斷增加。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)以“突出臨床訓(xùn)練,拓寬專業(yè)知識,注重創(chuàng)新,提高綜合能力”為原則[1,2],因此,如何在新形勢下確??谇徽麑I(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量,提高其專業(yè)技能水平和創(chuàng)新能力,成為當(dāng)前口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)面臨的重要課題?;谛聦W(xué)習(xí)方式理念及口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn),必須轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式,積極探索以提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力為重點(diǎn)的問題式、探究式、案例式培養(yǎng)模式。循證醫(yī)學(xué)注重研究生創(chuàng)新能力及終生自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),與新學(xué)習(xí)方式倡導(dǎo)的理念相一致,因此,循證醫(yī)學(xué)教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展方向。

    1 新學(xué)習(xí)方式的特征

    新學(xué)習(xí)方式是指以自主、合作、探究為主的學(xué)習(xí)方式。新學(xué)習(xí)方式提倡自主與探索,發(fā)揮學(xué)生主體性、創(chuàng)造性和實(shí)踐能力,是目前實(shí)施課程教學(xué)最為核心和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。其目的在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力、開發(fā)學(xué)生潛能、加強(qiáng)學(xué)習(xí)自覺性培養(yǎng),著眼于學(xué)生的全面成長及特色發(fā)展,促進(jìn)學(xué)生終身學(xué)習(xí)愿望和能力的形成。

    1.1 自主學(xué)習(xí)

    自主學(xué)習(xí)是自我導(dǎo)向、自我激勵(lì)、自我監(jiān)控的學(xué)習(xí),具有以下幾方面特征:對正在學(xué)習(xí)的內(nèi)容感興趣并覺得富有挑戰(zhàn)性;積極參與到學(xué)習(xí)過程中,在學(xué)習(xí)過程中有情感投入,學(xué)習(xí)有內(nèi)在動(dòng)力支持;在學(xué)習(xí)過程中對認(rèn)知活動(dòng)能夠進(jìn)行自我監(jiān)控,并做出相應(yīng)調(diào)適;每個(gè)學(xué)習(xí)主題完成后有一個(gè)清楚、直接的反饋[3]。因此,要促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展,就必須最大限度地創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生參與到自主學(xué)習(xí)中來的情境與氛圍,改變單純以教師為主體的教學(xué)模式,建立以師生互動(dòng)為特征的教學(xué)模式。

    1.2 合作學(xué)習(xí)

    合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生在小組或團(tuán)隊(duì)中完成共同的任務(wù)、有明確的責(zé)任分工的互助性學(xué)習(xí),有以下幾方面要素:積極承擔(dān)在完成共同任務(wù)過程中個(gè)人的責(zé)任;相互支持、配合,特別是面對面的促進(jìn)性互動(dòng);期望所有學(xué)生能進(jìn)行有效的溝通,建立并維護(hù)小組成員之間的信任;對共同活動(dòng)的成效進(jìn)行評估,尋求提高其有效性的途徑[4]。合作學(xué)習(xí)既有助于培養(yǎng)學(xué)生合作精神、團(tuán)隊(duì)意識和集體觀念,又有助于培養(yǎng)學(xué)生競爭意識與競爭能力,還有助于因材施教,彌補(bǔ)集體教學(xué)的不足,從而真正實(shí)現(xiàn)使每個(gè)學(xué)生都得到發(fā)展的目標(biāo)。

    1.3 探究學(xué)習(xí)

    探究學(xué)習(xí)是一種以問題為導(dǎo)向,在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一種類似于學(xué)術(shù)研究的情境,通過學(xué)生自主、獨(dú)立搜集處理信息或通過實(shí)驗(yàn)、操作、調(diào)查、表達(dá)與交流等探索活動(dòng),獲得知識、技能及創(chuàng)新能力的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)過程[5]。探究學(xué)習(xí)具有很強(qiáng)的問題性、實(shí)踐性、參與性和開放性,是實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的重要過程及標(biāo)志性結(jié)果。

    2 循證口腔正畸學(xué)概述

    循證醫(yī)學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式,與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相比,循證醫(yī)學(xué)更注重創(chuàng)新能力及終生自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng),以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn),提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果,從而指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法[6]。作為循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,循證口腔正畸學(xué)旨在將循證醫(yī)學(xué)的原理和方法應(yīng)用于口腔正畸學(xué)領(lǐng)域,指導(dǎo)口腔正畸醫(yī)師臨床實(shí)踐,既強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn),又強(qiáng)調(diào)采用最佳研究依據(jù),只有將經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)完美結(jié)合,才能不斷為錯(cuò)畸形患者提供更為有效和安全的矯治方法[7]。比如,正畸治療中拔牙和非拔牙矯治如何選擇?青少年生長發(fā)育期骨性II類錯(cuò)合的治療是選擇生長改良、固定矯治還是成年后手術(shù)治療?正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周病的關(guān)系如何?這些是正畸醫(yī)生每天要面對的臨床問題。治療計(jì)劃的選擇一方面依賴于對患者臨床資料的分析,如模型和頭影測量分析等;另一方面要結(jié)合患者的主觀意愿和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。但這些因素都可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏差,缺乏科學(xué)驗(yàn)證。只有在可行條件下進(jìn)行隨機(jī)臨床對照實(shí)驗(yàn),進(jìn)而做出系統(tǒng)評價(jià),這樣得出的結(jié)論、制訂的矯治計(jì)劃才是相對較科學(xué)、有效的。在浩如煙海的信息中尋找最有價(jià)值的證據(jù)、判斷證據(jù)的真實(shí)性和質(zhì)量并據(jù)此來為患者制定適宜的治療方案,是口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生獨(dú)立思考及創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的必經(jīng)之路,而循證口腔正畸學(xué)為我們提供了一種全新的臨床教學(xué)理念,能夠有效指導(dǎo)學(xué)生解決臨床問題,以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

