試論“脾主運(yùn)化”的機(jī)制內(nèi)涵

周 麗，紀(jì)立金，梁海凌，賀龍剛*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122）

試論“脾主運(yùn)化”的機(jī)制內(nèi)涵

周 麗1，紀(jì)立金1，梁海凌1，賀龍剛2*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122）

脾主運(yùn)化為脾臟理論的重要內(nèi)容之一，脾主運(yùn)化的內(nèi)在動(dòng)力是氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)，實(shí)質(zhì)是通過升清降濁主導(dǎo)人體精、氣、血、津液等精微物質(zhì)的氣化過程。脾主運(yùn)化的是全身組織器官物質(zhì)和能量新陳代謝活動(dòng)的調(diào)控機(jī)制，也是五臟功能正常進(jìn)行的重要保證，因此，臨床應(yīng)根據(jù)脾主升、喜燥惡濕的特性，對于脾失健運(yùn)之證，宜健脾配合升脾、醒脾之法；對于臨診應(yīng)用祛邪藥物及機(jī)體營養(yǎng)及疾病耗損時(shí)，亦同時(shí)需考慮固護(hù)脾胃之氣。

脾主運(yùn)化；升清降濁；氣化

首次提出“脾主運(yùn)化”觀點(diǎn)的是張景岳，《類經(jīng)》曰：“脾主運(yùn)化，胃司受納，通主水谷?！盵1]脾主運(yùn)化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理功能[2]。人體之水谷的運(yùn)化過程由五臟配合共同完成，脾土居于中焦，主導(dǎo)運(yùn)化，對全身氣血津液的生成和輸布起主導(dǎo)作用，而五臟均需氣血津液物質(zhì)基礎(chǔ)的供給以維持正常生理功能。本文試從脾的氣機(jī)升降、升清降濁的生理闡釋脾主運(yùn)化的機(jī)制內(nèi)涵。

1 升清降濁是脾主運(yùn)化的實(shí)質(zhì)

脾主運(yùn)化的實(shí)質(zhì)為升清降濁，升清則水谷精微上升至頭面諸竅，布散至全身；降濁則水谷、食糜及食物殘?jiān)蛳螺斔?，將代謝廢物和濁液排出體外。李東垣曰：“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，而滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也。升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！薄霸谌藙t清濁之氣皆從脾胃出?！盵3]脾為太陰濕土之臟，胃為陽明燥土之腑，陽升陰降乃陰陽之本性，但人體之中，屬陰者當(dāng)升，屬陽者當(dāng)降，脾胃陰升陽降才能產(chǎn)生陰陽交感運(yùn)動(dòng)，共同完成水谷精微的受納和運(yùn)化過程。“升”概括性地描述了脾氣運(yùn)動(dòng)的主要趨勢，“升清”是脾主運(yùn)化的突出表現(xiàn)，亦是脾主運(yùn)化的主要目的。與脾主升清相對應(yīng)的是胃主降濁，二者相互配合，維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”[4]55的正常生理功能。根據(jù)臟主腑從的原理，脾胃的功能配合以脾為主體，胃為從屬，因此，脾胃升清降濁的運(yùn)動(dòng)以脾主升清為主體。《脾胃論》謂：“至于春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則正氣之序也。故曰履端于始，序則不愆，升已而降，降已而升?！盵5]從四時(shí)的氣候來講，首先要有春氣的上升，后才有夏氣的浮盛，秋氣的肅降和冬氣的伏藏；從四時(shí)的生長收藏來講，首先要有生長而后才有收藏。因此，李東垣于升清降濁之中，尤其重視“升”。其創(chuàng)立的補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、清暑益氣湯、清神益氣湯中均用升麻升提脾胃之氣，著重運(yùn)用升陽益氣的藥物調(diào)理脾主運(yùn)化的功能?！夺t(yī)門棒喝》曰：“脾臟獨(dú)主轉(zhuǎn)運(yùn)而清升降濁”[6]。以脾為主體的升清降濁運(yùn)動(dòng)保證生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)——?dú)獾牟粩嘧晕腋?，一方面表現(xiàn)為升精、散精至全身，以供全身生命活動(dòng)的需求；另一方面降濁、排濁，將代謝產(chǎn)物排出體外，以維持機(jī)體物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的動(dòng)態(tài)平衡。若脾不升則胃不降，脾主運(yùn)化功能失司，出現(xiàn)眩暈、腹脹滿悶、便溏、泄瀉等“清氣在下，濁氣在上”的病證。

