聽(tīng)障兒童使用無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)助聽(tīng)效果分析

梁爽朱晶王艷霄崔玉華王曉翠陳雯

·聽(tīng)力康復(fù)·

聽(tīng)障兒童使用無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)助聽(tīng)效果分析

梁爽1朱晶1王艷霄1崔玉華1王曉翠1陳雯2

目的 評(píng)價(jià)聽(tīng)障兒童佩戴助聽(tīng)設(shè)備并耦連無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)（frenquency modulation system，F(xiàn)M）后的助聽(tīng)效果。方法 采用兒童無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)輔聽(tīng)效果評(píng)估問(wèn)卷（FM listening evaluation for children）對(duì)使用人工耳蝸和／或助聽(tīng)器的27例3.48～5.5歲學(xué)齡前重度-極重度感音神經(jīng)性聾兒童應(yīng)用FM的助聽(tīng)效果進(jìn)行評(píng)估。分別評(píng)估FM+麥克風(fēng)（microphone，M）（FM+M）和麥克風(fēng)（M）模式下其在安靜環(huán)境、噪聲環(huán)境、回避視覺(jué)及遠(yuǎn)距離4種聆聽(tīng)環(huán)境中的聆聽(tīng)效果（計(jì)算百分率），分?jǐn)?shù)越高表明助聽(tīng)效果越好。結(jié)果 M模式下總分為67.55%，安靜環(huán)境得分85.33%，噪聲環(huán)境60.54%，回避視覺(jué)69.58%，遠(yuǎn)距離69.58%，不同聆聽(tīng)環(huán)境下得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝49.53，P＜0.05），其中安靜環(huán)境下聆聽(tīng)效果顯著優(yōu)于噪聲、回避視覺(jué)及遠(yuǎn)距離環(huán)境；FM+M模式下總分為84.35%，安靜環(huán)境得分94.89%，噪聲環(huán)境81.35%，回避視覺(jué)83.56%，遠(yuǎn)距離83.29%，不同聆聽(tīng)環(huán)境下得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝24.80，P＜0.05），其中，安靜環(huán)境下聆聽(tīng)效果顯著優(yōu)于噪聲、回避視覺(jué)及遠(yuǎn)距離環(huán)境。FM+M模式下聆聽(tīng)效果顯著優(yōu)于M模式（P＜0.05）。結(jié)論 FM系統(tǒng)可提高佩戴助聽(tīng)設(shè)備的聽(tīng)障兒童在復(fù)雜環(huán)境下的聆聽(tīng)效果。

聽(tīng)障兒童； 無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)； 助聽(tīng)器； 人工耳蝸

【Key words】Hearing impaired children； Frequency modulated System； Hearing aid； Implanted cochlear

在噪聲環(huán)境下感音神經(jīng)性聾患者需要更高的信噪比以提高言語(yǔ)清晰度，對(duì)處于言語(yǔ)發(fā)育期的語(yǔ)前聾兒童，言語(yǔ)清晰度更加重要。無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)（frenquency modulation system，F(xiàn)M）利用無(wú)線電技術(shù)將語(yǔ)音信號(hào)進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳播，能夠解決混響、噪聲、遠(yuǎn)距離的干擾，提高信噪比，讓聽(tīng)障患者聽(tīng)得更清楚。因此，自2008年以來(lái)，中國(guó)聾兒康復(fù)中心為已佩戴了助聽(tīng)器和／或人工耳蝸等助聽(tīng)設(shè)備的在訓(xùn)聾兒提供了無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)服務(wù)，現(xiàn)將患兒佩戴助聽(tīng)設(shè)備并耦連FM后的臨床使用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心接受語(yǔ)訓(xùn)的學(xué)齡前感音神經(jīng)性聾患兒27例，年齡3.48～5.50歲，平均4.02±0.61歲；助聽(tīng)器（hearing aid，HA）或人工耳蝸（implanted cochlear，CI）使用時(shí)間0.91～4.05年，平均2.56±0.97年。所有患兒自佩戴助聽(tīng)設(shè)備后即開(kāi)始家庭聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。所有患兒均為語(yǔ)前聾，其中雙耳佩戴助聽(tīng)器（HA-HA）9例；一側(cè)人工耳蝸植入另一側(cè)佩戴助聽(tīng)器（CI-HA）17例；單側(cè)人工耳蝸植入1例。采用游戲測(cè)聽(tīng)法測(cè)試裸耳聽(tīng)閾，計(jì)算500、1 000、2 000、4 000 Hz平均值，雙耳佩戴助聽(tīng)器的患兒中，5例雙耳裸耳平均聽(tīng)閾均≤90 d B HL，1例雙耳裸耳平均聽(tīng)閾均＞90 dB HL，3例一側(cè)耳裸耳平均聽(tīng)閾≤90 d B HL，另一側(cè)耳裸耳平均聽(tīng)閾＞90 d B HL；3例CI-HA患兒佩帶助聽(tīng)器側(cè)耳裸耳平均聽(tīng)閾≤90 d B HL，14例CI-HA患兒佩帶助聽(tīng)器側(cè)耳裸耳平均聽(tīng)閾＞90 dB HL；1例單側(cè)人工耳蝸植入患兒雙耳裸耳平均聽(tīng)閾＞90 d B HL。

