尤昭玲教授對(duì)PCOS患者行IVF-ET的中醫(yī)輔助治療經(jīng)驗(yàn)

楊永琴，尤昭玲*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

尤昭玲教授對(duì)PCOS患者行IVF-ET的中醫(yī)輔助治療經(jīng)驗(yàn)

楊永琴1，尤昭玲2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

多囊卵巢綜合征；體外受精-胚胎移植；中醫(yī)輔助治療；尤昭玲

尤昭玲教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家第四批名老中醫(yī)，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研40余年，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域造詣?lì)H深，擅長(zhǎng)治療婦科疑難雜癥，對(duì)診治多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸在囯家名中醫(yī)傳承室——尤昭玲婦科工作室跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將老師治療PCOS行體外受精-胚胎移植 （In Vitro Fertilization，IVF-ET）的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率為5%～10%[1]，有研究顯示，PCOS是不孕主要因素之一，約占總不孕人數(shù)的35%～45%[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，PCOS患者早期自然流產(chǎn)率高達(dá)30%～50%[3]。PCOS在中醫(yī)古籍中沒(méi)有專(zhuān)屬病名，根據(jù)本病的主要臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)過(guò)少”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等范疇。臨床上以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖和卵巢多囊性改變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

1 中醫(yī)病因病機(jī)

尤教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其病機(jī)主要是腎虛為主，肝郁脾虛，痰瘀為標(biāo)，與心神失藏有關(guān)。（1）腎虛為本 《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！薄敖?jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生與腎密切相關(guān)。腎主藏精，腎精通過(guò)經(jīng)脈滋養(yǎng)沖任。臨床上較多PCOS患者于青春期月經(jīng)初潮后即發(fā)病，其直系親屬中有月經(jīng)不調(diào)、糖尿病、高血壓等病史，說(shuō)明該病的發(fā)生與稟賦不足有關(guān)。（2）肝郁脾虛 《校注婦人良方》謂女子“郁怒倍于男子”。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，諸經(jīng)之血除營(yíng)養(yǎng)周身以外皆藏于肝。肝主疏泄，疏調(diào)氣機(jī)，流暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，并與沖任二脈通過(guò)經(jīng)絡(luò)相連。若素體脾虛，或肝郁乘脾，脾失運(yùn)化，不能輸布水谷精微，則形成痰、濕。（3）痰瘀為標(biāo) 元·朱丹溪首倡痰濕不孕，《丹溪心法》云：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于飲食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰。”又云：“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊。”痰瘀互結(jié)相生為病，痰濁是本病最基本的致病因素，無(wú)形無(wú)蹤，又無(wú)處不到，能直接或間接影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，引起疾病的發(fā)生發(fā)展，成為致病因素。腎肝脾三臟功能失調(diào)，水液代謝失常，水濕痰濁內(nèi)生，致痰濕壅阻，或脂膏挾濕阻滯沖任及胞脈，致經(jīng)滯而行，壅塞胞宮。（4）心神失藏 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》“君主之官，神明出焉。”“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙闹餮}、心藏神，主神志，情志與五臟氣血密切相關(guān)是通過(guò)心神的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，是以心神為主導(dǎo)的各臟腑機(jī)能活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。

2 四診合參，特色診法

尤教授臨床治療PCOS中醫(yī)四診合參，應(yīng)用特色診法望診法，總結(jié)出“望眼識(shí)巢”法，并結(jié)合形神望診、舌色綜合來(lái)辨證分型。

2.1 特色診法

特色診法包括“望眼識(shí)巢”法。根據(jù)眼睛形、神、色等的信息辨卵巢功能，將卵巢功能與中醫(yī)的“五輪學(xué)說(shuō)”相結(jié)合，PCOS患者氣輪白睛均勻性充血，淚水汪汪，風(fēng)輪外緣呈放射狀，黑白交融，水輪無(wú)神、無(wú)光、神情憂郁。根據(jù)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)PCOS患者舌色一般為淺藍(lán)色或深藍(lán)色。