2 升降氣機(jī)是脾主運(yùn)化的內(nèi)在動(dòng)力

《素問·六微旨大論》曰：“升降出入，無器不有。故器者，生化之宇。器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降?！盵4]568升降運(yùn)動(dòng)廣泛存在于自然界的各種事物，通過天地之氣的升降運(yùn)動(dòng)，才能陰陽交感合和，氤氳萬物?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸吧舷轮?，氣交之中，人之居也”“氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也?！薄胺浅鋈雱t無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏?！盵4]564古代醫(yī)家從“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)識(shí)到人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)是維持生命活動(dòng)的重要保證?！斑\(yùn)化”由五臟功能共同完成，因脾胃居中焦，主氣機(jī)升降，故由脾胃所主。氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)廣泛存在于五臟六腑，脾胃同居中州，人體氣機(jī)之升降以脾胃為樞紐。在中焦的氣機(jī)升降中，脾主升，胃主降，形成斡漩。脾胃氣機(jī)升必達(dá)肺，降必達(dá)腎，脾升則肝腎亦升，使水木不郁，胃降則心肺亦降，使金水不滯。通過脾胃氣機(jī)之樞，既可引肝升之氣與肺降之氣相互制約，又助心腎相交，五臟氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)，共同完成“運(yùn)化”過程。

清·程杏軒曰：“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達(dá)，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質(zhì)無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣。”[7]脾主運(yùn)化實(shí)際上是物質(zhì)和能量的氣化過程，由氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生代謝變化。因此，脾主運(yùn)化的核心力量是以氣不以質(zhì)，通過升清降濁運(yùn)動(dòng)，氣得以上升，質(zhì)得以下降，待水谷之物化為精微，水谷之糟粕、水液代謝之濁液亦通過降濁運(yùn)動(dòng)排出體外。

3 脾主運(yùn)化的生理體現(xiàn)

3.1 脾為氣血化生之源

《靈樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！薄爸薪故軞馊≈?，變化而赤，是謂血。”[4]1111-1112《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“營衛(wèi)者，精氣也；血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”[4]204氣血的化生是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，與五臟關(guān)系密切，但關(guān)鍵在于脾。脾主運(yùn)化為氣血化生之源，主要體現(xiàn)在2個(gè)方面：（1）飲食物是氣血等精微物質(zhì)生成的物質(zhì)基礎(chǔ)，飲食物的消化吸收及其精微的輸布均由脾所主，脾主運(yùn)化為氣血生成提供原料；（2）氣血化生的實(shí)質(zhì)是升清降濁的過程，需要?dú)鈾C(jī)升降的動(dòng)力實(shí)現(xiàn)。脾胃同居中焦，為全身氣機(jī)升降之樞紐，五臟之氣的升降，脾氣健運(yùn)有助于五臟配合完成氣血生化過程。若脾氣健運(yùn)，化源充足，則氣血旺盛正氣充足。脾失健運(yùn)，氣血生成乏源，則氣血虧虛，出現(xiàn)倦怠乏力，頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等氣血虧虛征象。