1.2 FM的應(yīng)用 所有患兒佩戴的助聽(tīng)設(shè)備均通過(guò)調(diào)試達(dá)到最優(yōu)化狀態(tài)，連接FM系統(tǒng)的助聽(tīng)設(shè)備聲信號(hào)輸入程序設(shè)定為FM+M（frequency modulated+microphone）狀態(tài)。FM系統(tǒng)采用Phonak無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)，發(fā)射機(jī)為校園通Ⅱ（Phonak Campus）；26例患兒的接收機(jī)為直接音頻輸入新自由X（MLxS）接收機(jī)，1例患兒的接收機(jī)為美靈通（Mylink）電感線圈接收機(jī)。

1.3 FM輔聽(tīng)效果評(píng)估 采用美國(guó)科羅拉多州編制的兒童FM輔聽(tīng)效果評(píng)估問(wèn)卷（FM listening evaluation for children）［1］，由集體課教師對(duì)本組助聽(tīng)設(shè)備佩帶兒童使用及未使用FM兩種狀態(tài)下的聆聽(tīng)效果進(jìn)行臨床觀察并評(píng)分。該問(wèn)卷在安靜環(huán)境、噪聲環(huán)境、回避視覺(jué)及遠(yuǎn)距離4種聆聽(tīng)環(huán)境中考察患兒5個(gè)方面的聆聽(tīng)效果：①對(duì)叫名字的反應(yīng)；②能否主動(dòng)參與談話；③能否區(qū)分相似詞；④聲源定位能力；⑤對(duì)口頭指令或概念的理解能力。

問(wèn)卷共35題，其中10題考察安靜環(huán)境下聆聽(tīng)效果，15題考查噪聲環(huán)境下聆聽(tīng)效果，5題考查回避視覺(jué)聆聽(tīng)環(huán)境下聆聽(tīng)效果，15題考查遠(yuǎn)距離環(huán)境下聆聽(tīng)效果（10題對(duì)聆聽(tīng)環(huán)境的考查有重疊，即能同時(shí)考查2種環(huán)境下的聆聽(tīng)效果）。每題的選項(xiàng)有1～5分五個(gè)等級(jí)，1分為從不，2分為很少，3分為有時(shí)，4分為經(jīng)常，5分為總是，總分175分；安靜環(huán)境總分50分，噪聲環(huán)境總分75分，回避視覺(jué)總分25分，遠(yuǎn)距離聆聽(tīng)總分75分，結(jié)果以得分百分率計(jì)算，得分越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用配對(duì)計(jì)量資料比較的t檢驗(yàn)，對(duì)FM+麥克風(fēng)（FM+M）和麥克風(fēng)（M）模式下的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，對(duì)4種聆聽(tīng)環(huán)境下的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

27例患兒不同聆聽(tīng)模式下4種聆聽(tīng)環(huán)境得分FM輔聽(tīng)效果問(wèn)卷見(jiàn)表1。

表1 不同聆聽(tīng)模式下4種聆聽(tīng)環(huán)境FM輔聽(tīng)效果問(wèn)卷得分（%，±s）

表1 不同聆聽(tīng)模式下4種聆聽(tīng)環(huán)境FM輔聽(tīng)效果問(wèn)卷得分（%，±s）

注：*與同一模式下噪聲環(huán)境、回避視覺(jué)、遠(yuǎn)距離得分比較，P＜0.01；**與M聆聽(tīng)模式下噪聲環(huán)境和遠(yuǎn)距離比較，P＜0.01；△與M聆聽(tīng)模式下相對(duì)應(yīng)的聆聽(tīng)環(huán)境得分比較，P＜0.01

