益生接骨顆粒聯(lián)合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

周廣軍

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院,河北 唐山 064000)

益生接骨顆粒聯(lián)合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

周廣軍

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院,河北 唐山 064000)

目的 觀察益生接骨顆粒聯(lián)合防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 將老年股骨粗隆間骨折患者100例隨機(jī)分為治療組與對照組，2組均行PFNA內(nèi)固定術(shù)，治療組術(shù)后給予益生接骨顆粒治療，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，記錄2組治療后癥狀體征積分、臨床療效及骨折愈合時(shí)間和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 治療后治療組癥狀體征積分明顯低于對照組(P<0.05),優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05),骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組P<0.05)，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 益生接骨顆粒聯(lián)合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效肯定，可縮短骨折愈合時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能。

益生接骨顆粒；PFNA；老年股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是好發(fā)于老年人的常見骨科疾病之一，占髖部骨折總數(shù)的60%～70%[1]。股骨粗隆血運(yùn)豐富，骨折易愈合，但老年患者往往合并多種心腦血管、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾患，骨折后如不及時(shí)復(fù)位，最終將導(dǎo)致畸形愈合或髖內(nèi)翻，甚者發(fā)生褥瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生存質(zhì)量。目前，在患者自身?xiàng)l件允許的前提下，多主張積極手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，其中防旋型股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)(PFNA)是臨床最常用的內(nèi)固定方式之一[2]，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量小、患者耐受好、固定牢固、不易發(fā)生旋轉(zhuǎn)、退釘及切割損傷股骨頭等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為骨折以氣血損傷、營衛(wèi)不貫、臟腑不和、氣滯血瘀為病機(jī)核心，以去瘀生新為治療首要原則[3]。益生接骨顆粒為臨床治療骨折常用中成藥，具有補(bǔ)腎活血、去瘀生新之效，能促進(jìn)骨痂鈣化，從而促進(jìn)骨折愈合[4]。本研究觀察了益生接骨顆粒聯(lián)合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年3月—2013年6月我院骨傷科收治且資料完整的100例老年閉合股骨粗隆間骨折患者，均有外傷史，外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙明顯，有時(shí)髂外側(cè)可見皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立與行走；大粗隆部腫脹、壓痛，傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋，還可伴內(nèi)收畸形。X射線檢查可見骨折。中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型，主癥表現(xiàn)為骨折肢體疼痛拒按、腫脹、瘀斑；次癥表現(xiàn)為口渴、腰膝酸軟、乏力、尿清；舌紫暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)。排除存在因藥物導(dǎo)致肝腎功能異?；蛞l(fā)內(nèi)分泌疾病、骨質(zhì)疏松而影響骨折愈合者，不能耐受PFNA手術(shù)者，有胃或十二指腸潰瘍等胃腸道疾病不適合服中成藥者，依從性差、不遵醫(yī)囑執(zhí)行者。據(jù)治療方案分為2組：治療組50例，男35例，女15例；年齡54～80歲，平均65.4歲；跌傷32例，交通事故傷10例，墜落傷8例；均為一側(cè)發(fā)生骨折，左側(cè)30例，右側(cè)20例；改良Evans分型[5]Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例；合并糖尿病10例，高血壓12例，慢性阻塞性肺氣腫4例，冠心病6例。對照組50例，男33例，女17例；年齡59～78歲，平均66.8歲；跌傷30例，交通事故傷11例，墜落傷9例；均為一側(cè)發(fā)生骨折，左側(cè)29例，右側(cè)21例；改良Evans分型Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型19例，Ⅳ型12例，Ⅴ型9例；合并糖尿病8例，高血壓13例，慢性阻塞性肺氣腫3例，冠心病9例。2組患者間年齡、性別、致傷原因、骨折分型等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 2組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，密切監(jiān)測血壓、脈搏、血糖及心肺功能，排除手術(shù)禁忌證，可進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.2.2手術(shù)操作 進(jìn)行腰麻或者持續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位于牽引床予以牽引，使患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋位，經(jīng)C臂X射線機(jī)透視復(fù)位滿意后，調(diào)整牽引床保持牽引。常規(guī)消毒鋪巾，于股骨大轉(zhuǎn)子上1.5 cm處做約5 cm切口(據(jù)患者皮下脂肪厚度進(jìn)行切口長度選擇)，逐層切開皮膚、皮下、筋膜，顯露臂中肌至大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，在此鉆孔開口，從開口處往骨髓腔中置入探針，經(jīng)C臂X射線機(jī)透視確認(rèn)探針在骨髓腔內(nèi)，且沒有彎曲，然后空心鉆擴(kuò)孔，選擇合適直徑的PFNA主針順探針進(jìn)入骨髓。再次經(jīng)C臂X射線機(jī)透視調(diào)整主針深度及前傾角度，最后證實(shí)主針位置良好，測量深度，開口，鉆入螺旋刀片導(dǎo)針，測量植入導(dǎo)針長度，選擇對應(yīng)螺旋刀片放入并鎖定及加壓骨折端，最后鎖定遠(yuǎn)端主釘，近端擰入蓋帽。經(jīng)透視證實(shí)主釘、螺旋刀片、鎖釘位置均良好，沖洗止血，逐層縫合切口，放引流條。

