蘭莉李斐劉宇清葉清楊可婕王敏陶方英韓巍張嫄王幼勤

·聽力康復(fù)·

不同聽覺補(bǔ)償方式下聽障兒童的聽覺言語(yǔ)康復(fù)效果比較*

蘭莉1李斐1劉宇清1葉清1楊可婕1王敏1陶方英1韓巍1張嫄1王幼勤1

目的 比較選配助聽器與人工耳蝸植入術(shù)后聽障兒童的聽覺言語(yǔ)康復(fù)效果，探討不同聽覺補(bǔ)償方式對(duì)其聽覺言語(yǔ)康復(fù)效果的影響。方法 選取32例6～43月齡選配助聽器或人工耳蝸植入后的重度及極重度感音神經(jīng)性語(yǔ)前聾患兒為研究對(duì)象，其中助聽器組18名，人工耳蝸組14名，兩組的聽力損失程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均在干預(yù)1年內(nèi)進(jìn)行相同的聽覺言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，使用聲場(chǎng)測(cè)聽測(cè)試助聽聽閾；使用嬰幼兒有意義聽覺整合量表評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)后3、6、9、12個(gè)月時(shí)的聽覺能力；采用《聽障兒童聽覺言語(yǔ)能力評(píng)估》測(cè)試兩組康復(fù)訓(xùn)練前后的言語(yǔ)能力。結(jié)果 兩組患兒助聽聽閾均優(yōu)于助聽前，但人工耳蝸組各頻率助聽聽閾顯著優(yōu)于助聽器組（P＜0.05）；兩組聽覺能力得分均隨聽覺補(bǔ)償時(shí)間的延長(zhǎng)而提高（P＜0.05）；助聽器組在干預(yù)后9個(gè)月的聽覺能力得分明顯高于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月（P＜0.05）；人工耳蝸組在術(shù)后6個(gè)月的聽覺能力得分高于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月（P＜0. 05）；人工耳蝸組在干預(yù)后6、9、12個(gè)月的聽覺能力得分均高于助聽器組（P＜0.05）；兩組助聽后康復(fù)級(jí)別及言語(yǔ)年齡均高于助聽前，人工耳蝸組康復(fù)級(jí)別及言語(yǔ)年齡均高于助聽器組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于極重度以上感音神經(jīng)性聾嬰幼兒，人工耳蝸植入者聽覺言語(yǔ)康復(fù)效果優(yōu)于助聽器選配者。

聽力損失； 兒童； 助聽器； 人工耳蝸植入； 康復(fù)

第2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)聽力殘疾（含多重殘疾）者共有2 780萬(wàn)，每年新生聾兒約2.3萬(wàn)［1］。隨著新生兒聽力篩查工作的普及、嬰幼兒聽力診斷技術(shù)的改進(jìn)以及助聽技術(shù)的提高，越來(lái)越多聽障患兒得到早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)。選配助聽器是目前常用的聽覺補(bǔ)償有效方法之一，而人工耳蝸植入已被公認(rèn)是重度和極重度聾患者重建聽力的重要手段［2］。本研究旨在通過(guò)分析聽障兒童選配助聽器或人工耳蝸植入前后的聲音感知、言語(yǔ)識(shí)別、言語(yǔ)發(fā)展水平，探討不同聽覺補(bǔ)償方式對(duì)其聽覺言語(yǔ)康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)前聽力水平均達(dá)到重度或極重度感音神經(jīng)性聾；②干預(yù)前語(yǔ)言水平：均無(wú)言語(yǔ)形成，少部分能模仿發(fā)音如／a／、／u／、／ba／等；③智力水平：經(jīng)Griffith測(cè)驗(yàn)［3］均為正常范圍；④康復(fù)訓(xùn)練：在指定康復(fù)機(jī)構(gòu)接受為期12個(gè)月的聽覺言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，教學(xué)進(jìn)度及訓(xùn)練內(nèi)容按照《聽力障礙兒童康復(fù)教學(xué)記錄》［4］中的聽覺能力培建記錄目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行，主要包括聲音的有無(wú)及聲源定向，閉合水平感受聲音的差異、閉合水平音節(jié)數(shù)量不同詞語(yǔ)的辨聽、閉合水平單音節(jié)詞匯辨聽、半開放水平句子層次言語(yǔ)聽覺辨識(shí)、半開放水平句子層次言語(yǔ)聽覺理解等；⑤家庭因素：所有訓(xùn)練方式為親子同訓(xùn)，均有1～2名家長(zhǎng)為主要家庭訓(xùn)練者，家長(zhǎng)文化程度為小學(xué)～初中。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的32例聽障嬰幼兒為研究對(duì)象，其中18例雙耳選配瑞聲達(dá)助聽器（助聽器組），年齡6～36個(gè)月，平均25±8.21個(gè)月，其中男10例，女8例，3例為雙耳重度感音神經(jīng)性聾，15例為雙耳極重度感音神經(jīng)性聾；14例行單耳人工耳蝸植入術(shù)（人工耳蝸組），年齡16～43月，平均28±9.46月，其中男11例，女3例。均為雙耳極重度聾患兒，術(shù)前均未選配過(guò)助聽器，10例植入澳大利亞多導(dǎo)人工耳蝸，4例植入奧地利多導(dǎo)人工耳蝸，