    3 口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)

    4 新學(xué)習(xí)方式下循證口腔正畸學(xué)教育模式

    新學(xué)習(xí)方式強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)與探究學(xué)習(xí),自主學(xué)習(xí)是基礎(chǔ),而真正的合作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)也一定是自主學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)的思維方式可以概括為[8]:(1)針對患者病史、體征、各種輔助檢查提出有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)后等多方面需要解決的問題;(2)按照解決問題需要檢索現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù);(3)根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價(jià)文獻(xiàn)的原則,嚴(yán)格評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值;(4)運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策;(5)對以上措施進(jìn)行綜合評價(jià)。循證醫(yī)學(xué)思維方式可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體、主角和主人,從被動(dòng)接受中脫離出來,主動(dòng)并邏輯性地思考問題。對于口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生來講,在新學(xué)習(xí)方式下,循證口腔正畸學(xué)教育模式可遵循以下步驟。

    4.1 提出臨床問題

    導(dǎo)師根據(jù)臨床病例提出明確的問題,比如,功能性矯治是否會(huì)造成顳下頜關(guān)節(jié)的損害,引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?就循證實(shí)踐過程而言,提出正確的問題可能是最困難的。一個(gè)好的問題通常遵循PICO原則[8]。P(Patient)是指患者,我們要明確所要研究的特定的患者群體;I(Intervention)是指臨床干預(yù),我們采取何種診療措施;C(Comparison)是指臨床對照,我們與哪種對照相比較評價(jià)所實(shí)施的干預(yù)的療效;O(Outcome)是指結(jié)果選擇,我們采用哪些臨床或者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來評價(jià)干預(yù)的療效。通過PICO原則提出的問題非常明確,有利于我們在特定的范圍內(nèi)搜索所有的臨床實(shí)驗(yàn),進(jìn)而得出針對特定問題的答案,應(yīng)用于特定條件的患者。

    4.2 檢索相關(guān)證據(jù)

    指導(dǎo)研究生系統(tǒng)檢索有關(guān)文獻(xiàn)。使用幾個(gè)關(guān)鍵詞,如“Functional Appliances”“Orthodontic”“Temporomandibular Joint Disorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane數(shù)據(jù)庫以及中文全文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,并建立相應(yīng)教學(xué)資源網(wǎng)站。

    4.3 對證據(jù)進(jìn)行評價(jià)

    指導(dǎo)學(xué)生對所得文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性進(jìn)行評價(jià)。通常,根據(jù)RCT原則設(shè)計(jì)的臨床研究,質(zhì)量高且可靠。比如,針對“功能矯治是否是引起TMD的危險(xiǎn)因素”這一主題,通過回顧有關(guān)文獻(xiàn),對其進(jìn)行臨床證據(jù)水平分級,并做系統(tǒng)評價(jià),從中汲取有用的信息和資料,通過分析不同TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)缺點(diǎn)以及功能性矯治器對TMJ造成影響的原因,判斷功能性矯治器是否會(huì)成為TMD的危險(xiǎn)因素。

    4.4 制定矯治策略

    指導(dǎo)學(xué)生重新整合所獲取的信息,評估當(dāng)前狀況,針對要解決的問題提出相應(yīng)對策,最終形成有價(jià)值的書面總結(jié),可以是關(guān)于某一專題的綜述。

    4.5 指導(dǎo)臨床實(shí)踐

    用歸納總結(jié)納的成果指導(dǎo)臨床實(shí)踐,是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最重要的一步。其原則是在考察證據(jù)科學(xué)性、重要性及可行性基礎(chǔ)上,結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者治療需求制定最佳臨床決策,這有利于學(xué)生拓寬臨床和科研思路。

    總之,新學(xué)習(xí)方式下,循證醫(yī)學(xué)教育模式的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)教學(xué)中導(dǎo)師的權(quán)威地位,改變了以往簡單的“授—受”教學(xué)模式,教會(huì)學(xué)生主動(dòng)獲取知識。同時(shí),導(dǎo)師在病例準(zhǔn)備、問題設(shè)計(jì)、參與討論、回答問題等活動(dòng)中,促使自己不斷學(xué)習(xí),查閱文獻(xiàn),更新知識,并能在與學(xué)生的討論中受到有益的啟發(fā),真正做到教學(xué)相長。

    [1]侯英,陳靜靜,潘琳,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(2):353-356.

    [2]蔡晶,楊菁.對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2011,32(11):59-60.

    [3]歐益宏,易蘭,齊勝,等.基于自主學(xué)習(xí)的研究生專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)策略探索[J].重慶交通大學(xué)學(xué)報(bào):社科版,2014,14(1):118-121.

    [4]李紅梅.合作學(xué)習(xí)理論在研究生醫(yī)學(xué)信息檢索課教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志,2011,20(11):59-62.

    [5]王春蕾,吳衛(wèi)星.基于網(wǎng)絡(luò)的協(xié)作探究學(xué)習(xí)應(yīng)用于研究生教學(xué)的案例分析[J].研究生教育研究,2013(1):49-52.

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    G643.2

    A

    1671-1246(2015)09-0005-03

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