2.2 肥瘦分型

根據(jù)體型將PCOS患者分為肥瘦兩型。肥證：PCOS患者大部分肥胖，癥見(jiàn)經(jīng)行延期，或月經(jīng)量少，或閉經(jīng)，或陰道不規(guī)則流血，量多或淋漓不盡，色淡質(zhì)稀或黏膩如痰，帶下量多黏稠；胸悶脘痞，嘔惡痰多；舌胖淡或邊有齒痕，苔白膩；脈滑。辨證多屬腎陽(yáng)虛證、脾虛痰濕證或痰瘀互結(jié)證。瘦證：形體偏瘦，癥見(jiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或陰道不規(guī)則流血，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)行不暢，或有血塊，或淋漓不盡，質(zhì)清稀或色鮮紅，質(zhì)稍稠。腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，手足心熱，咽干顴紅；急躁易怒，情志失暢；胸脅脹滿不舒或乳房脹痛；少腹脹痛拒按；小便短赤，大便干結(jié)，或痤瘡叢生；口干口苦；舌黯紅少津，苔黃，脈弦數(shù)。辨證屬腎陰虛證、肝郁氣滯證或肝郁化火證。

3 中醫(yī)論治

3.1 IVF進(jìn)周前辨治

尤教授臨證按肥、痩兩證論治，分為經(jīng)期、經(jīng)后期分期論治，進(jìn)周前運(yùn)用中藥調(diào)治2～3個(gè)月，改善卵巢功能狀況。

3.1.1 分證論治 （1）肥證：從脾、心論治。予以赤小豆、薏苡仁、大腹皮，療血水之結(jié)用澤蘭、澤瀉，散頑痰濕聚用土貝母、土茯苓。（2）瘦證：從肝、心論治。予以牡丹皮、梔子、知母、黃柏、蓮子心等。

3.1.2 分期論治 （1）經(jīng)期治療：主要在行經(jīng)期1～ 6 d，這一時(shí)期以治療合并的痼疾為主。行經(jīng)期是新舊交替的過(guò)程，此期以調(diào)理氣血，因勢(shì)利導(dǎo)，使胞宮絡(luò)脈通暢，盈滿之血依時(shí)而下為主，加大血藤、雞血藤、益母草治療。如子宮腺肌癥的病人，此期以疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀調(diào)經(jīng)為主。予以中藥內(nèi)膜炎方（黨參、黃芪、白術(shù)、金銀花、連翹、夏枯草、香附、甘草、烏藥）加減，4～6劑治療，予以外敷包（自制）2個(gè)，每隔3天更換1個(gè)，每天2次，外敷治療。（2）卵泡生長(zhǎng)期治療：月經(jīng)周期7～17 d，全力調(diào)泡助孕，調(diào)泡原則宜益腎健脾，暖巢增液，助養(yǎng)泡膜，宣散脈絡(luò)，促泡速長(zhǎng)，順勢(shì)而出，滋補(bǔ)腎精，助膜長(zhǎng)養(yǎng)。從腎、脾、肝論治，方選自擬護(hù)卵湯：黃芪、黨參、白術(shù)、石斛、百合、山藥、蓮子、黃精等加減。同時(shí)配合暖巢煲（黃芪、巴戟天、耳環(huán)石斛、黃精、山藥等藥物組成）暖巢填精，護(hù)卵養(yǎng)泡，以促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、排出。耳穴貼治法：主穴選皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、卵巢、子宮；次穴選心、肝、脾、腎；配穴為盆腔、內(nèi)生殖器、神門(mén)。組穴原則：雙耳主穴2個(gè)，次穴1個(gè)，加配穴1個(gè)，據(jù)月經(jīng)時(shí)限、病位、隸屬及癥狀辨證組穴。施治時(shí)間為月經(jīng)的第1～12 d，確定妊娠后勿貼耳穴。

3.2 IVF進(jìn)周后辨治

尤教授認(rèn)為進(jìn)周后隨不同輔助生殖方案（如長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、短方案等）進(jìn)行調(diào)治。三期同步中醫(yī)治療：即降調(diào)期、促排卵期、移植后期；三法綜合治療：選擇中藥、食療、耳貼等中醫(yī)治療方法。治療原則為有效安全，三法同施，藥食互補(bǔ)，藥貼互助。