1.2 聽覺言語(yǔ)評(píng)估方法

1.2.1 助聽聽閾測(cè)試 在聲場(chǎng)環(huán)境下用國(guó)產(chǎn)的GSI-61聽力計(jì)在隔聲室（標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)1號(hào)文件）內(nèi)進(jìn)行助聽聽閾測(cè)試（也稱功能增益評(píng)估）。揚(yáng)聲器與參考測(cè)試點(diǎn)呈45度角，距離為1米，用250～4 000 Hz的囀音作為刺激聲，2歲以下小兒進(jìn)行視覺強(qiáng)化測(cè)聽（visual reinforcement audiometry，VRA），2歲以上小兒進(jìn)行游戲測(cè)聽（play audiometry，PA）。根據(jù)助聽聽閾判斷助聽器各頻率補(bǔ)償情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用正常人言語(yǔ)香蕉圖，將測(cè)得的助聽聽閾結(jié)果與正常人言語(yǔ)語(yǔ)音香蕉圖比較。音頻感受補(bǔ)償范圍250～4 000 Hz能進(jìn)入言語(yǔ)香蕉圖為最適合范圍，250～3 000 Hz能進(jìn)入言語(yǔ)香蕉圖為適合范圍，250～2 000 Hz能進(jìn)入言語(yǔ)香蕉圖為較適合范圍，250～1 000 Hz進(jìn)入言語(yǔ)香蕉圖為看話范圍。

1.2.2 聽覺能力評(píng)估 在干預(yù)前及干預(yù)后3、6、9、12個(gè)月時(shí)使用嬰幼兒有意義聽覺整合量表（infant -toddler meaningful auditory integration scale，IT -MAIS）［5］對(duì)兩組患兒的聽覺能力進(jìn)行評(píng)估。IT -MAIS量表包括10個(gè)開放式的問題，分別對(duì)患兒的發(fā)聲、對(duì)聲音的覺察能力和對(duì)聲音的理解能力3方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的聽力學(xué)專業(yè)人員完成，評(píng)估前對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行指導(dǎo)，評(píng)估人員逐一詢問量表中的10個(gè)問題，由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒在日常生活中該方面的自發(fā)性反應(yīng)作出詳細(xì)的描述并鼓勵(lì)家長(zhǎng)提供盡量多的例子。評(píng)估人員將家長(zhǎng)對(duì)每一個(gè)問題的回答進(jìn)行詳細(xì)記錄并根據(jù)患兒聽覺行為出現(xiàn)的頻率對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。每一個(gè)問題得分為0～4分，5個(gè)級(jí)別，10個(gè)問題滿分為40分，得分越高，聽覺能力越好。