1.2.3術(shù)后治療 2組術(shù)后第2天拔出引流條，注射低分子肝素鈉(齊魯制藥，規(guī)格0.4 mL/5 000 IU)200 IU/kg，1次/d，連續(xù)10 d。進(jìn)行3～5 d抗感染治療，適當(dāng)抬高患肢，予以患肢20°～35°的外展位。早期進(jìn)行適當(dāng)肌肉舒縮功能鍛煉，及時(shí)翻身，防止褥瘡及下肢血栓的形成。3～4周后可進(jìn)行適度拄拐不負(fù)重行走。在以上治療基礎(chǔ)上，治療組第2天開始服用益生接骨顆粒(9 g×10包；豫藥制字Z04030036，主要成分為淫羊藿、丹參、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等，將原藥與水混合后制成浸膏，提取有效成分，利用噴霧式干燥法加輔料混合后制成顆粒劑)，9 g/次，3次/d，15 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀體征積分、臨床療效及髖關(guān)節(jié)Harris評分。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1中醫(yī)證候評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定癥狀體征量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括疼痛、腫脹、瘀斑、縱向叩擊痛、功能測定6項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)為0，2，4，6分。0分：無不適癥狀，功能正常；2分：疼痛輕，腫脹輕、觸之軟，瘀斑色淺、面積<5 cm2，叩擊疼痛輕、可忍受，肢體運(yùn)動(dòng)不靈活；4分：疼痛較重，不影響睡眠，腫脹明顯、觸之較硬，瘀斑色較深、面積5～10 cm2，中度叩擊則疼痛較重，肢體活動(dòng)度小，不能負(fù)重；6分：疼痛難忍、影響睡眠，腫脹嚴(yán)重、觸之硬，瘀斑色深、面積>10 cm2,輕度叩擊則疼痛嚴(yán)重，肢體不能活動(dòng)。

1.4.2臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]優(yōu)：患肢肢體無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行動(dòng)無困難，生活可自理；良：患肢輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度80%以上，基本生活可自理；可：患肢肢體中度疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行動(dòng)不便，生活不能自理；差：患肢肢體明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，不能行動(dòng)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。

1.4.3髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分[1]判斷髖關(guān)節(jié)功能。從功能(47分)、疼痛(44分)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(5分)、有無下肢畸形(4分)4個(gè)方面綜合評價(jià)，總分100分，髖關(guān)節(jié)功能改善越好分值越高。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)Harris評分90～100分；良：髖關(guān)節(jié)Harris評分80～89分；可：髖關(guān)節(jié)Harris評分70～79分；差：髖關(guān)節(jié)Harris評分70分以下。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后癥狀體征積分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組臨床療效比較 術(shù)后6個(gè)月，治療組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組骨折愈合時(shí)間與Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 治療組骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)，術(shù)后1年Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 治療前后癥狀體征積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較,P<0.05。

表3 2組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后1年Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

老年人隨著年齡增大，體內(nèi)鈣流失增多，多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松癥，不慎外傷極易發(fā)生股骨粗隆間骨折。隨著全球人口老年化趨勢，老年人股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈上升之勢[8]。又因老年患者體質(zhì)差，合并基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致骨折愈后時(shí)間延長，長期臥床可產(chǎn)生褥瘡、感染、下肢靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。因而在患者耐受情況下，主張首選手術(shù)治療，如外固定架、DHS、股骨頭置換術(shù)等。PFNA髓內(nèi)釘術(shù)是最新改進(jìn)的以復(fù)位固定為目的的一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有安全、有效、微創(chuàng)等特點(diǎn)，其主釘位于髓內(nèi)腔，內(nèi)膨脹擠壓能增加股骨外側(cè)應(yīng)力，大幅度提升內(nèi)固定的穩(wěn)定性，還能傳導(dǎo)髖部負(fù)重至股骨干，使股骨距承受的壓力負(fù)荷降低[9]，不失為治療老年人股骨粗隆間骨折的理想方式。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折是“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不去，瘀不去則折不能續(xù)”，即“瘀去、新生、骨合”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腰為腎之府，腎藏精，主骨、生髓。”骨的生長、發(fā)育與腎精的枯榮緊密相關(guān)，骨折的愈合依賴于腎精的充養(yǎng)，腎精充足則骨折愈合塊，腎虛精虧則難以愈合。老年患者年老漸衰，腎精漸虧，無以充養(yǎng)骨髓和滋潤筋骨，表現(xiàn)為精虧骨弱、齒搖發(fā)落等腎虛之象，一旦筋骨受損則骨折難以愈合。謹(jǐn)守病機(jī)，治療老年骨折應(yīng)活血祛瘀以治標(biāo)，補(bǔ)腎填精以治本，標(biāo)本兼顧，促進(jìn)骨折愈合。益生接骨顆粒方中淫羊藿味甘、辛，大溫，歸肝腎之經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕之功，治腰膝酸軟、風(fēng)濕痹痛，為君。黨參補(bǔ)中益氣，生津補(bǔ)虛；丹參味苦、性溫，有寧神益智、活血化瘀、消腫止痛之效，入心肝經(jīng)，兩藥共為臣。白術(shù)益氣健脾，茯苓滲濕健脾，共為佐。甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥，為使。全方配伍精當(dāng)，共奏補(bǔ)腎活血之功。

本研究結(jié)果顯示，益生接骨顆粒聯(lián)合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效肯定，安全可靠，不僅可縮短患者骨折愈后時(shí)間，也可明顯改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.017

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