3.2.1 降調(diào)期 鑒于降調(diào)節(jié)期的低激素狀態(tài)，及卵泡發(fā)育處于相對(duì)靜止期，應(yīng)從肝、心、脾治療，調(diào)肝健脾、清心安神，調(diào)和陰陽(yáng)，撫卵靜養(yǎng)，予以降調(diào)方(黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、珍珠母、酸棗仁、綠梅花、天臺(tái)烏藥、夜交藤、三七花、代代花、甘草等組成)及自制降調(diào)煲治療，耳穴貼壓可取神門(mén)、心、脾、肝4穴貼壓。與降調(diào)方同步，輕揉按穴貼，2次/d，10 min/次。

3.2.2 促排卵期 此期應(yīng)宣而勿燥，忌用辛溫宣散助泡之品，以防卵泡過(guò)多而致卵巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）發(fā)生。從腎、心、脾治療，益腎助卵，溫陽(yáng)通絡(luò)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)卵泡生長(zhǎng)同步化、快速發(fā)育和長(zhǎng)養(yǎng)，以利于順利取卵；同時(shí)健脾益氣，交通心腎，助膜同步長(zhǎng)養(yǎng)。予以促排方(熟地黃、百合、山藥、蓮子、桑椹子、覆盆子、菟絲子、枸杞子、玄參、石斛、玉竹、甘草等)及促排煲治療，耳穴貼壓取內(nèi)生殖器、盆腔、心、腎4穴貼刺。

3.2.3 移植后期 此期宜攝勿固，益脾以養(yǎng)膜納胎，健脾以攝胚托胎，慎用溫燥、溫補(bǔ)、固澀之品，以防灼澀內(nèi)膜，影響啟窗納胎。需從脾、心、腎治療，通過(guò)健脾滋腎，聚精助膜，益氣攝胎，加速取卵后子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)養(yǎng)，盡可能與ET胚胎發(fā)育同步，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜粘附能力，促進(jìn)胚胎種植和生長(zhǎng)。予以著床方(由黨參、黃芪、白術(shù)、蘇梗、山茱萸、山藥、川續(xù)斷、甘草等組成)及著床煲治療，耳穴貼治法取穴：脾、心、腎、肝4穴貼刺。

移植失敗后，尤教授認(rèn)為應(yīng)宜清勿補(bǔ)。因卵多而巢腫，取多而巢損，應(yīng)清熱泄水，勿過(guò)用溫燥補(bǔ)益之品，助卵傷巢。

3.3 著床后治療

本病妊娠后流產(chǎn)率高，孕后當(dāng)早治療、早安胎為首務(wù)。慎用人絨毛膜促性腺激素（HCG），以防傷巢損胎，并注意基礎(chǔ)體溫變化，排卵后出現(xiàn)雙梯狀高溫相，高溫相時(shí)間＞14 d時(shí)，行IVF-ET的移植凍胚或鮮胚者的第10天或行囊胚移植的第8天測(cè)如尿妊娠陽(yáng)性、可疑陽(yáng)性時(shí)需抽血查血HCG確診是否著床。確診已著床后，盡早辨證運(yùn)用益氣載胎、益氣攝胎、補(bǔ)腎固胎、寧心安胎、調(diào)肝養(yǎng)胎的治療方法。尤教授認(rèn)為PCOS的安胎二步法需盡早使用，孕28～40 d應(yīng)以健脾托胎、攝胎為主，補(bǔ)腎系胎、固胎為輔辨治；孕41 d之后應(yīng)以補(bǔ)腎系胎、固胎為主，健脾養(yǎng)胎為輔辨治。以中藥養(yǎng)胎方加減：黨參、黃芪、白術(shù)、蘇梗、山茱萸、山藥、甘草、苧麻根、石蓮子、桑葉等。安胎煲（自制）每 5 d吃1煲，健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血安胎。建議患者查血HCG及孕酮，排除宮外孕，必要時(shí)加用黃體酮肌內(nèi)注射保胎治療，同時(shí)須注意懷孕后生活宜忌。