1.2.3 言語(yǔ)能力評(píng)估 測(cè)試材料選用中國(guó)聾兒康復(fù)中心編制的《全國(guó)聾兒聽覺言語(yǔ)康復(fù)評(píng)估題庫(kù)》，采取量化方式，測(cè)試內(nèi)容：語(yǔ)音清晰度、詞匯量、模仿句長(zhǎng)、聽話識(shí)圖、看圖說(shuō)話、主題對(duì)話等六項(xiàng)內(nèi)容，就聾兒的發(fā)音、詞匯、語(yǔ)法、理解、表達(dá)、交往能力進(jìn)行測(cè)試。具體方法：在本底噪聲＜45 d B A的安靜房間內(nèi)，測(cè)試者與患兒面對(duì)面坐，出示卡片并說(shuō)出測(cè)試的句子，給聲強(qiáng)度為70～75 d B SPL。每項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容都有相應(yīng)的測(cè)試方法和要求，評(píng)估依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是正常幼兒在各年齡階段的言語(yǔ)發(fā)育指標(biāo)——即言語(yǔ)年齡，通過(guò)測(cè)試可以獲知患兒的言語(yǔ)發(fā)展水平及與正常幼兒相當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)年齡（表1）［6］。在測(cè)試過(guò)程中根據(jù)受試兒的精神狀態(tài)調(diào)整測(cè)試時(shí)間，測(cè)試中患兒出現(xiàn)疲勞或精神不集中時(shí)，則中斷測(cè)試，適當(dāng)休息，并常給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)受試兒的積極性，使之更好配合，使測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

表1 言語(yǔ)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 助聽器組與人工耳蝸組助聽聽閾比較 助聽器組18例（36耳）助聽后聲場(chǎng)測(cè)試平均聽閾為64 ±6.24 dB HL，其中有1例0.25～4 k Hz均進(jìn)入香蕉圖，為最適范圍；8例0.25～2 k Hz進(jìn)入香蕉圖，3 k Hz補(bǔ)償在60～70 dB HL，4 k Hz補(bǔ)償在80 d B HL，為較適合范圍；9例0.25～1 k Hz進(jìn)入香蕉圖，2～3 k Hz補(bǔ)償在80 dB HL，4 k Hz最大補(bǔ)償無(wú)明顯反應(yīng)，為看話范圍。人工耳蝸組術(shù)耳14例（14耳）聲場(chǎng)測(cè)試平均助聽聽閾在38±3.48 dB HL，各頻率補(bǔ)償進(jìn)入正常言語(yǔ)香蕉圖，助聽效果在最適合范圍。兩組0.25～4 k Hz各頻率助聽聽閾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 助聽器組與人工耳蝸組的聽覺能力評(píng)估結(jié)果兩組患兒的各時(shí)間段聽覺能力（IT-MAIS評(píng)分）得分見表3，可見兩組IT-MAIS得分均隨助聽設(shè)備使用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸提高。經(jīng)均數(shù)兩兩比較，助聽器組在選配后9個(gè)月與選配前（F＝29.251，P＝0.000）及選配后3個(gè)月（F＝2.193，P＝0.149）、6個(gè)月（F＝7.633，P＝0.010）時(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而選配后9個(gè)月與選配后12個(gè)月（F＝2.193，P＝0.105）得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。人工耳蝸組在術(shù)后6個(gè)月與干預(yù)前（F＝343.435，P＝0.000）及干預(yù)后3個(gè)月（F＝44.645，P＝0.000）得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而干預(yù)后6個(gè)月與干預(yù)后9個(gè)月（F＝2.154，P＝0.149）、12個(gè)月（F＝2.768，P＝0.124）得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在各評(píng)估階段中，助聽器組和人工耳蝸組患兒在干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月IT-MAIS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.738，P＝0.137），而干預(yù)后6個(gè)月（F＝1681.762，P＝0.000）、9個(gè)月（F＝109.899，P＝0.000）、12個(gè)月（F＝62.815，P＝0.000）得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000）。

表2 助聽器組及人工耳蝸組各頻率平均助聽聽閾比較（dB HL，±s）

表2 助聽器組及人工耳蝸組各頻率平均助聽聽閾比較（dB HL，±s）

組別頻率（k Hz）0.25 0.5 1 2 3 4助聽器組49.06±5.23 53.01±6.80 57.81±5.47 65.31±6.70 68.13±6.02 67.50±7.75人工耳蝸組32.08±3.34 32.08±3.97 32.50±2.61 36.67±3.26 35.00±3.02 37.08±3.34 F值141.219 110.620 268.458 435.032 357.146 340.425 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 助聽器組及人工耳蝸組不同干預(yù)時(shí)間的IT-MAIS得分（分，±s）