3.2 脾主運(yùn)化水濕

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”[4]204“五經(jīng)”，即五臟之經(jīng)脈，表明水液代謝與肝、心、脾、肺、腎五臟皆相關(guān)。脾胃在水液代謝中的重要作用體現(xiàn)在水液的生成和輸布過程。主要表現(xiàn)在2個(gè)方面：（1）脾主導(dǎo)水液的生成 《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也?！盵4]308水液的生成在胃、小腸、大腸中進(jìn)行，但需要脾氣的活力推動(dòng)、激發(fā)完成；（2）脾參與水液的輸布 脾對水液的轉(zhuǎn)輸作用實(shí)質(zhì)上是脾氣升清散精。一方面脾將水液上輸于肺，通過肺氣宣發(fā)肅降布散全身；另一方面脾氣直接散精，以“灌溉四傍”。此外，脾居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，對水液代謝起到承上啟下的作用，上行的水液通過脾上輸?shù)椒危滦械乃和ㄟ^脾下輸至腎。如脾失健運(yùn)，水液生成不足，出現(xiàn)口干舌燥、肌肉失養(yǎng)等津液虧虛癥狀，或脾不能將水谷的水液化為津液，胃腸中水分停留過多，出現(xiàn)口吐清水、腹瀉、大便溏或有粘液等癥狀。若脾胃升降失司，脾不能正常布散水液，水液在局部停而成痰，留而成飲，積而為水，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，或溢于肌膚，臨證見水腫、泄瀉、帶下、喘咳等癥狀。

3.3 脾助糟粕傳化

脾主運(yùn)化概括了整個(gè)消化系統(tǒng)的全過程，強(qiáng)調(diào)了脾在各個(gè)消化臟腑中的統(tǒng)領(lǐng)作用和基礎(chǔ)地位。脾主升清是脾主運(yùn)化的主要表現(xiàn)形式，脾主升清與胃主降濁相對。脾氣上升，有助于胃之通降，胃中受納之水谷、食糜及食物殘?jiān)ń迪滦?，糟粕通過大腸及時(shí)排出體外。若脾虛不升甚至脾虛氣陷，導(dǎo)致胃失和降，糟粕不能下降，則生腹脹、便秘等候。脾主運(yùn)化水濕有助于大腸對食物殘?jiān)薪蛞旱奈?，燥化糞便，即大腸主津。若脾失健運(yùn)，水濕生成輸布異常，津液不得正常吸收，與糟粕俱下，可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、泄瀉等癥，亦可出現(xiàn)腸道失潤，大便秘結(jié)不通。

4 脾主運(yùn)化的臨床意義

4.1 內(nèi)傷雜病重視健脾

《醫(yī)方考》曰：“脾胃者，土也。土為萬物之母。諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主?！盵8]脾不運(yùn)化，氣血等物質(zhì)基礎(chǔ)生化無源，臟腑失養(yǎng)，易產(chǎn)生各種疾病。如《傷寒論》在太陰、少陰病的辨證論治中，明確指出腎陽虛是脾陽虛的進(jìn)一步發(fā)展，在治療上張仲景設(shè)脾腎同補(bǔ)的治療方法，以恢復(fù)脾腎陽氣為宗旨。《金匱要略》提出了“肝病實(shí)脾”的觀點(diǎn)?！肚Ы鹨健穼⒍喾N內(nèi)傷雜病分屬五臟六腑進(jìn)行論治，其尤為重視脾胃的作用，提出“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”。因脾胃為全身氣機(jī)升降之樞紐，臟腑氣機(jī)失調(diào)應(yīng)重視調(diào)脾。如《千金要方》磁朱丸治療心腎不交不寐證，運(yùn)用大劑量神曲消谷健脾，斡旋中焦氣機(jī)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》坎離互交湯，用人參、山藥、甘草益氣健脾，助水火互濟(jì)?；谄⒃趦?nèi)傷雜病中的重要地位，李東垣在《脾胃論》中提出：“百病皆由脾胃衰而生也?！盵5]15可見，內(nèi)傷雜病尤應(yīng)重調(diào)脾。

4.2 健脾不忘升脾、醒脾

脾虛不運(yùn)當(dāng)健脾益氣為主，多用黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)中益氣之品。由于脾具有主升的生理特性，又為太陰濕土，喜燥惡濕。因而健脾不應(yīng)忘升脾，燥濕醒脾。如補(bǔ)中益氣湯之升麻、柴胡具有升提之性，四君子湯之白術(shù)、茯苓，參苓白術(shù)散之健脾滲濕，平胃散之燥濕運(yùn)脾，藿香正氣散之化濕和中等，均體現(xiàn)了治療脾胃疾病的常用方法。

