徐宜厚教授治療面部激素依賴性皮炎經驗

徐愛琴，盧正文

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430014）

徐宜厚教授治療面部激素依賴性皮炎經驗

徐愛琴，盧正文

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430014）

面部激素依賴性皮炎；三花養(yǎng)容湯；中藥水面膜；徐宜厚

徐宜厚教授是全國知名中醫(yī)皮膚病學家，第二批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，曾任中華中醫(yī)藥學會外科分會副主任委員、新加坡中華醫(yī)學會學術顧問等。徐宜厚教授從事中醫(yī)外科臨床、教學、科研50余年，主張精讀古典醫(yī)籍名著，同時提倡開展現代實驗研究，促進宏觀的整體觀與微觀的量化觀相結合，使中醫(yī)學術更具時代特征。臨床用藥，強調貼切病癥不拘一格，對花類藥、藤類藥在皮膚病治療的應用中頗多心得，尤善用植物藥治療顏面皮炎。筆者有幸侍診于側，現將徐師治療顏面激素依賴性皮炎的經驗介紹如下。

激素依賴性皮炎是指經外用激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質激素后又出現炎性皮損，需反復使用糖皮質激素以控制癥狀，病情逐漸加重的一種皮炎[1]。根據臨床觀察，本病多由于患者顏面使用含糖皮質激素的軟膏治療皮炎，或頻繁使用非正規(guī)渠道購買的含有激素化妝品所導致。臨床表現為顏面皮膚出現潮紅，干燥，粟粒大小丘疹，毛細血管擴張，脫屑等皮損，患者自覺不同程度的干燥、瘙癢、灼熱、緊繃感。

激素依賴性皮炎容易反復發(fā)作，又無迅速有效治愈的方法，其帶來的顏面不適感及皮損對容貌的影響，使患者倍感痛苦。有研究表明激素依賴性皮炎會給患者帶來較為嚴重心理問題并且使患者生活質量下降[2]。西醫(yī)多使用抗組胺藥物及非甾體類消炎軟膏聯合治療，療效不一，容易復發(fā)并具有副作用，中醫(yī)治療本病療效顯著且不良反應少。

1 病因病機

隨著激素軟膏近年來在皮膚科較為廣泛的應用，激素依賴性皮炎隨之多發(fā)，而激素依賴性皮炎中醫(yī)古籍無對應病名，現代醫(yī)家多認為本病類似“藥毒”。吳菊生[3]認為本病為素體血熱內蘊，外用溫熱燥烈制品所致。楊國亮[4]認為本病為藥毒所致，風熱毒邪蘊肌膚而發(fā)。徐師對本病有獨到見解，認為本病病因為虛實夾雜，內外因兼有。內因為素體陰虛，外因為外染藥毒，激素制劑屬陽熱之品，陽邪侵襲毛孔，浸淫血脈，素體陰虛無以制陽以至血熱。肌表血熱急作可發(fā)灼熱，潮紅；毛孔開泄風邪侵襲，風熱相搏可發(fā)瘙癢；病久血熱傷營，肌膚失養(yǎng)，可見色素沉著；毒邪入絡，血瘀絡脈，可見顏面出現血絲。徐師認為治療本病當注重陰虛、血熱及風熱，治療上當在滋陰基礎上涼血祛風止癢。

2 臨證治療

2.1 內服經驗方

徐師自擬治療激素依賴性皮炎的經驗方三花養(yǎng)容湯：金銀花10 g，野菊花10 g，槐花10 g，生地黃10 g，玄參10 g，蒲公英10 g，連翹 10 g，梔子10 g，黃芩10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，蟬蛻10 g，桑葉10 g。其中金銀花清熱解毒，疏散風熱，“銀花味甘，善于化毒，毒未成者則消，毒已成者能散”，徐師認為金銀花能補氣，更善補陰，尤妙在補先于攻，消毒而不耗氣血，是消毒之神品；槐花為涼血要品，能除一切熱，散一切結，清一切火。野菊花清熱解毒散風邪，三花為君，藥味取花，性輕揚，能上達頭面，清熱解毒，祛風散邪。生地黃為清熱、涼血之要藥，玄參滋陰，咸寒入血分，兩藥相須為用共奏清熱涼血，養(yǎng)陰生津，瀉火解毒之功。蒲公英清熱解毒，消腫散結，合野菊花、金銀花達五味消毒飲之意。連翹清熱解毒，消腫散結，與金銀花同用能化毒，與黃芩、梔子同用能清毒；牡丹皮行血滯而不峻，為血分要藥，合赤芍清熱涼血，活血化瘀。蟬蛻入肝經，兼入皮膚，有輕以達皮之力，合桑葉疏散風熱。全方共奏清熱養(yǎng)陰，祛風解毒之效。