表3 助聽器組及人工耳蝸組不同干預(yù)時(shí)間的IT-MAIS得分（分，±s）

注：*與本組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個(gè)月比較，P＜0.05；△與助聽器組同時(shí)間段的得分比較，P＜0.05；**與本組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月比較，P＜0.01

組別干預(yù)前干預(yù)時(shí)間3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月助聽器組0.90±0.16 1.25±1.34 1.88±1.02 10.69±2.44*12.13±3.63人工耳蝸組0.80±0.24 2.50±0.91 28.58±1.89△**32.33±3.55△38.42±1.55△

2.3 助聽器組及人工耳蝸組言語(yǔ)能力評(píng)估結(jié)果所有患兒干預(yù)前均無(wú)言語(yǔ)能力，助聽器組言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練1年后2例（11.1%）言語(yǔ)年齡達(dá)到2歲，康復(fù)級(jí)別達(dá)到3級(jí)，康復(fù)前其言語(yǔ)年齡分別為11個(gè)月和14個(gè)月；16例（88.9%）言語(yǔ)年齡達(dá)到1歲，康復(fù)級(jí)別達(dá)到4級(jí)。人工耳蝸組術(shù)后1年10例（71.4%）言語(yǔ)年齡達(dá)2歲，言語(yǔ)康復(fù)級(jí)別達(dá)3級(jí)；4例（28.6%）達(dá)1歲，康復(fù)級(jí)別達(dá)4級(jí)。干預(yù)1年后兩組康復(fù)級(jí)別及言語(yǔ)年齡兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝11.612，18.056，均為P＜0.05）（表4）。

表4 干預(yù)1年后兩組患兒言語(yǔ)能力評(píng)估結(jié)果（±s）

表4 干預(yù)1年后兩組患兒言語(yǔ)能力評(píng)估結(jié)果（±s）

注：*與助聽器組比較，P＜0.05

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助聽器組有2例患兒年齡分別為16個(gè)月和21個(gè)月，0.25～1 k Hz裸耳平均聽閾為60 dB HL，2～4 k Hz平均聽閾＞90 dB HL，助聽后聲場(chǎng)測(cè)聽為看話范圍，康復(fù)1年后IT-MAIS得分為25.60分，言語(yǔ)年齡平均為1歲，言語(yǔ)清晰度差；另1例患兒年齡為17個(gè)月，0.25～4 k Hz裸耳聽閾均在70～80 dB HL，助聽后聲場(chǎng)測(cè)聽為適合范圍，康復(fù)1年后IT-MIAS評(píng)分為37分，言語(yǔ)年齡為2歲，言語(yǔ)較清晰。

3 討論

目前對(duì)于助聽后康復(fù)效果評(píng)估方法有很多種，包括心理物理測(cè)試及聽覺行為分級(jí)、言語(yǔ)可懂度分級(jí)、言語(yǔ)測(cè)試等等［7］。由于選配助聽器或人工耳蝸植入的患兒在年齡、病因、殘余聽力、術(shù)前言語(yǔ)能力等方面千差萬(wàn)別［8，9］，其對(duì)于言語(yǔ)測(cè)試的配合度差異亦較大，因此，選配助聽設(shè)備后助聽聽閾的測(cè)試成為最穩(wěn)定可靠的評(píng)估方法。通過(guò)助聽聽閾測(cè)試，可以了解患兒高、中、低頻殘余聽力的分布，從文中結(jié)果看，兩組患兒的助聽聽閾低頻好于中、高頻，這可能與多數(shù)患兒保留有低頻段殘余聽力有關(guān)。另外，根據(jù)助聽聽閾可以判斷助聽設(shè)備是否幫助患者建立了有效的聽覺功能，是否提供了足夠的聽敏度，有助于助聽設(shè)備的調(diào)節(jié)，以使患者達(dá)到最佳聆聽效果［10］。洪夢(mèng)迪等［11］對(duì)27例人工耳蝸植入患者進(jìn)行聲場(chǎng)聽閾測(cè)試，測(cè)得所有患者助聽聽閾為15～40 d B n HL，本研究中人工耳蝸植入組聲場(chǎng)聽閾測(cè)試其平均聽閾為38 dB HL，說(shuō)明人工耳蝸植入可為極重度感音神經(jīng)性聽力損失患者提供足夠的聽敏度，使其語(yǔ)言頻率聽閾達(dá)到日常交談水平；而助聽器組平均助聽聽閾為64 dB HL，未進(jìn)入語(yǔ)言頻率最適的香蕉圖內(nèi)；可見，人工耳蝸在幫助患兒建立有效的聽覺功能、提供足夠的聽敏度方面優(yōu)于助聽器，因此，人工耳蝸植入是極重度聾患兒聽覺補(bǔ)償?shù)挠行Э祻?fù)手段［12］。