3.4 臨床診療心得

3.4.1 IVF-ET或FET試孕最佳時(shí)間與條件 （1）切入最佳時(shí)間：本次月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期正常，BBT雙相，則下一月經(jīng)周期應(yīng)選擇切入中醫(yī)藥調(diào)治懷孕，則成功率高，流產(chǎn)率低。確定有排卵后的月經(jīng)周期為最佳的切入時(shí)間，可行IVF-ET或FET。（2）試孕切入最佳條件：如內(nèi)膜＜8 mm或內(nèi)膜＞14 mm時(shí)，或內(nèi)膜C型時(shí)，不宜行IVF或FET，否則妊娠率低、生化妊娠或流產(chǎn)率高。雙側(cè)卵巢呈蜂窩狀改變，應(yīng)調(diào)減卵泡治療后再行IVF或FET；PCOS合并巧克力囊腫、畸胎瘤、炎塊等卵巢病癥時(shí)，應(yīng)調(diào)控痼疾后再行IVF或FET；PCOS合并高泌乳素血癥（HPRL）、甲狀腺病變時(shí)，應(yīng)調(diào)治后行IVF或FET。

3.4.2 臨床2P癥 （卵囊卵巢綜合癥PCOS+卵巢低反應(yīng)POR） 尤教授根據(jù)患者病歷資料、臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌檢查及B超檢查總結(jié)出2P癥，其臨床表現(xiàn)有PCOS多毛，月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少，反復(fù)不明原因流產(chǎn)等癥狀。B超檢查，多次或偶爾單側(cè)或雙側(cè)PCOS，或多次卵泡數(shù)量多，或卵泡黃素化未破裂綜合征（LUFS）?；A(chǔ)內(nèi)分泌FHS/LH＞3，或FSH明顯增高。原因可能為PCOS患者行打孔或錐切治療；PCOS合并巧克力囊腫，則巧克力囊腫占位性壓迫，所致的卵巢類(lèi)炎性反應(yīng)，降調(diào)節(jié)治療，手術(shù)剝除或加降調(diào)節(jié)治療等；卵巢手術(shù)史（卵巢囊腫、畸胎瘤等腫瘤手術(shù)剝除或加化療等）；卵巢炎性病變（如反復(fù)發(fā)作的卵巢炎性）；不當(dāng)減肥（如使用成分不明或含有害成分藥物減肥，致使卵巢功能損傷或營(yíng)養(yǎng)不良）；不當(dāng)用藥（如長(zhǎng)時(shí)期或不間斷服用達(dá)英-35、緊急避孕、雷公藤等藥物）；其他疾?。ㄈ缂椎?、垂體病變、年齡大、不明原因等引起）。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少或極少；流產(chǎn)，反復(fù)發(fā)作不明原因的生化妊娠或稽留流產(chǎn)；行IVF-ET發(fā)生卵巢低反應(yīng)，對(duì)COH方案反應(yīng)差，取卵數(shù)量少。尤教授認(rèn)為PCOS患者中FSH/LH＞3時(shí)，懷孕幾率小，行IVF-ET一般取不到卵或取卵少，質(zhì)量不一。

組方用藥應(yīng)暖而勿過(guò)，過(guò)則灼巢動(dòng)泡，慎用紫石英、巴戟天等；益而勿澀，澀則斂巢縮泡，慎選鎖陽(yáng)等藥；應(yīng)調(diào)和陰陽(yáng)，對(duì)于PCOS、POR之間，權(quán)衡陰陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)精血，暖巢養(yǎng)泡以和為貴，可選黑枸杞、山茱萸、紫河車(chē)、石斛等。

3.4.3 LH/FSH的比值與子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu) 尤教授認(rèn)為此值失調(diào)，則內(nèi)分泌失調(diào)，患者LH/FSH的比值越大，子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)越異常，如比值＞5時(shí)妊娠率極低，且流產(chǎn)率很高，需調(diào)治后，調(diào)理好卵巢及內(nèi)膜后再考慮行IVF/FET。

