突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作的幾點(diǎn)思考＊

陽(yáng) 昊，孫 研，盧一郡，盧國(guó)浩，劉 濱

（1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院院辦公室，南寧530021；2.北京市海淀區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 100037；3.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，北京100044）

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究在各種自然災(zāi)難和人為事故中所造成的災(zāi)害性損傷條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保障的一門科學(xué)［1］。自2003年SARS之后，災(zāi)害醫(yī)學(xué)在中國(guó)得到了空前重視和迅速發(fā)展。到2008年汶川大地震時(shí)，初步建立了傷員集中、檢傷分類、現(xiàn)場(chǎng)救治、后方轉(zhuǎn)運(yùn)的救治模式，形成了通訊保障、衛(wèi)生防疫、心理救援、軍民協(xié)作等策略，這標(biāo)志著中國(guó)災(zāi)害緊急醫(yī)學(xué)救援體系初步建立；但也暴露出相關(guān)系統(tǒng)研究的具體成果較少、專業(yè)化培訓(xùn)規(guī)模小、緊急醫(yī)學(xué)救援人才儲(chǔ)備不足、應(yīng)急指揮和決策系統(tǒng)不完善、全民急救知識(shí)普及教育不夠等問題［2］。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)快速發(fā)展，人口、資源的流動(dòng)性將大大提高，傳染病暴發(fā)、恐怖襲擊、安全事故等風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，中國(guó)的災(zāi)害緊急醫(yī)學(xué)救援工作面臨著前所未有的形式和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1 發(fā)達(dá)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援體系的特點(diǎn)［3-7］

美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的緊急醫(yī)學(xué)救援體系是在經(jīng)歷無數(shù)次災(zāi)難救援經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上不斷完善形成的，借鑒國(guó)外緊急醫(yī)學(xué)救援的模式對(duì)加強(qiáng)中國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)具有深遠(yuǎn)意義。

1.1 集約化的指揮系統(tǒng)是基礎(chǔ) 發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用“一元化”的組織管理體系。即通過常設(shè)國(guó)家、片區(qū)和地方的協(xié)同中心或指揮中心，整合部門職責(zé)，統(tǒng)一配置政府、軍隊(duì)、社會(huì)、國(guó)際資源，保障信息共享，實(shí)現(xiàn)了從單一災(zāi)種救援體制向綜合應(yīng)急救援管理體制的轉(zhuǎn)變。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)急機(jī)制是關(guān)鍵 發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)急預(yù)案體系都有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆芍С郑浴耙辉惫芾頌榛A(chǔ)，加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)化流程管理機(jī)制建設(shè)，尤其是美國(guó)，針對(duì)災(zāi)情評(píng)估、應(yīng)急組織、應(yīng)急裝備、應(yīng)急物資、現(xiàn)場(chǎng)指揮、后勤支持、醫(yī)療救助、災(zāi)后管理等諸多方面制訂了國(guó)家或地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，在應(yīng)急響應(yīng)后做到了無縫鏈接。

1.3 專業(yè)化的救援機(jī)構(gòu)是保障 美國(guó)、日本、俄羅斯等國(guó)家均建立有國(guó)家級(jí)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心或培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)緊急醫(yī)學(xué)救援技術(shù)研究、規(guī)劃區(qū)域性中心建設(shè)、培訓(xùn)和考核醫(yī)療隊(duì)、發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)調(diào)大規(guī)模演練、普及公眾救援知識(shí)、對(duì)接國(guó)際救援資源等，有效地推進(jìn)了緊急醫(yī)學(xué)救援體系專業(yè)水準(zhǔn)的提升。

1.4 全民參與的救助機(jī)制是趨勢(shì) 美國(guó)、德國(guó)、加拿大等國(guó)家建立有健全的志愿者服務(wù)機(jī)制，以紅十字會(huì)救援隊(duì)、社會(huì)醫(yī)療志愿者等為代表，他們參加災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)和技能演練，補(bǔ)充完善了社會(huì)服務(wù)功能，提高政府工作效率。

1.5 持續(xù)投入的保障機(jī)制是動(dòng)力 發(fā)達(dá)國(guó)家在科研、裝備、技術(shù)、后勤、保險(xiǎn)等方面的投入是促成緊急醫(yī)學(xué)救援體系發(fā)展的源動(dòng)力。