對(duì)于聽力損失程度較重的患兒，助聽器不能提供全頻語(yǔ)音幫助，雖經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練，患兒學(xué)習(xí)進(jìn)步慢，聽覺康復(fù)水平發(fā)展有限，在交往中常需要借助視覺輔助。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，文中兩組兒童聽覺能力在助聽后均隨康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)而增長(zhǎng)，助聽器組助聽后9個(gè)月聽覺能力得分高于選配前及選配后3、6個(gè)月時(shí)（P＜0.05），與助聽后12月比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；可見助聽器組患兒在選配后9個(gè)月內(nèi)聽覺能力呈快速增長(zhǎng)，隨后進(jìn)入緩慢增長(zhǎng)期，在選配12個(gè)月時(shí)，絕大多數(shù)患兒未達(dá)到滿分，與陳雪清等［13］研究結(jié)果一致。人工耳蝸組患兒在干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)聽覺能力呈快速增長(zhǎng)，隨后亦進(jìn)入緩慢增長(zhǎng)期，9個(gè)月時(shí)大多數(shù)患兒聽覺能力可達(dá)滿分。據(jù)鄭蕓等［14］的研究，聽力正常兒童在2歲時(shí)聽覺能力評(píng)估可達(dá)滿分水平，說(shuō)明極重度聾患兒在人工耳蝸植入術(shù)后9～12個(gè)月其聽力可達(dá)到正常兒童2歲的水平，而選配助聽器組患兒在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，聽覺能力未達(dá)到滿分，明顯落后于人工耳蝸組患兒，說(shuō)明極重度聾患兒在經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估后行人工耳蝸植入術(shù)效果更好。

從文中結(jié)果看，無(wú)論是選配助聽器還是植入人工耳蝸，兩組的聽覺言語(yǔ)能力都較干預(yù)前有提高，說(shuō)明有效的聽覺言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是聾兒回歸主流社會(huì)的必要手段［15］。但由于助聽器組患兒聽覺補(bǔ)償不夠，在交往中常需要借助視覺輔助，語(yǔ)音清晰度差；而人工耳蝸組患兒能聽到各個(gè)頻率的聲音，只是不懂其含義，通過(guò)適應(yīng)、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，1年后其言語(yǔ)年齡及康復(fù)級(jí)別均高于助聽器組，說(shuō)明通過(guò)聽覺言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，人工耳蝸能幫助極重度聽障兒童言語(yǔ)能力迅速發(fā)展，逐漸接近正常兒童水平。大量研究［16～18］表明對(duì)于極重度聾患兒來(lái)說(shuō)，人工耳蝸植入比助聽器提供了更多的言語(yǔ)信息，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到語(yǔ)前聾兒童在助聽前，他們對(duì)言語(yǔ)技巧的掌握、聽覺信息的了解十分有限，無(wú)論是助聽器還是人工耳蝸，均存在一些技術(shù)的局限性，需要聽覺言語(yǔ)重建的過(guò)程，因此，語(yǔ)訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，即使具備良好的助聽聽覺，沒有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練、學(xué)習(xí)過(guò)程，其言語(yǔ)發(fā)展也是困難的［6］。因此，學(xué)習(xí)聽的方法、多做聽訓(xùn)，建立新的聽覺信號(hào)是聽障兒童聽覺言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)的。