聆聽(tīng)模式總分安靜環(huán)境噪聲環(huán)境回避視覺(jué)遠(yuǎn)距離M 67.55±15.93 85.33±15.25*60.54±18.00 69.58±20.24**62.44±17.00 FM+M 84.35±13.49△94.89±8.58*△81.35±15.35△83.56±16.80△83.29±15.10△

可見(jiàn)M聆聽(tīng)模式下4種聆聽(tīng)環(huán)境間得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝49.53，P＝0.000），其中安靜環(huán)境下聆聽(tīng)效果顯著優(yōu)于噪聲、回避視覺(jué)及遠(yuǎn)距離環(huán)境下的聆聽(tīng)效果（均為P＜0.001），回避視覺(jué)環(huán)境下聆聽(tīng)效果顯著優(yōu)于噪聲及遠(yuǎn)距離環(huán)境下的聆聽(tīng)效果（均為P＜0.01）；噪聲與遠(yuǎn)距離環(huán)境下的聆聽(tīng)效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.404）。FM+M聆聽(tīng)模式下4種聆聽(tīng)環(huán)境間得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝24.80，P＜0.001），其中安靜環(huán)境下聆聽(tīng)效果顯著優(yōu)于噪聲、回避視覺(jué)及遠(yuǎn)距離環(huán)境下的聆聽(tīng)效果（均P＜0.001）；噪聲、回避視覺(jué)及遠(yuǎn)距離環(huán)境間的聆聽(tīng)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P回避視覺(jué)-噪聲＝0.210、P回避視覺(jué)-遠(yuǎn)距離＝0.271、P噪聲-遠(yuǎn)距離＝0.878）。

FM+M與M聆聽(tīng)模式效果比較，可見(jiàn)FM+ M模式下聆聽(tīng)效果顯著高于M模式（t＝-14.043，P＜0.001）；兩種模式安靜環(huán)境下（t＝-5.976，P＜0.001）、噪聲環(huán)境下（t＝-13.627，P＜0.001）、回避視覺(jué)下（t＝-9.232，P＜0.001）及遠(yuǎn)距離下（t＝-11.735，P＜0.001）聆聽(tīng)效果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

聽(tīng)障兒童在借助助聽(tīng)器或人工耳蝸聆聽(tīng)時(shí)面臨信噪比的挑戰(zhàn)，Killion［2］指出，不同聽(tīng)力損失對(duì)信噪比的要求不同，對(duì)于健聽(tīng)人，-5 dB信噪比即可獲得50%語(yǔ)句正確識(shí)別率；當(dāng)聽(tīng)力損失達(dá)90 dB時(shí)，信噪比需要達(dá)到12.5 dB才能獲得50%語(yǔ)句正確識(shí)別率。聆聽(tīng)環(huán)境中影響信噪比的因素主要有三個(gè)：混響、背景噪聲和遠(yuǎn)距離，使用助聽(tīng)器或人工耳蝸助聽(tīng)的聽(tīng)障兒童語(yǔ)訓(xùn)時(shí)使用的FM系統(tǒng)借助無(wú)線電調(diào)頻技術(shù)，幾乎可以使語(yǔ)訓(xùn)教師的聲音直接傳輸?shù)交純憾鷥?nèi)，從而解決了距離使聲信號(hào)能量降低及混響現(xiàn)象的干擾；另外聽(tīng)障兒童語(yǔ)訓(xùn)時(shí)使用的FM系統(tǒng)還會(huì)對(duì)麥克風(fēng)傳入的語(yǔ)音信號(hào)進(jìn)行放大，使得信噪比進(jìn)一步增大，理論上能夠提高患兒聆聽(tīng)的清晰度［3］。

