28例食管憩室的臨床分析

云南省普洱市人民醫(yī)院消化內(nèi)科胃腸鏡室 （云南 普洱 665000）

李 梅

·胸部疾病·

28例食管憩室的臨床分析

云南省普洱市人民醫(yī)院消化內(nèi)科胃腸鏡室 （云南 普洱 665000）

李 梅

目的 探討食管憩室的胃鏡下表現(xiàn)和臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2010年4月至2015年1月在我科經(jīng)胃鏡診斷的28例食管憩室的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察食管憩室的臨床癥狀。結(jié)果 食管憩室患者有18例無(wú)任何癥狀，占臨床表現(xiàn)的64%，4例患者咽下困難，為14%，3例患者有食管異物感，占11%，3例患者胸骨后疼痛，為11%；患者經(jīng)胃鏡檢查后表現(xiàn)為咽食管憩室的有9例（32%）、食管中段憩室的有15例（54%）、膈上憩室的有4例（14%）；食管憩室直徑＜1.0cm的有20例（71%）、介于1.0-3.0cm之間的有5例（18%）、＞3.0cm的有3例（11%），所有患者食管憩室表面粘膜均無(wú)充血水腫糜爛，有液體及少許食物殘留的有13例，均可沖洗干凈。結(jié)論 食管憩室一般無(wú)癥狀，多發(fā)于食管中段，大多數(shù)患者無(wú)明顯食管癥狀，并發(fā)癥較少，并且憩室大小與患者年齡有正相關(guān)聯(lián)系。

食管憩室；胃鏡；食管中段；臨床分析

食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲囊

[1]。在上消化道憩室中占第一位，在食管疾病中位于食管炎、食管癌、食管靜脈曲張之后居第四位。臨床上按發(fā)生的部位分為：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。本文收集2010年4月～2015年1月我院消化內(nèi)科胃鏡室胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的28例食管憩室患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例收集2010年4月～2015年1月我院消化內(nèi)科胃鏡室發(fā)現(xiàn)的28例食管憩室患者的臨床資料。男18例，女10例；年齡24～67歲，平均年齡45.7歲；其中咽食管憩室9例，食管中段憩室15例和膈上憩室4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀的有18例，咽下困難的4例，食管異物感的3例，胸骨后疼痛的3例。

1.3 胃鏡檢查表現(xiàn) 咽食管憩室9例，食管中段憩室15例，膈上憩室4例。憩室直徑＜1.0cm20例，1.0～3.0cm 5例，＞3.0cm 3例。憩室表面粘膜均無(wú)充血水腫糜爛，有液體及少許食物殘留的有13例，均可沖洗干凈。

2 討 論

食管憩室的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。咽食管憩室患者的咽縮肌及環(huán)咽肌之間的下咽后壁存在三角形間隙，造成了解剖上的薄弱點(diǎn)；當(dāng)肌張力減退，咽-食管腔內(nèi)壓力增高時(shí)，咽食管后壁的粘膜和粘膜下層通過(guò)肌層向管腔外膨出而形成憩室；食管中段憩室多因肺門淋巴結(jié)結(jié)核或真菌感染使淋巴結(jié)與食管中段發(fā)生粘連而形成憩室，膈上食管憩室與局部先天性發(fā)育不良或賁門運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)，約50%～70%患者合并有食管下端或橫隔疾病[2]。

食管憩室的癥狀取決于憩室的大小、深淺和部位。憩室小無(wú)并發(fā)癥的多無(wú)癥狀，多為胃鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一般初期可有胸骨后異物感和咳嗽，憩室大的有引流不暢的可有反流癥狀，治療不及時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難和食物梗阻。并發(fā)癥有出血、穿孔和縱膈炎癥[3]。需與食管食物性異物[4]、食道炎和食管癌等鑒別，有潰瘍的時(shí)應(yīng)考慮到與食管結(jié)核、念珠菌樣食管炎、硬皮病等相鑒別[5]。

食管憩室的診斷可通過(guò)胃鏡檢查和X線鋇餐透視發(fā)現(xiàn)。在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)切忌盲目進(jìn)境、送氣，以防憩室穿孔。無(wú)癥狀的憩室一般不需要治療。如出現(xiàn)憩室炎的癥狀時(shí)應(yīng)給予抑酸藥物、抗菌素及體位引流等非手術(shù)治療，如無(wú)效可行手術(shù)治療。

[1] 許國(guó)銘, 李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2003.288.

[2] 陳繼紅.食道憩室 [J].中級(jí)醫(yī)刊，1996,31（6）:9-10.

[3] 鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，1993.128.

[4] 柯志超, 蔣欣, 王梅英. 食管食物性異物 [J].罕少疾病雜志, 2004,11（6）:41.

[5] 張?jiān)路? 李保慶, 田子強(qiáng)等. 食管克隆病合并早期食管癌、食管憩室 [J].罕少疾病雜志, 2002,9（2）:45-46.

The Clinical Analysis of 28 Cases of Esophageal Diverticulum

LI Mei. A Region of Yunnan Province People's Hospital of Stomach Chamber of Digestive Diseases

Objective To investigate the clinical and endoscopic features of esophageal diverticulum performance.Methods The April 2010 to 2015 years 1 month in our department by gastroscopy in the diagnosis of 28 cases with esophageal diverticulum in patients with clinical data were retrospective analysis, observe the clinical symptoms of esophageal diverticulum. Flushing liquid erosion (between the results of esophageal diverticulum patients 18 cases without any symptoms, accounting for clinical manifestations of 64%, 4 cases of patients with pharyngeal dysphagia is 14%, 3 cases of patients with esophageal foreign body sensation, accounting for 11%, 3 cases of patients with substernal pain, 11%; patients with gastroscopy showed pharyngoesophageal diverticulum in 9 cases (32%), esophageal diverticulum of 15 cases (54%) and phrenic diverticulum in 4 cases (14%); esophageal diverticulum diameter ＜ 1.0cm of 20 patients (71%), between 1.0-3.0cm 5 cases 18% and ＞ 3.0 cm in 3 cases (11%), all patients with esophageal diverticulum mucosal surfaces were no hyperemia, edema, and a little food residue of 13 cases, can clean.Conclusion Esophageal diverticulum is generally asymptomatic, mainly in the middle third of the esophagus, most of the patients had no obvious esophageal symptoms, less complications and diverticulum size and age of the patients have positive correlation.

Esophageal Diverticulum; Endoscopy; Esophageal; Clinical Analysis

R322.4+3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.013

2015-12-08

李 梅，女，內(nèi)科專業(yè)，副主任醫(yī)師，主要研究方向是消化內(nèi)科

李 梅