2 中國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系現(xiàn)狀

中國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系主要為四級(jí)響應(yīng)機(jī)制，即根據(jù)人員傷亡和健康危害情況依次做出縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)響應(yīng)。各級(jí)響應(yīng)由衛(wèi)生行政部門成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，常設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署救援工作。但是，汶川地震、舟曲泥石流等自然災(zāi)害以及王家?guī)X礦難、甬溫動(dòng)車追尾等事故災(zāi)難的救援實(shí)踐暴露出了一些亟待解決的問題，如缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的綜合防災(zāi)管理體系，缺少?gòu)?qiáng)有力的標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍培訓(xùn)體系和儲(chǔ)備模式，災(zāi)害發(fā)生后信息溝通和指揮決策的科學(xué)性有待加強(qiáng)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援裝備落后，大批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)能力較低，缺乏持續(xù)的專項(xiàng)財(cái)政和后勤保障，國(guó)民自救常識(shí)和能力嚴(yán)重不足，社會(huì)救援資源利用不充分，缺乏空中和水系等系統(tǒng)救援手段等。

3 完善中國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議

中國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系發(fā)展的方向應(yīng)遵循社會(huì)主義體制運(yùn)作規(guī)律，借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，充分整合社會(huì)現(xiàn)有資源，提高救援資本效益，最終形成以政府控制為核心，以軍民一體化專業(yè)救援和社會(huì)力量參與為支撐的應(yīng)急救援模式。

3.1 構(gòu)建國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援協(xié)作機(jī)制 中國(guó)災(zāi)害緊急醫(yī)學(xué)救援體系是建立在突發(fā)公共事件應(yīng)急管理框架之下的，具體由衛(wèi)生行政部門主管，獨(dú)自協(xié)調(diào)或經(jīng)過各級(jí)應(yīng)急管理辦公室協(xié)調(diào)軍隊(duì)、武警、交通、地震、水利、民政、安監(jiān)等多個(gè)部門。在實(shí)際工作中，往往沒有法律層面的支持，諸多后勤支持、通訊保障、信息獲取等均是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部解決，工作效率大打折扣。因此，以法律形式細(xì)化國(guó)家、區(qū)域以及各省、市間的協(xié)同機(jī)制顯得尤為重要。此外，國(guó)務(wù)院應(yīng)急管理辦公室應(yīng)制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范各部門、各系統(tǒng)間的應(yīng)急預(yù)案、資源配置和救援技術(shù)等，開展區(qū)域間的協(xié)同演練和經(jīng)驗(yàn)交流，減少實(shí)戰(zhàn)時(shí)的磨合、溝通時(shí)間，提高協(xié)同效率。

3.2 建立國(guó)家級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援中心 按照“立足當(dāng)前、區(qū)域覆蓋、突出重點(diǎn)、填平補(bǔ)齊”的原則，在華北、東北、華東、華中、華南、西北和西南等7個(gè)區(qū)域，依托救援經(jīng)驗(yàn)豐富、具備自我保障能力的三級(jí)綜合醫(yī)院建立國(guó)家級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援中心，由中央財(cái)政支持，主要承擔(dān)片區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救援隊(duì)伍組建、區(qū)域內(nèi)重特大突發(fā)事件傷員現(xiàn)場(chǎng)救治和批量傷員集中救治，組織開展區(qū)域內(nèi)緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)、演練，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。重點(diǎn)建設(shè)以下內(nèi)容。

3.2.1 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援能力 建立快速反應(yīng)隊(duì)伍，國(guó)家、省級(jí)中心至少涵蓋綜合類、傳染病類、中毒類、核輻射類等4大類應(yīng)急隊(duì)伍。部分國(guó)家、省級(jí)中心還應(yīng)根據(jù)需要建立海上救援、地震救援等特種應(yīng)急隊(duì)伍。配備滿足救援任務(wù)所需的藥品、器材、生活等物資，以及能夠滿足海陸空轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救所需的移動(dòng)生命支持系統(tǒng)等。

3.2.2 批量重癥傷員集中收治能力 國(guó)家級(jí)中心應(yīng)設(shè)置應(yīng)急物資專用儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，配套有血液保障機(jī)制，以平戰(zhàn)結(jié)合方式常備一定數(shù)量的應(yīng)急備用病床、重癥監(jiān)護(hù)單元和應(yīng)急手術(shù)設(shè)施，在接到應(yīng)急任務(wù)后能夠迅速擴(kuò)增應(yīng)急病房、重癥監(jiān)護(hù)單元和手術(shù)室。此外，還應(yīng)建成覆蓋各級(jí)中心的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，滿足跨醫(yī)院、跨地域的醫(yī)療求助或醫(yī)療協(xié)作需求。

3.2.3 緊急醫(yī)療救援培訓(xùn)和演練能力 新建和完善專業(yè)培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備和環(huán)境，主要包括無線智能綜合模擬人、兒童創(chuàng)傷模型、急救呼吸機(jī)、固定擔(dān)架等培訓(xùn)設(shè)備，以及配套的教案、教材等，使之能夠開展區(qū)域內(nèi)專業(yè)隊(duì)伍和志愿者培訓(xùn)工作。