4.3 用藥注意固護(hù)脾胃之氣

機(jī)體的營養(yǎng)及疾病耗損的物質(zhì)與能量有賴于脾胃之氣化生，且治療疾病的任何藥物又需中焦受氣取汁以發(fā)揮療效[9]。醫(yī)圣張仲景在用祛邪藥物時(shí)注重固護(hù)脾胃，如十棗湯之棗，白虎湯之粳米、甘草。投克伐正氣之劑時(shí)更應(yīng)慎重，如用梔子湯，“病人微溏者，不可與服之”；用瓜蒂散，“不吐者，少少加”；投小承氣湯，“若更衣者，勿服之”；用大承氣湯，“若一服利，則止后服”等，均是以固護(hù)脾胃為指導(dǎo)思想在臨證中的體現(xiàn)。因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)注意固護(hù)脾胃，針對患者體質(zhì)尤其是患者的脾胃功能來考究藥物的劑量，可能產(chǎn)生的毒性，使用攻伐藥物時(shí)可佐以健脾養(yǎng)胃之品。

綜上訴述，脾主運(yùn)化概括了整個(gè)消化系統(tǒng)的生理功能,強(qiáng)調(diào)了脾在各個(gè)消化臟腑中的統(tǒng)領(lǐng)作用和基礎(chǔ)地位。脾主運(yùn)化的本質(zhì)是通過升清降濁的氣化過程主司精、氣、血、津液等精微物質(zhì)的生成和輸布。脾主運(yùn)化不僅是對飲食物的消化和吸收，而且是在人體氣化過程中起主導(dǎo)作用[10]。因此，臨床應(yīng)重視脾失健運(yùn)與各種內(nèi)傷疾病的關(guān)系，根據(jù)脾主升、喜燥惡濕的特性，對于脾失健運(yùn)之證，宜健脾配合升脾、醒脾之法，且臨床用藥時(shí)亦需考慮固護(hù)脾胃之氣。

[1]明·張介賓.類經(jīng)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：15.

[2]孫廣仁，鄭洪欣.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：108.

[3]金·李東垣.東垣醫(yī)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：106-108.

[4]佚 名.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].姚春鵬譯注.北京：中華書局，2010.

[5]金·李東垣.脾胃論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[6]清·章虛谷.醫(yī)門棒喝[M].聚文堂刻本.清同治六年（1867）：42.

[7]清·程杏軒.醫(yī)述[M].安徽：安徽科技出版社，1983：54.

[8]明·吳昆.醫(yī)方考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：164.

[9]石景亮.脾胃論溯源及應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：7-8.

[10]紀(jì)立金.中醫(yī)脾臟論[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2001：38.

（本文編輯 李路丹）

Discuss the M echanism and Connotation of the Theory of Sp leen Governing Transportation and Transform ation

ZHOU Li1,JI Lijin1,LIANG Hailing1,HE Longgang2*
(1.College of TCM,Fujian University of Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350122,China; 2.College of Pharmacy,Fujian University of Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350122,China)

The theory of spleen governing transportation and transformation is one of the important contents of spleen theory.The internal power of spleen governing transportation and transformation is ascending and descending of qi.It was the transformation of qi by elevating clear qi to lower turbid qi to lead essence,Qi,blood and body fluid.The spleen governing transportation and transformation was the regulatory mechanism of tissue and organ,and energy metabolism.It was also the guarantee of normal five-organ function.Therefore,the dysfunction of spleen in transport should be applied strengthen spleen，ascending of qi and dryness to dampness together according to spleen governing ascending and spleen preferring dryness to dampness.In clinical application,we must attach importance to the connection between various internal injuries disease and imbalance of spleen.

spleen governing transportation and transformation;elevating clear qi to lower turbid;Qi transformation

R22

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.007

2014－11－02

國家自然科學(xué)基金資助課題（81302873）；福建省自然科學(xué)基金資助課題（2014J01361）；福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（X2012007）。

周 麗，女，講師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

*賀龍剛，男，講師，E-mail：hlg8210@163.com。