3.4.4 泌乳素升高 PCOS患者中有1/3合并泌乳素（PRL）升高，內(nèi)分泌失調(diào)，PRL值升高，一般小于2倍內(nèi)，不一定用溴隱亭治療，可考慮予以中藥調(diào)治。

4 病案舉隅

林某，女，33歲，已婚，PCOS患者，行IVF-ET 4次失敗，欲調(diào)理生育。于2013年9月15日初診，現(xiàn)病史：訴于2010年8月長(zhǎng)效長(zhǎng)方案2活胚移植失敗、2010年11月移植2凍胚生化妊娠、2012年8月短效長(zhǎng)方案行2個(gè)活胚移植失敗、2013年10月人工周期移植2凍胚生化妊娠。月經(jīng)經(jīng)期7～8 d，周期30 d至3月不等，經(jīng)量可，色鮮紅，夾小血塊，經(jīng)期下腹墜脹不適，無(wú)腰酸、乳房脹痛。孕1次，自然流產(chǎn)1次，舌紫暗，苔薄白。既往內(nèi)分泌檢查提示雄激素升高。陰道B超提示雙側(cè)卵巢多囊改變、子宮小肌瘤，造影示左側(cè)輸卵管阻塞，右側(cè)輸卵管不暢。丈夫精子檢查提示弱精。處方：忌發(fā)物、測(cè)基礎(chǔ)體溫、減肥；予以助卵方21劑，藥物組成：山藥15 g，黃精10 g，桑椹子10 g，菟絲子10 g，白術(shù)10 g，黃芪12 g，黨參 10 g，月季花 10 g，橘葉 10 g等組成，無(wú)月經(jīng)時(shí)服用。內(nèi)炎方6劑，藥物組成：黨參12 g，黃芪12 g，白術(shù)10 g，香附10 g，金銀花10 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，烏藥10 g，益母草12 g，大血藤12 g，雞血藤12 g，澤瀉10 g，連翹10 g，甘草5 g，煎服，每日1劑，分兩次服，經(jīng)期1～ 6 d服用。自制婦科外敷包2個(gè)，經(jīng)期1～6 d外敷下腹部治療。2013年10月29日二診，已經(jīng)予以超長(zhǎng)方案行試管，10月31日注射第二針降調(diào)，LMP：10月11日，經(jīng)量少，黑色，輕微乳脹，腰酸。白帶量偏少，色質(zhì)可，無(wú)陰道干澀。納寐可，二便調(diào)。予以IVF降調(diào)方9劑，藥物組成，黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，珍珠母10 g，酸棗仁10 g，綠梅花10 g，天臺(tái)烏藥10 g，夜交藤10 g，代代花10 g，甘草5 g等組成。降調(diào)的第1～9天服用，降調(diào)煲（自制）2個(gè)，降調(diào)的第2、9天煲湯服用。予以IVF促排方，藥物組成：熟地黃10 g，百合10 g，山藥10 g，蓮子10 g，桑椹子10 g，覆盆子10 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，玄參10 g，石斛10 g，玉竹10 g，甘草5 g等。8劑。促排的第1～8天服用，促排煲（自制）1個(gè)，促排的第3天服用。2013年12月1日三診，試管已取15個(gè)卵泡，受精10個(gè)，養(yǎng)囊6個(gè)，自述欲行囊胚移植，大便干結(jié)，余無(wú)不適。予以IVF養(yǎng)胎方12劑，藥物組成：黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，蘇梗10 g，山茱萸 10 g，山藥 15 g，川續(xù)斷 10 g，甘草5 g等組成。移植當(dāng)日起，1劑/d，移植的第1～12天服用。予以著床煲（自制）2個(gè)，移植的第2、5天服用。2013年12月15日四診，移植的第13天，移植囊胚 2枚， 已測(cè)紅，12月 14日查 β-HCG 381 nmol/L，生殖中心予以肌內(nèi)注射HCG 2000 u× 2，每2天1次；雪諾酮，每天1支，連用14 d（陰道用藥）保胎治療，予以養(yǎng)胎方10劑。安胎煲2個(gè)安胎治療。2013年12月29日五診，移植第27天，自述大便秘結(jié)，余無(wú)不適，12月28日查B超提示孕囊F1：19 mm×12 mm，F(xiàn)2：17 mm×11 mm，卵黃囊F1：3.3 mm，F(xiàn)2：卵黃囊4 mm；胚芽F1：3.2 mm，F(xiàn)2：4.9 mm。F1、F2都有心搏。予以養(yǎng)胎方28劑。自制安胎煲8個(gè)，5 d 1個(gè)。