對(duì)于使用助聽(tīng)器或人工耳蝸的聽(tīng)障兒童，F(xiàn)M使用效果的評(píng)估方法有客觀電聲學(xué)評(píng)估、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、家長(zhǎng)／教師觀察問(wèn)卷等，本研究所采用的兒童無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)輔聽(tīng)效果評(píng)估問(wèn)卷主要用于評(píng)估此類兒童在各種聆聽(tīng)環(huán)境中的聽(tīng)覺(jué)能力。問(wèn)卷由家長(zhǎng)或康復(fù)教師根據(jù)兒童日常行為表現(xiàn)評(píng)分，該問(wèn)卷問(wèn)題簡(jiǎn)單，并且都是教師日常最關(guān)心的、觀察最多的問(wèn)題，依從性較好。從文中結(jié)果看，M聆聽(tīng)模式下，通過(guò)佩戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸，聽(tīng)障兒童在安靜環(huán)境中的聆聽(tīng)效果得到了提高，但在噪聲環(huán)境或遠(yuǎn)距離等復(fù)雜環(huán)境，聆聽(tīng)效果仍不理想；而聽(tīng)障兒童的助聽(tīng)設(shè)備連接了FM無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)后，其在安靜環(huán)境、噪聲環(huán)境、回避視覺(jué)、遠(yuǎn)距離等環(huán)境下的聆聽(tīng)效果均得到了顯著提高。說(shuō)明無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)確實(shí)提高了聽(tīng)障兒童聽(tīng)取言語(yǔ)的清晰度，該結(jié)果與文獻(xiàn)［4～7］中報(bào)道的結(jié)論一致。

本組對(duì)象FM+M聆聽(tīng)模式下的結(jié)果顯示，即使使用了FM，安靜環(huán)境下的聆聽(tīng)效果與復(fù)雜環(huán)境下的聆聽(tīng)效果差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)雜環(huán)境下的聆聽(tīng)效果仍未實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化。另外，在臨床使用中也能收到來(lái)自家長(zhǎng)和小兒的反饋，如：佩戴上FM系統(tǒng)后聲音太吵；小兒過(guò)于依賴FM系統(tǒng)，不使用FM時(shí)，需要提高音量才能聽(tīng)清?？赡艿脑蚴潜窘M對(duì)象年齡較小，都是學(xué)齡前兒童，學(xué)齡前聾兒大部分在校時(shí)間都在上集體課，集體課是以主題活動(dòng)的方式開(kāi)展一日生活，以游戲?yàn)橹?，因此周圍環(huán)境更加嘈雜。而FM設(shè)置為FM+M模式，即患兒既能聽(tīng)到無(wú)線信號(hào)的聲音，又能聽(tīng)到周圍環(huán)境的聲音，在一定程度上抵消了部分FM系統(tǒng)消除混響、背景噪聲和遠(yuǎn)距離干擾提高信噪比的作用。Nelson等［8］指出學(xué)齡前聾兒在幼兒園全天都佩戴FM的做法并不合適，Dillon等［9］建議最好的處理方法為FM系統(tǒng)可以自動(dòng)調(diào)節(jié)信號(hào)輸入模式，當(dāng)有無(wú)線信號(hào)輸入時(shí)自動(dòng)開(kāi)啟FM模式，當(dāng)患兒附近的人講話時(shí)，自動(dòng)啟動(dòng)助聽(tīng)設(shè)備自身麥克風(fēng)聆聽(tīng)模式?？祻?fù)教師應(yīng)了解哪些時(shí)間段適合佩戴FM系統(tǒng)，哪些不適合，以進(jìn)一步完善學(xué)齡前聽(tīng)障兒童在集體課教學(xué)中FM的選配方案。

Wolf等［10～12］指出，F(xiàn)M在噪聲等復(fù)雜環(huán)境下的使用效果與FM類型、FM設(shè)置、助聽(tīng)設(shè)備類型、助聽(tīng)設(shè)備中調(diào)頻信號(hào)與麥克風(fēng)信號(hào)比例設(shè)置等諸多因素有關(guān)，佩戴助聽(tīng)器患兒使用自適應(yīng)FM時(shí)，噪聲下言語(yǔ)識(shí)別率顯著優(yōu)于使用固定增益FM時(shí)；早期佩戴線圈接收無(wú)線調(diào)頻信號(hào)的患者低頻感知聲音能力降低；助聽(tīng)設(shè)備中調(diào)頻信號(hào)與麥克風(fēng)信號(hào)比例的設(shè)置與患者所處的環(huán)境有關(guān)，安靜環(huán)境下推薦使用1：1的比例，患者即可獲得較好的可聽(tīng)度，不會(huì)漏聽(tīng)周圍環(huán)境中偶然發(fā)生的聲音，但是在噪聲環(huán)境下使用FM：M的比例為3：1或70／30能讓患者獲得更好的語(yǔ)音清晰度。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)臨床使用指南中規(guī)定的FM系統(tǒng)驗(yàn)配流程［13，14］，對(duì)兒童FM進(jìn)行適應(yīng)證的選擇、選配、調(diào)試、驗(yàn)證、適應(yīng)、訓(xùn)練及隨訪評(píng)估。