聽覺言語(yǔ)康復(fù)效果個(gè)體差異大，即使是同年齡段的聽障兒童也存在個(gè)體差異，本組對(duì)象中助聽器組有2例雖然其裸耳聽力為極重度聾，但助聽后效果為較適，康復(fù)訓(xùn)練一年后言語(yǔ)年齡為2歲，言語(yǔ)能力達(dá)3級(jí)，與人工耳蝸組術(shù)后1年言語(yǔ)能力平均水平相當(dāng)，說(shuō)明少部分極重度聾患兒選配助聽器后經(jīng)過(guò)不斷的聽覺言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練其聽覺言語(yǔ)能力也會(huì)有較大提高，這可能與耳聾的年齡、助聽器的效果、干預(yù)前后訓(xùn)練的情況、家長(zhǎng)的期望值及態(tài)度、患兒自身的天賦、個(gè)性等有關(guān)［19］。但從文中結(jié)果看大部分極重度聾患兒佩戴助聽器后的康復(fù)效果仍低于人工耳蝸組平均水平，所以對(duì)于此類患兒建議首選人工耳蝸植入術(shù)；助聽器組另有3例重度聾患兒，其中2例助聽后聽力言語(yǔ)康復(fù)效果較差，而另1例康復(fù)效果較好，雖然三者裸耳聽力損失平均程度相近，但前2例患兒裸耳聽閾曲線為陡降型，其助聽器補(bǔ)償?shù)皖l較高頻效果好，聽力補(bǔ)償后高頻聽力仍較差，因而康復(fù)效果較差；相反，后1例患兒裸耳聽閾為平坦型，助聽后所有頻率閾值大部分均進(jìn)入香蕉圖，為較適合范圍，康復(fù)效果也較好。人工耳蝸對(duì)高頻補(bǔ)償較助聽器好，因而，前兩名患兒可以嘗試進(jìn)行人工耳蝸植入，再進(jìn)一步觀察術(shù)后康復(fù)效果。

總之，極重度聾以上患兒人工耳蝸植入后聽覺言語(yǔ)康復(fù)效果優(yōu)于選配助聽器，人工耳蝸植入是極重度聾聽障患兒聽覺補(bǔ)償?shù)挠行侄危瑫r(shí)應(yīng)盡早制定個(gè)體方案，調(diào)整和加強(qiáng)聽覺言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，使其真正做到“早干預(yù)”［20］，為其最終能實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)交流奠定基礎(chǔ)。

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（2014-06-17收稿）

（本文編輯 周濤）

Comparison of Rehabilitation Effects of Deaf Children with Different Compensation Strategies

Lan Li，Li Fei，Liu Yuqing，Ye Qing，Yang Kejie，Wang Min，Tao Fangying，Han Wei，Zhang Yuan，Wang Youqin
（Department of Hearing Testing Center，Guizhou Provincial People＇s Hospital，Guiyang，550002，China）

Objective The hearing and speech rehabilitation effects by hearing aid use and cochlear implantation in hearing-impaired children were compared.Methods A total of infants aged from 6 months to 3 years with severe hearing loss of prelingual nature were included.They were divided into 2 groups：group 1（18 with hearing aids）and group 2（14 with cochlear implantation）.There was no significant difference in the degree of hearing loss and age between the 2 groups.They received rehabilitation education of the same content for a year.Their unaided and aided thresholds were tested in sound field while the IT-MAIS was used for evaluating hearing ability of two groups before and after 3，6，9，and 12 months of hearing aid use and cochlear implantation.Results In both groups，hearing were better in aided conditions than those of in unaided，while those from the cochlear group were significantly improved at more frequencies than those of the hearing aid group.In general，the longer use and training，the better hearing improvement.The mean scores of auditory performance in the cochlear implantation group at 6 months were significantly higher in comparison with those at 3 months（P＜0.05）.There were significant differences in mean scores between the two groups at 6，9，12 months after fitting（P＜0.05）.The verbal ability scores，hearing and speech rehabilitation levels in the cochlear group were higher than those of in the hearing aid group（P＜0.05）.Conclusion For severe hearing loss children，cochlear implantation could produce more noticeable effects than hearing aids.

Hearing loss； Children； Hearing aids； Cochlear implantation； Rehabilitation

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.016

時(shí)間：2015-3-3 14：38

R764.5

A

1006-7299（2015）02-0186-05

* 貴州省科技合作基金［黔科合LS字（2011）023號(hào)］資助

1 貴州省人民醫(yī)院聽力中心（貴陽(yáng) 550002）

蘭莉，女，重慶人，主治醫(yī)師，在讀研究生，主要研究方向?yàn)榕R床聽力學(xué)。

王幼勤（Email：554364150@qq.com.cn）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150303.1438.010.html