5 結(jié)語(yǔ)

尤教授認(rèn)為PCOS患者行IVF-ET治療存在以下缺陷與不足：（1）卵巢過(guò)度刺激綜合癥 （ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH）后，極易引發(fā)OHSS，取卵數(shù)量多，取消移植。（2）多發(fā)卵巢囊腫。多囊患者用COH使腫脹的卵巢或多發(fā)黃體囊腫或卵巢囊腫經(jīng)久而難復(fù)。（3）取多配少。取卵數(shù)量多，但卵泡大小不一，卵子質(zhì)量差、配胚數(shù)量少，胚胎質(zhì)量差而妊娠成功率低。（4）四高一低，即凍胚養(yǎng)囊失敗率高、凍胚解凍崩解率高、生化妊娠率高、稽留流產(chǎn)率高、活胎率低。尤教授認(rèn)為IVFET的成功率，并非如PCOS患者所期望的高值，如以IVF-ET平均成功率為40%計(jì)算，PCOS患者行IVF-ET的成功率的30%～35%。PCOS可能因內(nèi)膜結(jié)構(gòu)多重異常，出現(xiàn)生化妊娠率高、稽留流產(chǎn)率高等病變特點(diǎn)。PCOS未經(jīng)合理、系統(tǒng)的治療，切勿急于選擇IVF-ET，當(dāng)PCOS合并輸卵管功能障礙時(shí)，IVF-ET才是PCOS最佳選擇。尤教授在明確PCOS無(wú)法完全根治，重視西醫(yī)診治的同時(shí)，納入中醫(yī)藥的輔助治療，針對(duì)患者的個(gè)體差異及不同需求而采取不同治療方案，體現(xiàn)“西為中用”的現(xiàn)代中醫(yī)理念，發(fā)揮中醫(yī)在該病的治療及輔助生殖技術(shù)調(diào)理方面的優(yōu)勢(shì)，減輕患者因不孕造成的身心痛苦，充分利用中藥、耳穴、食療、心理疏導(dǎo)等多種方法，為更有效地輔治PCOS IVF-ET，提高妊娠率開(kāi)辟了新的思路[5]。

[1]Norman RJ，Wu R，Stankiewicz MT.4 Polycystic ovary syndrome [J].Med J Aust，2004，180(3)：132-137.

[2]黃曉鷗.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，5(4)：56-57.

[3]Nawaz FH，Rizvi J.Continuation of metformin reduces early pregnancy loss in obese Pakistani women with polycystic ovarian syndrome[J].Gynecol Obstet Invest Invest，2010，69(3)：184-189.

[4]Carmina E.Dignosis of polycystic ovary syndrome：from NIH criteria to ESHRE-ASRMguidelines[J].Minerva Ginecol，2004，56 (1)：1-6.

[5]林 潔，談?wù)滂?，?桀，等.尤昭玲教授對(duì)體外授精-胚胎移植中醫(yī)輔助治療的構(gòu)思與實(shí)踐[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（9）：11-13.

（本文編輯 李路丹）

Experiences from Professor Zhaoling You on Diagnosis and Treatment of PCOS diseases of IVF-ET by CTM Adjuvant Therapy

Yong-Qin Yang1,Zhao-Ling You2*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China；
2.Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha, Hunan 410007,China)

polycystic ovary syndrome;in vitro fertilization and embryo transfer;CTM Adjuvant Therapy;Zhaoling You

R271

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.007

2015－01－09

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“2012年全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室”資助項(xiàng)目。

楊永琴，女，在讀博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)輔助生殖。

*尤昭玲，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：youzhaoling012@163.com。