FM系統(tǒng)的適用對(duì)象包括聽(tīng)力障礙、聽(tīng)覺(jué)處理缺陷、學(xué)習(xí)能力障礙、聽(tīng)神經(jīng)病／聽(tīng)神經(jīng)去同步化、語(yǔ)言能力缺陷、注意力缺陷、第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者。除了適應(yīng)證中涉及的人群，在驗(yàn)配FM系統(tǒng)時(shí)還應(yīng)考慮使用者的使用環(huán)境、社會(huì)情緒、使用者的能力以及家庭支持等因素。如果患者符合上述適應(yīng)證，聽(tīng)力師可根據(jù)患者的聽(tīng)力損失性質(zhì)、程度、發(fā)育水平、所使用的助聽(tīng)設(shè)備以及聆聽(tīng)環(huán)境的評(píng)估結(jié)果，并綜合考慮其家庭經(jīng)濟(jì)能力后，為患者選配合適的發(fā)射機(jī)、接收機(jī)和連接部件。驗(yàn)配FM后聽(tīng)力師需通過(guò)電聲學(xué)真耳測(cè)試和行為測(cè)試等綜合評(píng)估方法，調(diào)試并驗(yàn)證FM系統(tǒng)的效果?；颊哌€應(yīng)接受一系列適應(yīng)性訓(xùn)練及隨訪評(píng)估，聽(tīng)力師可根據(jù)患者的自身情況及需求為其制訂個(gè)性化使用計(jì)劃。

總之，佩戴助聽(tīng)設(shè)備耦聯(lián)FM系統(tǒng)確實(shí)可提高聽(tīng)障兒童在復(fù)雜環(huán)境下的聆聽(tīng)效果，但是，學(xué)齡前聽(tīng)障兒童在集體課教學(xué)中FM的選配流程及方案仍應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范與完善。

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（2014-05-22收稿）

（本文編輯 李翠娥）

The Evaluation of FM Performance in Hearing lmpaired Children

Liang Shuang*，Zhu Jing，Wang Yanxiao，Cui Yuhua，Wang Xiaocui，Chen Wen
（*China Rehabilitation Research Cenfer for Deafchildren，Beijing，100029，China）

Objective To evaluate the hearing effects in hearing impaired children using FM system.Methods The FM listening evaluation for children questionnaire was used to evaluate 27 cases with sensorineural hearing loss who were fitted hearing aids or cochlear implants，or using FM system.The auditory skills of the patients were evaluated in four kinds of listening environments：quiet，noise，auditory only and distance by this questionnaire. Each question required a subjective score based on the child＇s response.The higher the scores the better the results. The age range of the participants was 3.48～5.50.On an average，their experience of using hearing instruments was 2.56±0.97 years.Results With local microphones only，the total score was 67.55%；in quiet situation，the score was 85.33%；in noise，the score was 60.54%；with visual only，the score was 69.58%and in distance，the score was 69.5%.With frequency modulated+microphone，the total score was 84.35%，in quiet situation，the score was 94.89%，in noise，the score was 81.35%，with visual only，the score was 83.56%，and in distance，and the score was 83.29%.The score of the subjects with hearing instruments only in quiet was significant higher than those of in noise and long distance without eye clue situation（F＝49.53，P＜0.05）.The score of the subjects was significant improved after using FM system（P＜0.05）.The score of the subjects with hearing instruments and FM system in quiet was also significant higher than those of in noise，long distance，without eye clue situation（F＝24. 80，P＜0.05）.Conclusion FM system could improve the listening experience in hearing impaired children in a complex environment.However，processes and programs for preschool hearing impaired children should be further standardized and improved when fitting FM system，as findings of variability in questionnaire p erformance.

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.017

時(shí)間：2015-3-3 14：39

R764.5

A

1006-7299（2015）02-0191-04

1 中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心（北京 100029）； 2 航空總醫(yī)院

梁爽，女，山東人，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾郝?tīng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床。

陳雯（Email：entls@126.com）

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