3.2.4 空地立體化醫(yī)療救援體能力建設(shè) 國(guó)家級(jí)中心應(yīng)具備直升機(jī)停機(jī)坪和?？織l件，配套有接收傷員的快速綠色通道和院內(nèi)二次檢傷分類條件。

3.2.5 建立能力評(píng)估指標(biāo)體系 研究制訂全面、系統(tǒng)的建設(shè)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考核方案、救援能力和效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等［8］。

3.3 建立專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的救援隊(duì)伍網(wǎng)絡(luò)體系 國(guó)家、地方應(yīng)盡快細(xì)化緊急醫(yī)學(xué)救援人才發(fā)展規(guī)劃，建立儲(chǔ)備人才機(jī)制，設(shè)立財(cái)政專項(xiàng)資金，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)和考核管理，最終形成由國(guó)家、省、市（地）、縣等不同層次組成的緊急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)伍網(wǎng)絡(luò)體系［2］。大力發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)教育，設(shè)立本科、研究生教育制度，建立標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)理念、培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)計(jì)劃。同時(shí)，加強(qiáng)繼續(xù)教育體系建設(shè)，配套傾斜政策，如優(yōu)勢(shì)晉升、補(bǔ)貼待遇、購(gòu)置保險(xiǎn)等，以穩(wěn)定人才隊(duì)伍。此外，還應(yīng)加快緊急醫(yī)學(xué)救援的理論科研工作，運(yùn)用模擬技術(shù)與實(shí)戰(zhàn)演練相結(jié)合，定期組織演練，提高醫(yī)療救援的實(shí)際能力和水平。

3.4 提高緊急醫(yī)學(xué)救援工作裝備水平 目前，中國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援裝備存在反應(yīng)慢、適應(yīng)環(huán)境性能差、機(jī)動(dòng)能力差、接口不統(tǒng)一等缺陷。因此，國(guó)家、省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援中心應(yīng)在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急裝備目錄的基礎(chǔ)上，設(shè)立緊急救援物資與設(shè)備儲(chǔ)備庫(kù)，借鑒國(guó)內(nèi)外軍隊(duì)衛(wèi)勤保障裝備經(jīng)驗(yàn)，加快模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)動(dòng)醫(yī)療裝備建設(shè)，實(shí)行機(jī)動(dòng)醫(yī)療技術(shù)車輛為主、攜行急救器材為輔的裝備配置［9］，著力構(gòu)建緊急醫(yī)學(xué)救援移動(dòng)醫(yī)院。此外，醫(yī)療裝備模塊研發(fā)應(yīng)能夠在具備大批量轉(zhuǎn)送能力的火車、直升機(jī)、飛機(jī)等交通工具上運(yùn)用，利用衛(wèi)星通訊系統(tǒng)、綜合地理信息系統(tǒng)、無線視頻傳輸系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng)等建立現(xiàn)代化的指揮調(diào)度中心，廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)［10］。

3.5 建立全民參與的救援體系

3.5.1 提高社會(huì)整體應(yīng)急救援能力，開展社會(huì)的危機(jī)預(yù)防和應(yīng)急救援教育 在政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、民營(yíng)企業(yè)等開設(shè)簡(jiǎn)易醫(yī)學(xué)救援教育課程和情景訓(xùn)練，還可將相關(guān)內(nèi)容編入國(guó)民義務(wù)教育和學(xué)歷教育科目，從根本上增強(qiáng)社會(huì)整體危機(jī)應(yīng)對(duì)能力。

3.5.2 推廣安全社區(qū)模式 安全社區(qū)模式是美國(guó)、日本等國(guó)全民防災(zāi)減災(zāi)的成功案例。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，“白金10 min”和“黃金1h”通常是通過社區(qū)內(nèi)互助完成［11］。因此，基層緊急醫(yī)學(xué)救援中心應(yīng)充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，加強(qiáng)社區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)，提高應(yīng)急物資、裝備水平，培養(yǎng)居民醫(yī)學(xué)救援能力、互助意識(shí)是建立全民參與救援體系的關(guān)鍵［12］。

3.5.3 建立醫(yī)學(xué)救援志愿者和社會(huì)團(tuán)體管理長(zhǎng)效機(jī)制 應(yīng)借鑒美國(guó)、加拿大、德國(guó)等國(guó)家的志愿者管理經(jīng)驗(yàn)，在汶川地震醫(yī)學(xué)救援的志愿者管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，建立適合中國(guó)國(guó)情的管理機(jī)制，各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)制訂志愿者應(yīng)急管理預(yù)案，由政府部門建立志愿者的遴選、登記、注冊(cè)、培訓(xùn)、管理、考核、分工、獎(jiǎng)勵(lì)、保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大公共服務(wù)的社會(huì)參與度，增加社會(huì)運(yùn)作的活力與穩(wěn)定性。

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