用藥加減：瘙癢明顯者加浮萍、防風等；紅腫明顯者加石膏、知母等；血瘀者加紅花、川芎等；伴陰虛月經量少者加鱉甲、青蒿、知母等；伴口腔潰瘍者加黃柏、甘草、砂仁等。

2.2 外用中藥水面膜

徐師注重內治，不忘外治，無論是急性或慢性激素依賴性皮炎患者，皆可使用中藥水面膜外敷達到治療效果。中藥水面膜是我院治療面部皮炎常規(guī)療法之一。其方法為：將馬齒莧、蒲公英、大青葉、紫花地丁等藥物煎水，藥液冷卻后放置冰箱，以面膜狀無紡紗布浸透（4層，不滴水為宜），外敷20 min，取后外擦保濕霜，日1次。清熱解毒藥煎水外敷不僅藥力容易達于肌表，并且通過冷敷的物理作用，影響末梢循環(huán)、淋巴管的舒縮性達到清潔皮膚、消炎止癢的作用。該療法患者感覺舒適，未出現過敏現象，并對改善皮膚紅腫、熱、脫屑有立竿見影的效果。

2.3 身心調護

顏面激素依賴性皮炎對患者外貌影響較大，常使患者自卑、悲觀，而反復發(fā)作使患者容易焦急、煩躁。由于患者對本病認識不足，如若短時間內皮炎不消退就有可能使用不正確的方式自行治療，導致病情加重。所以醫(yī)生需要對患者耐心解釋本病需長期治療，囑咐患者減輕精神負擔，正確積極對待本病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對加快疾病治愈和提高患者生活質量具有非常重要的作用[2]。

本病容易受外因影響復發(fā)，應向患者囑咐飲食上少食或不食“辛辣發(fā)物”及感光食物如牛羊肉、海鮮、芹菜、香菇等，生活上起居規(guī)律，不熬夜，避免日曬，外用護膚產品選擇渠道正規(guī)、質量有保障、溫和的產品。

3 病案舉隅

翁某，女，32歲。初診：2014年3月2日。因“顏面皮膚潮紅、瘙癢3月，加重2 d”就診?；颊?月前旅游后顏面瘙癢伴少許皮屑，自行于藥店購買“皮炎平”外擦，擦后皮損即消，停藥后反復，近1月使用尤卓爾外擦，效果不佳，2 d前吃火鍋后顏面紅腫加重，瘙癢明顯，前來就診。初診：患者覺顏面瘙癢難忍，煩躁易怒，口干，大便稍干結，眠差，月經規(guī)律，量正常。查：顏面潮紅，稍腫，見紅血絲，伴少許脫屑。舌紅苔薄黃，脈數。辨證為血熱風燥證。治當滋陰涼血，祛風止癢。方用三花養(yǎng)容湯加浮萍10 g，冬瓜子15 g，合歡皮10 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。予水面膜每日冰敷。囑患者注意飲食起居。二診：2014年3月9日?；颊哂X瘙癢明顯減輕，情緒平穩(wěn)，口稍干，大便正常，睡眠有所改善。查體顏面紅腫減退，未見脫屑，見紅血絲，舌淡紅苔薄黃。效不更方，去浮萍，冬瓜子改10 g，加紅花10 g。7劑，水煎服，繼予水面膜外敷。三診：2014年3月16日?；颊呤鲱伱鏌o不適，無口干，大便正常，睡眠基本正常。查體顏面淡紅，見紅血絲，舌淡紅，苔薄白。隨證加減治療2月后患者顏面僅見少許淡紅血絲，隨訪3月未見復發(fā)。

[1]趙 辯.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2012：724.

[2]陳用軍，丁東珅，葉 輪.面部糖皮質激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質量調查及心理護理臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2013，22 (8)：840-843.

[3]楊新偉.吳菊生治療面部激素依賴性皮炎臨床思路與經驗[J].四川中醫(yī)，2012，30(1)：14-15.

[4]馬利斌.激素依賴性皮炎的中醫(yī)辨治體會[J].四川中醫(yī)，2004，22 (7)：23.

（本文編輯 賀慧娥）

Experiences from Professor Yihou Xu in Treating Facial Hormone Dependence Dermatitis

Ai-Qin Xu,Zheng-Wen Lu
（Department of Dermatology，Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan 430014,China）

facial hormone dependence dermatitis;Sanhua Yangrong decoction;Chinese drug water film;Yihou Xu

R26

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.010

2015－04－29

武漢市衛(wèi)生計衛(wèi)委2013年臨床醫(yī)學科研項目（WZ13D03）。

徐愛琴，女，學士，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科臨床研究。